化疗药物使用及护理要点--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肿瘤科常用化疗药物的护理要点,1,ppt课件,概 论,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的,最大威胁。,世界每年新发病例,1000,万,，死于癌症,600,700,万。,我国每年新发病例,160,万,，死于癌症,130,万。,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,已成为我国女性的第一大癌症，,大约10万人中有2,0-,30名患者。,.,乳腺癌,低龄化,城市,化,扩大,化,比西方早,10-15,年,5,ppt课件,目前肿瘤治疗方法,治疗方法,化学治疗,外科治疗,生物靶向治疗,放射治疗,6,ppt课件,给药方法,皮下肌肉注射,胸腹腔注药,口服给药,动脉治疗,膀胱灌注,局部涂抹,静脉注射,鞘内注射,7,ppt课件,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外渗的处理,3,8,ppt课件,外膜主要为结缔组织，内含供应静脉,壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。,由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不发达，管径,2,毫米以上有静脉瓣膜。,再生,内膜,中膜,外膜,中膜,中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的,强弱及伸缩功能相关。,肌层瘢痕修复,静脉的组织结构,9,ppt课件,容量血管,静脉与动脉伴行，输送全身血液返回心脏,。,贮存,功能,运输,功能,循环血量的容纳在静脉中,深静脉,/,浅静脉,（从体表能够观,察或触摸到）,静脉血管的作用,10,ppt课件,上肢静脉,上肢浅静脉,上肢深静脉,in here,前臂的尺,桡静脉汇入肱静脉,向上汇入腋静脉。,分支静脉及毛细血管网,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,11,ppt课件,下肢静脉,深静脉占回心,血量的,85,90,。,下肢浅静脉,下肢深静脉,in here,大隐静脉,小隐静脉,浅静脉占回心血量的,10,15,。,12,ppt课件,手背静脉,有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,可以选择的穿刺部位,首选深静脉,(PICC,锁骨下静脉,颈内静脉、输液港等,),。,手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。,13,ppt课件,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。,二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。,肿瘤,(,新生物,),侵犯的部位。,肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。,炎症、硬化、疤痕部位。,有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,14,ppt课件,病人一般状况的计分标准 表,1,Karnofsky(KPS) Zubrod-ECOG-WHO (ZPS),正常，无症状及体征,100 0,正常活动,能进行正常活动，有轻微症状,1,有症状，但几乎完全可以及体征,90,自由活动,勉强可进行正常活动，有一些,症状或体征,80,生活可自理，但不能维持正常,2,有时卧床，但白天卧床时生活或工作,70,间不超过,50%,有时需人扶助，但大多数时间,可自理,60,3,需要卧床，卧床时间白天,常需人照料,50,超过,50%,生活不能自理，需特别照顾,40,生活严重不能自理,30 4,卧床不起,病重，需住院积极支持治疗,20,病危，临近死亡,10,死亡,0 5,死亡,15,ppt课件,WHO,近期疗效评价测量指标 表,2,完全缓解,CR,部分缓解,PR,缓解或微效,MR,无变化,NC,稳定,SD,进展,PD,16,ppt课件,化疗前护士需要确认的事项,(1),了解病人是否签署化学治疗知情同意书,了解病人血液检验结果,仔细核对医生的化疗处方,药品名称（,诺欣,-,顺铂、里葆多,-,多柔比星脂质体）,（奥正南,-,奥沙利铂、泉铂,奈达铂）,用药剂量,给药方法,17,ppt课件,化疗方案 例,1(,乳腺癌）,CAF,方案,CTX 500mg/m,2,静滴；第,1,，,8,天（,d1,8),ADM 40mg/m,2,静注；第,1,天,(d1),5FU 500mg/m,2,静滴；第,2,，,9,天,(d2,9) 21*4,21,天为一周期，,3-4,周期,m,2,=,（身高,cm+,体重,kg-60,）,/100,18,ppt课件,持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。,例如,:,氟尿嘧啶,(5FU),连续滴注,6-8,小时。