电除颤的基本知识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成都中医药大学附属医院,重症医学科 张松,当心间需要一股暖流的时候,眼看着生命在我们指尖流逝,触目惊心的现状,每年我国心脏性猝死（,SCD,）发病人数超过,54,万，相当于每分钟有,1,人发生心脏性猝死，每天约,1500,人因心脏性猝死离世。,2015,年,8,月公布的,中国心血管病报告,2014,在美国大城市中，心脏骤停的抢救成功率最高可达,16.3%,，,然而我国心脏骤停抢救成功率相对较低。,2015,年北京市卫生统计公报显示，中国心脏骤停抢救成功率不到,3%,。,这么降龙十八掌的技术，会很复杂吗？,定 义,心脏电复律利用,外源性电流,治疗心律失常的一种方法。,通过电击心脏来终止,心房纤颤、心房扑动,、,室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤,等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。,包括电复律和电除颤。,用于,转复各种快速心律,时称为电复律,用于,消除心室颤动,时称为电除颤,发 展,1774,年，心脏电复律技术产生,1775,年，,Abelard,实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走,1889,年，,provost,证实狗室颤能被电击而复跳,1947,年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生,1956,年到,60,年代德国医生卓尔（,ZOLL,）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常,80,年代以后被认为电复律是,终止室颤的最有效,的方法,发 展,20,世纪,80,年代开始使用埋藏式自体除颤器（,automated implantable cardioverter defibrillator,，,AICD,）,20,世纪,90,年代开始使用,AED,近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效性都大为提高,原 理,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，,在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,绝世武学,九阳真经,When?,How,What caution?,When,？,1,、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）,(1),心室颤动,(2),心室扑动,(3),无脉性室速,2,、同步直流电复律适应症（选择适应症）,心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,同步？不同步？,同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内，从而避免落在易颤期。,非同步电复律：不识别,R,波，,一言不合就放电！,缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。,洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）,伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房 扑、房速,严重的低血钾暂不宜做电复律。,左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。,基本介绍,电复律,/,除颤-,禁忌症,When?,禁忌症,When,？并发症,心律失常：室颤或心动过缓,急性肺水肿，心肌酶升高,栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗,皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、,喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起,低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关,心肌损伤：,How?,How?,电极板的尺寸,电极板直径,成人：,10,13cm,儿童：,8cm,婴儿：,4,5cm,12cm,的电极板除颤成功率高于,8cm,的电极板。,4.3cm,的小电极板比,8cm,或,12cm,的,大电极板明显增加心肌损害。,单向和双向,单相波,该技术应用了,40,年之久,电击是单向传递 从,“,A,”,到,“,B,”,一个大的能量一次性穿过病人的心脏,研究表明单相波能造成患者心肌损伤,高阻抗患者效果差，房颤患者效果差,双相波,双相电流的通过,电击的方向是从,“,A,”,到,“,B,”,然后返回,”,A,”,利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量,利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤,A,B,A,B,单相除颤电流方向图,双相除颤电流方向图,1,、利用数码电阻桥，自动测量人体阻抗，快速调节机内数控电阻值，使总阻抗保持基本不变，能保证稳定除颤电流；,2,、以人体的经胸阻抗为基础，以最低的能量产生最合适的除颤电流，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤。,单向波与双向波能量比较,双向（焦耳,=,瓦,/,秒）单向（焦耳,=,瓦,/,秒）,30 50,50 83,75 125,100 166,120,200,150,250,200,333,（,360,）,交流与直流电？,交流电转复,:,由于难以控制发放电量反易损伤心脏,目前已不采用,。,直流电转复,:,先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当,400,焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。,电量选择,1965,年：最高能量为,720,焦耳。,70,年代：最高能量为,400,焦耳，,80,年代：最高能量为,360,焦耳。,90,年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要,200,焦耳的低能量除颤技术。,1、非同步电除颤,成人：单相200J300J360J；,双相120J150J200J,小儿:首次：2J/Kg,第二次及续后：4J/Kg,2、同步电除颤时，最小从 50J 开始,除颤能量的选择,除颤能量选择,电复律,类型,心律失常,类型,单相波能量,（焦耳）,双向波能量,（焦耳）,同步,房颤,200,120,200,房扑,阵发性室上速,50-100,50-100,单型性室速,100,100,非同步,多型性室速,360,150-200,室颤和室扑,360,150-200,电除颤，越早越好！,早期电除颤理由,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动,治疗室颤最有效的方法是电除颤,未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏,成功除颤的机会转瞬即逝,基本,CPR,技术并不能将室颤转为正常心律,除颤的最佳时机,电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降,7,10%,，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达,90%,，,三分钟,内除颤，,70,80%,恢复心跳，,五分钟后，则下降到,50%,左右，,第七分钟约,30%,，,9,11,分钟后约,10%,，,超过,12,分钟,，则只有,2,5%,。,电复律,/,除颤的操作程序,经典的,123,步骤,1,选择能量,2-200J,2,充电（,CHARGE),SYNC ON/OFF,同步,按下,CHARGE,后，可以增减能量水平。,3,放电（,SHOCK,）,30S,内不按,SHOCK,或电极板上的电击按钮，或按下,DISARM,（解除）可解除能量,电复律,/,除颤的准备,1.,备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。,2.,向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。,3.,将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护,4.,打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。,5.,联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。,6.,选择电极部位,:,1),左右位：标有,Apex,的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第,45,肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第,23,肋间。,2),前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第,5,6,肋间）,电复律,/,除颤的准备,8.,将导电糊均匀涂抹于电极板上。,9.,能量选择：按要求确定合适的除颤能量。,成人：,第,1,次为,200J,，第,2,次为,300J,，第,3,次为,360J,。,儿童：,第,1,次为,2J/kg,，以后按,4J/kg,。,10.,充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和,OK,信号指示灯亮起，表示充电完全,电复律,/,除颤的准备,11.,放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力,11-14kg,），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。,12.,立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（,5,个,CPR,，按,30,：,2,）。,电复律,/,除颤的准备,Caution what?,保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙；,导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；,掌握好手柄压力（,11,14Kg,）；,保持电极板的清洁、间隔,10cm,；,为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；,避开溃烂或伤口部位；,避开内置式起搏器部位；,误充电须在除颤器上放电，不能空放电，,2,电极板不能对击；,尽量避免高氧环境；,CPR,过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动,电阻抗。,Take home message,1,、除颤仪的选择，,直流？交流？双相？单相？同步？非同步？,2,、能量大小的选择，电极板放置位置？,3,、除颤的步骤，导电膏、充电、清场、安置电极、放电。,4,、除颤的注意事项。,感谢下面没有睡着的各位,