(精品)抢救药物知识[1]

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,抢救药物知识,内外科,章婉华,尼克刹米,（,0.375/,支、呼吸兴奋剂,),药理,：,选择性兴奋延髓呼吸中枢，也作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。,作用,：,各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。,注意,：,1,大剂量可引起血压升高、心悸出汗、呕吐、震颤及肌僵直。,2,用药过程中保持呼吸道通畅，滴速不宜过快。,用法：皮下、肌注、静脉。成人：一次,0.25-0.5g,，必要时,1-2,小时重复使用，极量一次,1.25g,。,禁忌：抽搐及惊厥。,中毒解救：,1,、可用苯二氮卓类、小量硫喷妥钠、苯巴比妥控制。,2,、,10%,葡萄糖静滴加速排泄,3,、对症和支持治疗,肾上腺素,（,1 mg/,支、,、,受体兴奋剂）,药理,：,1,、,受体都有激动作用，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加，皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠脉和骨骼肌血管扩张。升高血压。,2,有松弛支气管平滑肌作用。,作用,：,1,抢救过敏性休克,2,抢救心脏骤停,3,治疗支气管哮喘,4,与局麻药合用,5,制止鼻粘膜、齿龈出血,6,治疗蕁麻疹、枯草热、血清反应等。,肾上腺素,使用注意：,1,高血压、器质性心脏病、冠脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心源性哮喘忌用。,2,用量过大或皮下注射时误入血管，可引起血压突然上升而致脑溢血。,3,常见副作用：心悸、头痛、有时可引起心律失常，严重者可引起室颤而死亡。,用法：,1,、心肺复苏时,1mg,，每隔,3-5,分钟静推一次，也可递增量，每隔,3-5,分钟静推,1mg,、,3mg,、,5mg,或立即用大剂量。,2,、哮喘：,0.25mg-0.5mg,，,3-5,分钟见效，极量,5mg,初次极量,1mg,。,中毒解救：,酚妥拉明或亚硝酸盐对抗,。,药理：,1,主要激动,a,受体，对,受体作用很弱。,2,具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都收缩（冠脉扩张），外周阻力增加，血压上升。,兴奋心脏及平滑肌作用。,作用：,1,静滴用于各种休克升压（出血性休克除外）。,2,保证重要脏器的血液供应。,3,用时不可过长，引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重（酚妥拉明对抗）。,去甲肾上腺素：,（,2 mg/,支,),去甲肾上腺素,注意：,1,抢救时间长，持续使用本品或其他血管收缩剂，可导致不可逆性休克。,2,高血压、动脉硬化、无尿应忌用。,3,避光保存，严防外漏。,4,用药时，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围。,用法：,1,、,12mg+NS,或,5%GS,以,2-10ug/,分钟静滴，危重时,1-2mg+NS,至,10-20ml,缓慢静推，根据血压情况调节。,2,、上消化道出血：,1-3mg+NS,适量口服。,禁忌：,动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、肾功不全和妊娠晚期。,发生局部坏死：使用血管扩张剂，尽早热敷，普鲁卡因大剂量封闭。,西地兰：,（,0.4 mg/,支）,药理：,正性肌力作用。,负性频率作用。,减慢传导（负性传导作用）。,作用：,急慢性心衰和房颤、房扑等。,注意：,恶心呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等，禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。,有效期：,3,年,用法：首剂,0.4-0.8mg,加,NS,静推，每,2-4,小时,0.2-0.4mg,静推，总量,1-1.6mg,。,禁忌：心梗。,利多卡因：,(100 mg/,支,),药理：,抗心律失常，对室性效果较好，对心脏的直接作用是作用于希浦系统，抑制,Na+,内流，促进,K+,外流。,作用：,局麻。,心律失常主要用于室性心动过速和频发室早。