,持续氟尿嘧啶,(5FU) 44,小时或,72,小时,持续表阿霉素,44,小时滴注,1,、持续静脉给药应选择中心静脉,19,ppt课件,药物,PH,值：正常值为,7.35,7.45,家兔耳静脉试验 持续,6,小时,PH,值为,4.5 100%,诱发严重外周静脉炎,5.9 50%,诱发中度静脉炎,6.3 20%,诱发轻度静脉炎,6.5,增加输液时间,没有发生静脉炎,2.,发泡剂和强刺激的药物选择,中心静脉,/,留置针,20,ppt课件,常用化疗药物,PH,值,长春瑞宾,(NVB,） 其他名 去甲长春花碱,PH,值,诺维本,盖诺（国产）,3.5,表阿霉素 表柔比星,3,(EPI),阿霉素 吡柔比星,(ADM) 3,吡喃阿霉素,3,(THP),21,ppt课件,紫杉醇,PTX,（紫素、泰素、安素泰）,多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝）,在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的报道，但在临床使用中曾经有一例对外周静脉有刺激的病人,在使用多西他赛以后，手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象,3.,临床上使用的新药应选择中心静脉,22,ppt课件,在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。,在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。,在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。,4.,其他药物可以选择静脉留置针,23,ppt课件,静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。,如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。,5.,在静脉化疗中不推荐使用钢针,24,ppt课件,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外渗的处理,3,25,ppt课件,静脉给药方法和途径,静脉推注,(,很少用）,莫非氏滴管冲入,静脉滴注,持续数小时静脉滴注给药,输液泵数天的连续微剂量给药,26,ppt课件,Company Logo,化疗药分类,27,ppt课件,一、烷化剂,异环磷酰胺,：,和乐生，匹服平,缩写：,IFO,PH,值：,6,用法：,1,、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。,2,、,林格氏液,、,5%,葡萄糖或生理盐水,500-,1000ml,配置。静脉滴注，输注时间为,4,小时,3,、输注异环磷酰胺时在第,0,、,4,、,8,小时，给,于,美司钠,（尿路保护剂 ）,400mg,，溶解,于生理盐水,10ml,内，静脉推注（茂菲氏滴,管冲入）。,28,ppt课件,异环磷酰胺,护理要点,：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的,同时,及其后,第,4,、第,8,小时,，以往经常对使用,时间有误解。,注意事项,：,主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司,钠解毒（尿路保护剂）有,18%-40%,可,出现血尿。所以应同时配合应,用,美司钠,（尿路保护剂）及,适量水化。,29,ppt课件,二、抗代谢药,氟尿嘧啶：,缩写,5-FU PH,值：约,9.2,用法：,1,、,5%,葡萄糖,500ml,或,750ml,配制。,2,、静脉滴注，输注时间,4-6,小时。,3,、使用,便携式微剂量输液泵,44,小时或,72,小,时,给药。,30,ppt课件,氟尿嘧啶：,护理要点：,1,、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉,炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升,性,色素沉着。,2,、便携式微剂量输液泵持续输注时,给,予亚叶酸钙,(CF),时要关闭输,液泵。（双腔中心静脉导,管可以同时输注）,31,ppt课件,吉西他滨：,誉捷，健择，泽菲,缩写,GEM,PH,值：,2.7-3.3,用法：,1,、,生理盐水,100ml,溶解并配制（也可以使用,5%,葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水,配制）。,2,、静脉滴注，,输注时间,30-60,分,钟,超过,60,分钟会导致不良,反应加重。,32,ppt课件,吉西他滨：,护理要点,1,、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。,2,、,血管刺激性,较大应选择中心静脉。,3,、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输,液速度。,4,、少数病人可有过敏现象首次应,缓慢滴注,。注意病,人的生命体症。,5,、与卡铂联合应用，先用卡铂,后用吉西他滨效果好,33,ppt课件,吉西他滨,注意事项：,1,、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘,膜、皮肤有无出血点、柏油便。