浙江省慢性病规范化管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,社区慢性病规范化管理,提纲,0,0,慢性病规范化管理工作要求,基本公共卫生服务规范,高血压和糖尿病社区综合防治工作规范,慢性病管理中的不规范,慢性病规范化管理工作要求,0,0,浙江省基本公共卫生服务规范2019年版),浙江省髙血压社区综合防治工作规范(试行),浙江省糖尿病社区综合防治工作规范(试行),中国2型糖尿病防治指南(2019版),中国高血压防治指南(2019版),高血压、糖尿病等慢病防治已成为基层卫生服,务机构和疾控机构的重要工作内容之一。,具体指标,0,0,工作指标通用定义(以高血压为例),发现率=高血压登记患者数/辖区常住人口数*100%,管理率=高血压管理患者数/辖区估算患者数*100%,估算患者数=辖区常住成年人口数*成年人高血压患病率,(备注:成年人口比例约占总人口的80%),浙江省2019年高血压患病率23.56%,糖尿病患病率5.94%,规范管理率=高血压规范管理患者数/管理患者数*100%,控制率=最近一次随访血压达标人数/管理患者数*100%,备注:1.慢病管理中目前按通用定义执行为主,2.例外情况:慢病示范区标准中各指标分母,均为辖区估算患者数,指标要求:高血压,高血压,来源,发现率,管理率,规范管理率,控制率,高血压工作规范登记数/,登记物90规范管理数/,管理数,控制数,人口数,登记数,登记数,基本公共卫生服务登记数/,8,管理数/,规范管理数/,规范(13年),人口数,估算患者数,管理数,控制数40,管理数,规范管理中,国家绩效考核标准,规范管理数/,(12年),登记数,控制数60,登记数,浙江省慢病工作规,规范管理数40管理数,控制数,管理数,慢病示范区标准估算患者数60,估算患者数/35控制数30,规范管理数/,估算患者数,疾控系统市级考核登记数/,规范管理数60,指标(2019年),人口数,管理数,指标要求:建议各地执行指标要求时采取“就高”原则(黄色标注),示范区标准中的规范管理率=基本公共卫生服务中的“规范管理率”,“管理率”;控制率=基本公共卫生服务中的“控制率”“管理率,指标要求:糖尿病,糖尿病,来源,发现率,管理率,规范管理率,控制率,糖尿病工作规范登记数/20*管理数/40*规范管理数/,60挖制数,人口数15估算患者数/30管理数,管理数50,基本公共卫生服务登记数/,控制数,规范(13年),人口数15管理数30规范管理数|60管理数35,估算患者数,管理数,国家绩效考核标准,规范管理数/,规范管理中,(12年),登记数,控制数,登记数,浙江省慢病工作规,规范管理数,控制数,划,管理数,管理数,慢病示范区标准,登记数/,控制数,估算患者数,规范管理数30估算患者数,估算患者数,疾控系,考核登记数,人口数,1.5,规范管理数|60,管理数,。糖尿病工作规范(2019年)的要求,发现率和管理率对城市、农村提出不同,要求,带*的为城市指标,另一为农村指标,慢病示范区标准例外,其指标按成年人口比例为80%计算,高血压、糖尿病,发现率分别需达到11.3%、285%(即=高血压或糖尿病患病率*80%60%),浙江省基本公共卫生服务规范:,(2019年)高血压vs糖尿病,规范管理工作要求,高血压:建档、定期随访管理(实施分级管理、,随访评估和分类干预,其中每年提供至少4次面对,面随访和1次较全面的健康体检)和档案填写规范,(信息真实,必填项目完整且无逻辑错误,糖尿病:建档、定期随访管理(实施随访评估和,分类干预,其中每年提供至少4次面对面随访、4,次免费空腹血糖检测和1次较全面的健康体检)和,档案填写规范(信息真实,必填项目完整且无逻,辑错误);暂未要求分级管理,只是建议开展,主要内容,0,0,高血压筛查,分级随访管理,随访评估,分类干预,健康体检,高血压筛查,0,重点人群筛查:35岁以上首诊测血压,在册高危人群的随,访监测,健康体检:新农合体检、企退职工体检等,机会性筛查:日常诊疗等,居民健康档案,其他途径:结合社区诊断、各类慢性病调查等途径识别,第一次发现收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,需非同日3,次血压均达到诊断标准才可诊断为高血压,建议:建立患者筛查与登记制度,方便统计一定时间内新发现数,常见问题1:,0,35岁以上首诊测压制度执行不规范,0,1)首诊概念有误,首诊:本年度第一次因不同的疾病到医疗机构来就诊,理论上1季度的首诊比例应相当较高),2)县级以上医疗机构未执行首诊测压制度或未利用,首诊测压的信,尽可能请卫生行政部门协调开展(利用示范区创建等),至少内科开,展35岁以上首诊测血压制度,血压值大多数为相同的正常数值,需核查是否真实测量,最轻丰疔殼窒型殍秕鱟鳔定毅曇墁报麴泮簑单上,建议:基层医疗机构建议除儿科外均执行,县级以上医疗机构可先开展,内科,逐步推开妇科、中医科直至全部科室,