急性心梗性心律失常时首选，室颤复苏后防止复发。,注意：,静注时可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑，可用静滴使症状减轻。（中枢）,心、肝功能不全者应适当减量。,禁用于,II,、,III,度房室传导阻滞、对本品过敏、有癫痫大发作史者、肝功不全以及休克。,用法：,1-2mg/kg,（,1.5mg/kg,接着,0.5-0.75mg/kg,）或,100mg+5-10%GS100-200ml,极量：静注,1,小时最大负荷,4.5mg/kg,或,300mg.,阿托品：,(0.5 mg/,支或,5 mg/,支,),药理：,阻滞,M,胆碱受体的抗胆碱药，解除平滑肌痉挛，解除腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，散瞳及眼压增高，兴奋呼吸中枢。,作用：,抢救感染中毒性休克。,治疗锑剂引起的阿斯综合征。,治疗有机磷农药中毒。,缓解内脏绞痛。,麻醉前给药。,用于眼科：结膜炎、虹膜睫状体炎。,阿托品：,(0.5 mg/,支或,5 mg/,支,),注意：,常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快，兴奋，烦躁，惊厥。,青光眼及前列腺肥大病人禁用。,当解救有机磷酸酯类的中毒而用阿托品过量时，不能用新斯的明、毒扁豆碱等抗胆碱脂酶药。中枢症状明显时，可用安定或短效巴比妥类。,用法：,抢救感染中毒性休克：,0.020.05mg/kg+50%GS,、,510min,、,iv,，每,1020 min,一次。,治疗锑剂引起的阿斯综合征：,12 mg iv,，,1530,再,1 mg iv,。,治疗有机磷农药中毒：,12 mg,im,每,1020 mg,im,重复；静脉滴注时根据有机磷农药中毒的程度进行调节。,中毒可用新斯的明、毒扁豆碱,、毛果芸香碱对抗。,多巴胺：,(20 mg/,支,),药理：,1,受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心肌排血量，加快心率作用较轻。,2,一定的,a,受体激动作用。治疗量收缩压升高，舒张压不变，大剂量血压上升。,3,多巴胺受体激动作用。治疗量使肾血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，大剂量减少肾血流。,（小剂量,25ug/kg/min,、,510ug/kg/min,、大剂量,10ug/kg/min,）,作用：,用于各种休克，如中毒性休克、心源性、出血性、中枢性。特别是伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。,注意：,大剂量可使呼吸加速，心率失常，即停即消。过量可致快速型心率失常。,使用前补容及纠酸。,静滴时观察血压、心率及一般状况。,多巴胺：,(20 mg/,支,),用法：,小剂量,25ug/kg/min,作用于多巴胺受体，对肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管有扩张作用，能增加肾脏血流和肾小球滤过率，提高心率和心肌收缩力。,中剂量,510ug/kg/min,能刺激心脏,1,受体，促进贮存的去甲肾上腺素释放，进一步提高,心率和心肌收缩力。,大剂量,10ug/kg/min,能兴奋,、,受体，使心率和血压持续增高。,20ug/kg/min,时，主要兴奋,受体，引起血管收缩，增加外周血管阻力。,极量：临床一般不超过,20ug/kg/min,间羟胺：,(10 mg/,支,),药理：,激动,a,受体，升压效果比去甲肾上腺素弱，但持久，可增加脑及冠脉血流量。,作用：,适用于各种休克及手术时低血压。,也用于心梗性休克。,注意：,不可与环丙烷、氯烷等药品同用，可引起心律失常。,对甲亢、充血性心衰及糖尿病者慎用。,有蓄积作用，用药后若血压上升不明显，须观察,10,分钟，才决定是否加量。,连用可引起快速耐受性。,硝酸甘油,(,针剂：,5 mg/,支，片剂：,0.5 mg/,片,),药理：,直接松弛血管平滑肌，使周围血管扩张，外周血管阻力减小。,增加缺血心肌的血氧供应。,增加心内膜下层的血氧供应。,作用：,心绞痛。,急性心肌梗死。,慢性心功能不全。,注意：,用药后有时出现,头胀、头内绞痛、,心跳加快甚至昏厥。初次可用半片。,心绞痛发作频繁者，在大便前预防性含服。,片剂舌下含服，不宜口服，开瓶后有效期,6,个月。,青光眼病人忌用。,长期服用者可产生耐受性。