,2,、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、,脱皮、水泡和溃疡。,3,、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以,出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。,4,、约,1%,的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注,太快时。,5,、,可引起轻度乏力、困倦，,用药期间不能驾驶机车。,34,ppt课件,三、 抗生素,表柔比星,:,表阿霉素、法玛 新,EPI,、,E-ADM,PH,值：约,3.0,目的：,保证用药安全,注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。,35,ppt课件,表柔比星,:,用法：,1,、使用,5,%,葡萄糖或注射用水溶解,。,本药难溶于生理盐水中，故不宜用,生理盐水溶解。,2,、生理盐水或,5%,葡萄糖,50-100ml,配,制（推荐：,5%,葡萄糖配制）。快,速（,10-15,分钟,）静脉滴入或茂菲,氏滴管冲入。（推荐：快速,静脉滴入,）,36,ppt课件,表柔比星,:,护理要点,1,、,多柔比星为,发泡类药物,，外渗后可引起严重的,局部组织坏死。首选静脉通路为,中心静脉。,2,、使用,外周静脉,应使用,软针,，须确定静脉通畅、,局部无红肿、无疼痛、,两名护士确认,并有记录,才能给药。,3,、,给药后给予足够的,液体冲洗,外周静脉,。,4,、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加,药物的毒性。,37,ppt课件,表柔比星,注意事项,：,1,、,本品为累积剂量，避免严重,心脏毒性。,（,心率,异常、心动过速）,2,、,一定量的药经肾排泄，,用药后可出现,粉红色尿。,3,、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色,痰，无需处理。,4,、使用,外周静脉,给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了,减少药物对静脉的刺激,。如果是,中心静脉,导管给予本药，输注时间为,60-80,滴,/,分，可以有效的减轻心脏不适的症状。,38,ppt课件,表柔比星：,注意事项,5,、注意,配伍禁忌,（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶,碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）,6,、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥,珀酸氢化可的松同时滴注。,7,、给药期间，同用大剂量,维生素,C,、维生素,E,、辅酶,Q10,有可能减轻表柔比星的心脏毒性,，并有保护,肝脏的作用。,8,、严重的,脱发,，约见于,70%-80%,的病人。,39,ppt课件,盐酸多柔比星脂质体注射液：,里葆多；楷莱,保存：,2-8,0,C,避免冷冻。,用法：,1,、,5%,葡萄糖,250ml,稀释并配制。,2,、静脉滴注，输注时间为,30,分钟以上。,护理要点：,1,、输注的前,几分钟输液速度要慢,，以减少,滴注反应,的发生（每分钟,10-15,滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。,2,、本药为,发泡类药物,。,40,ppt课件,盐酸多柔比星脂质体注射液：,注意事项：,1,、,滴注反应,主要表现有面色潮红、气,短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、,胸部和颈部收缩感、低血压。给予对,症处理。,2,、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟,钝。,41,ppt课件,四、植物类,紫杉醇：,泰素；紫素；安素泰；,PTX TAX,为紫杉类植物中分离出的天然产品。,紫杉醇每安瓿,30mg(5ml),，,每,ml,消毒无致热原的溶液中含,有,6mg,紫杉醇，,527mg,聚氧乙,基蓖麻油和,49.7%,无水酒精,42,ppt课件,紫杉醇：,用法：,1,、生理盐水或,5%,葡萄糖,250-500ml,配制。,2,、静脉滴注，输注时间,3,小时,。,护理要点：,1,、输注时前几分钟，,速度要慢，,缓慢增加速度。,正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。,2,、给予,心电监护,，监测生命体征的变化。,3,、用药前的,预处理。,4,、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液,器。禁用,PVC,43,ppt课件,紫杉醇,注意事项：,1,、,过敏反应：,型变态反应。发生率,39%,，严重,者,2%,。,支气管痉挛性呼,吸困难,、,低血压,、,荨麻,疹,。常发生用药,10,分钟以内,，,严重反应常发生,在,2-3,分钟内。,2,、防止过敏反应，在用药前,预处理；,12,、,6,小时给予地塞米松,10-20mg,口服。