肾脏内科住院医师

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏内科住院医师常规,日常事项,每周二、五为处方日。,每周二全科大查房。,每周二换被服。,肾内科住院医职责,工作态度,遵守劳动纪律。工作负责，每日上下午各看病人一次，重病人随时观察病情变化。详细全面了解病人情况。及时向上级医师汇报病情变化。,按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作和特殊用药前的谈话，记录和术前准备。,病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。准确及时执行查房意见。,与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况和预后。,肾内科住院医职责,业务能力,熟练掌握内科常用操作，达到内科住院医培训要求。,准确采集病史和体格检查，准确观察病情变化。,掌握常用肾脏病检查手段的适用范围，标本留取要求和临床意义。,掌握常见原发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。,掌握常见继发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。,肾内科住院医职责,业务能力,掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断和急诊处理措施。,掌握慢性肾衰竭及常见合并症的临床表现和治疗原则。,掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、肝素、华法令）。,掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备和术后处理；了解穿刺基本过程。,掌握急慢性肾衰竭的透析指征，掌握透析通路的保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插管）。,病历要求,病程要求,记录症状变化，阳性体征及主要阴性体征。,记录主要化验检查结果及分析。,记录治疗方案的更改和依据。,病历要求,出院小结要求,激素服用时间，剂量，何时、如何减量,环磷酰胺使用时间，用法，总量，何时停药,出院情况写详细；SLE，血管炎：各脏器受累的情况，活动度积分,血尿、蛋白尿；尿蛋白量，Alb，肾功能，血压，水肿，各种并发症情况,诊断准确：临床诊断 病理诊断 肾功能 并发症,院外治疗原则：激素何时减量，环磷酰胺如何用，多长时间复诊,病历要求,化验检查的要求,完善，不重复，不必要的化验不开。,女性病人，特别是有血尿的，有多系统损害的，查ANA谱。,生化检查每周一次。,稳定的透析病人，不必每次查透前，透后电解质。,病历要求,主治查房要求,住院医简要汇报病历。,提出问题。,查房记录全面，详细，不要使用口头语。,病历要求,主任查房及疑难病例讨论要求,简明扼要汇报病历。,记录准确，详细。,记录各个主任的意见。,肾脏病常见检查的标本留取方法,尿红细胞位相：,不饮水憋尿3-4小时，留新鲜尿化验。最好为清晨第一次尿。,24小时尿蛋白定量：,早7点排尿弃去，以后所有的小便均留在事先准备好的尿桶内，至次日早7点的尿亦留在尿桶内，为24小时尿。用量杯准确测量尿桶内的尿量，并记录。摇匀尿桶内尿后取20ml送检。,肾脏病常见检查的标本留取方法,尿培养：,留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小时以上。,先清洁外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。,肾脏病常用检查,尿常规+沉渣镜检,尿蛋白的检测,肾小球功能检查,肾小管功能检查,肾脏病常用检查,尿沉渣,红细胞：正常60-70%。,棘形红细胞,伴有红细胞管型,白细胞：正常5/HP,中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎,单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎,上皮细胞：阴道分泌物,肾脏病常用检查,尿蛋白的检测,尿蛋白试纸法,简单。,24小时尿蛋白定量,目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。,清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐,（urinary protein/creatatine,P/C）,简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值700-800mmol/kg.H,2,O,蛋白对尿渗透压的影响较小。,肾脏病常用检查,尿浓缩功能,3小时尿比重试验,白天尿量：夜间尿=3-4：1,一次尿比重超出1.025,一次尿比重低于1.003,