,呋噻米：,(20 mg/,支,),药理：,利尿作用：抑制髓袢升支髓质皮质部对钠氯的重吸收。,改善肾脏血流循环。,作用：,水肿性疾病,高血压,预防急性肾衰竭,高钾血症和高钙血症,心功能不全,急性药物中毒,注意：,水和电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。,耳毒性。,胃肠道反应。宜饭后服用。,其他：可引起高尿酸血症而诱发痛风。可通过胎盘屏障和经乳汁分泌。,氨茶碱：,(0.25/,支,),药理：,松弛支气管平滑肌,增强呼吸机收缩力，减少呼吸机疲劳,增强心肌收缩力，增加心输出量。,舒张冠脉、外周血管和胆管,增加肾血流，具利尿作用。,作用：,支气管哮喘和哮喘型慢支。在哮喘持续时，常与肾上腺皮质激素配伍。,治疗急性心功能不全和心源性哮喘。,胆绞痛。,氨茶碱：,(0.25/,支,),注意：,局部刺激作用强，口服可致恶心呕吐。,静脉注射过快或浓度过高可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，重者可致惊厥，须稀释后缓慢注射。,中枢兴奋作用，少数病人发生激动不安、失眠等。,急性心梗伴血压显著降低者禁用。,不可露置空气中，以免变黄失效。,用法：,1.,口服,0.10.2,g/,次 一日,0.30.6 g,极量,0.5 g/,次 或 一日,1 g,2.,静推,0.250.5 g/,次 一日,0.51.0 g,3.,静脉滴注,0.250.5 g/,次 一日,0.51.0,g+GS,极量,0.5 g/,次 一日,1.0 g,地塞米松：,(5 mg/,支,),药理：,抗炎作用,免疫抑制作用,抗毒作用,抗休克,对血液成分的影响,中枢兴奋作用,作用：,替代疗法,严重感染自身免疫性疾病、过敏性疾病及异体器官移植,休克,血液病,局部应用,注意：,长期大量应用所致的不良反应：类肾上腺皮质功能亢进症、诱发或加重感染、诱发和加重溃疡。其他如激动失眠等。,长期用药突然停药引起的不良反应：医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象与停药症状。,可达龙,150mg/3ml,抗心律失常药,作用：,降低主动脉压力，减少外周阻力，从而维持心输出量，减慢窦性心率，延长房室结、心房、心室肌的动作电位时程和有效不应期，减慢传导，对旁路前向逆向有效期均延长。治疗严重的心律失常，尤适用于下列情况：严重的室上性心律失常，心动过速伴预激综合征。,不良反应,：局部反应，使用中心静脉导管可避免静脉滴注后发生静脉炎。全身反应，脸红，多汗，恶心，血压下降，轻中度的心动过缓，心律失常加剧。,注意事项,：房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。甲状腺功能不全，对碘和胺碘酮过敏者禁用。,纳洛酮,【,药理和应用,】,为吗啡受体拮抗剂，结构与吗啡相似，与吗啡竞争同一受体，但几乎完全没有吗啡样激动作用，能够阻断吗啡的作用，消除吗啡的中毒症状。临床主要用于治疗麻醉性镇痛药的急性中毒，解除呼吸抑制及其它中枢抑制症状。,【,适应症,】,为吗啡受体拮抗剂,.,对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒的呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用及使血压上升。,【,用法和用量,】,肌注或静注：每次,0.4,0.8mg,。静注应加生理盐水稀释后给药。,【,不良反应和注意事项,】,一般剂量无不良反应，偶可有暂短的恶心、呕吐。个别有血压升高及肺水肿。为此对高血压及心功能不全者慎用。,咪达唑仑,5mg/1ml,镇静催眠抗惊厥药,本品具有明显的镇静，肌松，抗惊厥，抗焦虑药。用于麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药，诊断或治疗性操作时病人镇静，,ICU,病人镇静。,不良反应,：较常见的为嗜睡，镇静过度，头痛幻觉，共济失调，呃逆和喉痉挛，静脉注射可以发生呼吸抑制及血压下降。,注意事项,：对苯二氮唑过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用。,甲强龙,药理作用：,是一种合成的糖皮质激素。甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。,而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，并且对心血管系统、骨