,前,30-60,分钟给予苯海拉明,50mg,肌注。,静脉注射西咪替丁,300mg,。,地塞米松,5mg,静脉注射。,44,ppt课件,紫杉醇,注意事项：,3,、用药当中严密,观察生命体征,，尤其是前,30,分钟,4,、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。,5,、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成,药物浪费。采用先配制,5%,葡萄糖,100ml,加入一,支紫杉醇输入,（,30mg/,支）。,6,、,首次,使用紫杉醇时应有,医生在场,，给予持续心,电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。,7,、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻,度麻木和感觉异常。,45,ppt课件,多西他赛,泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲,TXT,目地：,保证用药安全,避免过敏反应,防止药物外渗。,保存：,2-8,，密闭，遮光贮存。,用法,:,1,、专用溶媒溶解。生理盐水或,5%,葡萄糖,250ml,配制。,2,、静脉滴注，输注时间,1,小时。,46,ppt课件,多西他赛,护理要点：,1,、,过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注,的最初几分钟应,减慢输液速度,，应密切观察生,命体征，给予监测。,2,、用药前的预处理。,3,、药物外渗到周围组织可引起,灼痛,、组织坏死和,蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。,4,、,避免药物外渗,建议使用中心静脉导管。,47,ppt课件,多西他赛,注意事项：,1,、,过敏反应：,轻度可药物热、寒战。严重过敏反,应,表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进,行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。,2,、预防,水肿综合征,（血管水肿、液体潴留）的发,生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在,使用多西紫杉醇前,1,日开始,口服地塞米松,每天,16mg,，服用,4-5,天 。,3,、注射部位色素沉着，皮肤发红。,48,ppt课件,多西他赛,注意事项,4,、没有发生药物外渗时也可出现注射,局部反应,。,5,、其他：,肌肉关节痛、 指甲,改变等。,6,、,皮肤反应,：主要见于手足，也可发生于臂、面及,胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。,7,、与顺铂联合时，,先用多西他赛后用顺铂，,以免降,低多西他赛的消除率。,8,、与蒽环类药物联合使用时，,先用蒽环类药物后给,予多西他赛。,49,ppt课件,长春瑞滨,去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺,NVB PH,值：约,3.5,目的：,保证用药安全,避免药物 外渗，正确选择静,脉通路。,用法：,1,、生理盐水,100ml,溶解并配,制。,2,、静脉快速滴注，输注时间,为,10-15,分钟。,50,ppt课件,长春瑞滨,护理要点：,1,、静脉注药可引起局部,刺激,、,灼痛,，外渗可出现局,部,组织坏死、蜂窝织炎,，,静脉炎,发生率,较高,。首,选,中心静脉,给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）,2,、使用留置针（软针）。,3,、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有,记录。,4,、给药后给予充分的,生理盐水冲洗静脉，,以减少药,物对静脉的刺激。,51,ppt课件,长春瑞滨,注意事项,1,、避免任何意外的,眼球污染,。在一定压力下，药,液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至,角膜溃疡，遇到这种情况，,应立即进行冲洗。,2,、,不能,做,肌肉、皮下,或,鞘内注射。,3,、,深静脉置管,给药是,理智的选择。,52,ppt课件,伊立替康,开普拓；艾力；亿迈林,CPT-11,用法：,1,、生理盐水或,5%,葡萄糖,250ml-500 ml,配制,。,2,、静脉滴注，输注时间,为,30-90,分钟。,53,ppt课件,伊立替康,护理要点,1,、胆碱能综合征,用药当天,9%,可发生急性短暂、严重早发性腹泻、,痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分,泌增多、视物模糊、头晕、低血压。,III,、,IV,度,腹泻,占,27.5%,、中性粒细胞减少占,47.8%,。,严重者可给予,阿托品,0.25mg,皮下注射,。,54,ppt课件,伊立替康,护理要点,2,、迟发性腹泻,用药,24,小时,后,发生率,90%,，可能危及生命,腹泻的中位时间是用药后第,5,日，一般持续,4,日；咯哌丁胺（,易蒙停,）,4mg,首剂，,2mg/2h,不超过,48,小时，防止发生麻痹性肠梗阻,健康教育,：一旦发生稀便应立即通知医生处理,55,ppt课件,五、杂类,奥沙利铂,草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；,艾克博康,L-OHP,目的,：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒,性发生。,用法,：,1,、,5%,葡萄糖液,250-500ml,配制，,配制后溶液应尽快滴注。,2,、静脉滴注,2,小时。,56,ppt课件,奥沙利铂,护理要点,1,、,触摸,药当天,避免,不,品、不吃冷的食物、,不呼吸冷空气等），注意,保暖是预防神经毒性的关,键。,2,、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有,刺激症,状,，可以做局部封闭后给予湿敷,57,ppt课件,奥沙利铂,注意事项,6,、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔,1,小时。,7,、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹,痛，可考虑此并发症的可能。,8,、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾,液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。,58,ppt课件,奥沙利铂,专用神经毒性分级标准,级,短时感觉异常或感觉迟钝；,级,感觉异常,/,感觉迟钝在周期间隔持,续存在,级,感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。,59,ppt课件,顺铂,顺氯氨铂 、诺欣、,DDP PDD,用法：生理盐水或,5%,葡萄糖,100/250/500ml,溶解、,配制。静脉滴注，,输注时间,80-100,滴,/,分钟,护理要点：,1,、大剂量化疗时要保证液体入量，注,意观察并记录,液体出入量。,每小时,尿量不少于,150ml,。,2,、,避光输注。,60,ppt课件,六、生物靶向治疗静脉给药指导,利妥昔单抗 （美罗华）,规格：,100mg/10mL,或,500mg/50mL,瓶装需储存于,2-8,制备好的输注液在室温下可保持,12,小时稳定，在冰箱中可最多保存,24,小时,目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。,61,ppt课件,利妥昔单抗（美罗华）,输注方法,：,1,、,应用时先用生理盐水稀释到,1-4mg/ml,后摇匀，生理盐水,100-500ml,静脉,缓慢,滴注。滴注时间,4-6,小时,。,首次滴注,50mg/h,，如无反应以每,30,分钟增,50mg/h,的幅度逐步加量，直至最大滴速,400mg/h,2,、,如果病人使用药品剂量是,600mg,，应先配,100mg,加入生理盐水,100ml,滴入，无过敏反应再配制,500mg,加入生理盐水,500ml,滴入。以减轻病人的经济负担。,62,ppt课件,美罗华,注意事项,：,有,药物过敏史,的病人应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后,30-120,分钟内。,为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前,12,小时停用抗高血压药物。,本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。,用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。,与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。,63,ppt课件,曲妥珠单抗（赫赛汀）,规格：,440mg/,瓶,输注方法：,首次应用剂量为,4mg/kg,，,专用溶媒溶解后,加生理盐水,250ml,稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于,90,分钟。,3,周方案：首次,8mg/kg,滴注,180,分钟，以后,6mg/kg,静脉滴注，每,3,周,1,次。,本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含,1.1%,苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存,28,天。,64,ppt课件,赫赛汀,注意事项,1,、,过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等主要发生于首次滴注后,几分钟,120,分钟,，所以必须在给药前,30-60,分给予,地塞米松和苯海拉明。,滴注开始时应当,缓慢,，并密切观察。,2,、 对本品过敏者禁用， 对其他生物制剂过敏者应当慎用。,3,、 不能用,5,%,葡萄糖液稀释,。,4,、 本品不能静脉推注或通过其他途径给药。,5,、 不可与其他药物混用。,65,ppt课件,西妥昔单抗（爱必妥、,C225,）,剂型：,100mg/50ml,注射液、,(,附加过滤器,),100mg/20ml/,溶液,(,免过滤器,),输注方法：,100mg/50ml,注射液、,(,附加过滤器）,本品为原液静脉注射，无需液体配制，,勿振荡,。,首次,400 mg/,，滴速,5ml/min,，以后,250 mg/,每周,1,次，静脉输入,1,小时以上。,建议用药前给予地塞米松,5mg,静脉注射，苯海拉明,20mg,肌肉注射。,66,ppt课件,西妥昔单抗（爱必妥、,C225,）,用法,:,1,、,100mg/20ml/,溶液,(,免过滤器,),生理盐水,250ml,配置，静脉滴注,首次,120,分钟,。以后滴注时间,60,分钟。,2,、,不能,使用,5%,的,葡萄糖液,配置,使用经验,：初次使用时先取一支,100mg/20ml,加入生理盐水,100ml,。静脉输注,30-60,分钟，观察过敏反应。如果没有过敏反应，再取所有需要使用的药物加入生理盐水,250ml,。静脉输注,60-90,分钟。总输注时间不得少于,120,分钟。,67,ppt课件,西妥昔单抗（爱必妥、,C225,）,护理要点：,1,、每次滴注,之前，必须接受,抗组织胺,药物和,皮质,类固醇,药物的治疗，并密切观察病人的生命体征。,2,、,输液反应（,过敏反应,）非常常见；,轻度至中度：表现为发热、寒战、头晕和呼吸困难,主要发生在首次滴注期间。,重度,反应,：在极罕见的情况下导致致命的结果。一般发生在,首次,滴注期间或滴注,后,1,小时,内及,输液,结束后的几个小时,或,后续,的输液中。症状包括支气管痉挛、荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。,68,ppt课件,西妥昔单抗（爱必妥、,C225,）,注意事项,爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用。,如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输注结束,至少,1,小时后再用药，并使用不同的输液管线。,爱必妥输注结束时需用,0.9,的生理盐水冲洗输液,管线，以将剩余的药品注射完全。,已知对本品有严重的超敏反应的,患者应禁用。,69,ppt课件,西妥昔单抗（爱必妥、,C225,）,注意事项,在使用前当询问病人有无过敏史，首次注射医生,必须严密观察，有些病人可以出现不同程度的过,敏反应，首次注射时输注应当较慢，并给予适当,处理。,对于第,1,次注射时有轻度过敏反应的病人第,2,次注,射前应当给予抗过敏药物，并注意观察。约,3%,可,有严重过敏反应，多在首次输注时出现，应立即,停药。,70,ppt课件,超敏反应（,药物预处理,）,皮肤反应（,丘疹脓疱症状,）,西妥昔单抗（爱必妥、,C225,）,主要有什么不良反应？,71,ppt课件,超敏反应及处理（,1,）,在接受爱必妥治疗的患者中，约,5%,会出现超敏反应，其中，约一半者为重度超敏反应。,如果患者出现轻至中度（,1-2,级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹或恶心），应立即减慢滴速。 在今后的输注过程中应始终采用较慢的滴速。,72,ppt课件,超敏反应及处理（,2,）,如果患者出现重度（,3-4,度）超敏反应（包括急性气道阻塞综合征,支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难；风疹；低血压），应立即并永久性的停用爱必妥，并且对患者进行急救。,73,ppt课件,皮肤反应（,1,）,80%,以上的患者可能出现皮肤反应 ，主要表现为,丘疹脓疱症状。,皮疹多于治疗的前,3,周内出现，在停药后能自行消退且不留疤痕。,丘疹脓疱,样皮疹常出现在脸部、上胸部和背部。,皮疹的发生频率呈剂量依赖性。,甲沟炎、皮肤干裂,74,ppt课件,皮肤反应（,2,）,分级,1,：,斑点状红疹、丘疹或无相关症状的红斑。,2,：斑点状红疹、丘疹或有相关症状的或会痒的红斑；局部性的脱屑反应或是相关病灶已影响到,50%,以下的体表区域,。,3,： 全身出现有症状的红斑，或斑点状疹、丘疹、小囊状的出疹；或是皮肤脱屑反应已影响到,50%,以上的体表区域,。,75,ppt课件,贝伐单抗（,Avastin,）,保存,：,1,、,2-8C,避光保存于原纸箱中直,到使用。不能冷冻，不能摇动。,2,、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在,2-8,环境中,保存，最长可达,8,小时。,输注方法：,1,、,生理盐水,100-250ml,配置。不能用,5%,的葡萄糖液,2,、静脉缓慢滴注。首次输注时间需,90,分钟以上， 首,次输注耐受良好，第二次可输注,60,分钟 。在以,后可以输注,30,分钟。,76,ppt课件,贝伐单抗（,Avastin,）,护理要点：,1,、注意观察患者有无胃肠道穿孔、高血压和出血,倾向，如牙龈出血、鼻靵。,2,、出现输液反应时对症处理。,3,、不可静脉推注或使用输液泵。,注意事项,：,1,、由于本药有影响手术切口愈合的潜在危险，术,后至少,28,天才能开始贝伐单抗治疗。,2,、服用抗高血压药的病人可以再用药前,12,小时适当,调整抗高血压药物。,77,ppt课件,常用化疗药的输注方法及注意事项,78,ppt课件,常用化疗药的输注方法及注意事项,79,ppt课件,常用化疗药的输注方法及注意事项,80,ppt课件,常用化疗药的输注方法及注意事项,81,ppt课件,常用化疗药的输注方法及注意事项,82,ppt课件,常用化疗药的输注方法及注意事项,83,ppt课件,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外渗的处理,3,84,ppt课件,静脉输入化疗药是主要治疗手段,外周静脉输注化疗药物常会造成药物外渗,或外漏从而引起外周静脉炎,影响对疾病的继续治疗,85,ppt课件,静脉炎,化疗药物外渗的判断,化疗药物外渗的临床表现及分类,药物外渗后的处理原则及预防,86,ppt课件,级别 临床标准,美国静脉输液护理学会,(INS),0,没有症状,1,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索状 物形成,可触摸到条索状的静脉,4,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索状 物形成,可触摸的静脉条索,状物长度大于,1,英寸,有浓液流出,87,ppt课件,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,细菌性静脉,静脉炎,机械性静脉炎,88,ppt课件,化学性静脉炎,成因,：药物刺激,症状,：沿血管走向红，痛,处理,：停止输液，冷敷,预防,：选用较粗大静脉,89,ppt课件,机械性静脉炎,成因：,选用的导管材质过硬，导管固定不,牢，导管型号不当。,症状：,发红，局部疼痛,处理,:,停止输液，,24,小时内冷敷，,24,小时,后局部湿热敷。,预防：,选择材质柔软的导管，避免在 关节,部位穿刺，有效固定导管和输液器。,90,ppt课件,血栓性静脉炎,原因,:,血管内膜受损促进血凝因子的释放,导致 凝血因子的集结形成血栓、,血流减慢,临床表现,:,表浅静脉血栓形成表现疼痛肿胀、,肢端麻木、有痛感,诊断,:,B,超,治疗,:,以临床症状确定治疗方案（拔管、抗,凝治疗、溶栓治疗）,91,ppt课件,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎,原因：感染所致,预防：加强无菌操作,92,ppt课件,静脉炎,化疗药物外渗的判断,化疗药物外渗的临床表现及分类,药物外渗后的处理原则及预防,93,ppt课件,级别 临床表现,美国静脉输液护理学会,(INS),渗出,：,0,没有症状,1,皮肤发白，水肿范围最大处直径小于,1,英寸，皮肤,发凉。伴有或不伴有疼痛。,2-3,皮肤发白，水肿范围最大处直径,1-6,英寸，皮肤发凉，,伴有或不伴有疼痛。,外渗,：,4,皮肤发白，半透明状，水肿范围大于,6,英寸，皮肤发,凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗,出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障,碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性,或腐蚀性的液体渗出。,94,ppt课件,其他观点,1,、,外渗,/,外漏 ：,时间与量的区别,2,、外渗：,不是,输液时疏忽造成腐蚀性药物进入了周围 组织而不能进入正常血管通路。,3,、外渗：认为,是,血管渗透压的改变，通透性增加，造成外渗的可能。,95,ppt课件,多西,紫杉醇外渗,一例报告,女性,65,岁 因,“,左乳癌外院术后化放疗后，左锁骨上淋巴结转移、双肺转移内分泌治疗后，胸膜多发转移、胸椎转移,”,。,2001,年行,“,左乳癌改良根治术,”,，病理：左乳浸润性小叶癌伴类癌，术后辅助化疗：,CEF,方案,4,周期,+ CAF,方案,2,周期。化疗后再行辅助放疗。,96,ppt课件,2007,年,2,月,5,月在我科参加一项国际多中心临床试验，给予贝伐单抗（,Avastin,）,/,安慰剂,+,多西紫杉醇化疗已,5,个周期。,2007.5.22,行第六周期化疗，输注多西紫杉醇过程中发现输注血管局部外渗。,外渗后局部封闭、冷敷。,第,1,天第,5,天皮肤表面没有反应,97,ppt课件,化疗药外渗,多西他赛（第六天）,局部疼痛严重，有强烈的烧灼感,98,ppt课件,第九天下午开始使用,强的松,5mg 15,片,云南白药 一盒,(12,粒,),甲硝唑,0.2 15,片,消炎痛,25mg 10,粒,75%,酒精,碾碎后用酒精调成糊状,涂于患处,每日二次,99,ppt课件,静脉炎,化疗药物外渗的判断,化疗药物外渗的临床表现及分类,药物外渗后的处理原则及预防,100,ppt课件,临床表现,1,、,输液中有肿胀及急性烧灼痛,2,、外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水,疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见,组织坏死,3,、溃疡、斑块部位最终,出现坚硬的黑色焦痂,4,、关节僵硬、活动受限,101,ppt课件,外渗药物的分类,外渗后对组织损伤程度,可以分为三类,102,ppt课件,（,1,）发疱类,药物,外渗后,可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死,如,阿霉素、表阿霉素,、长春新碱、,长春瑞宾,、,长春地辛、柔红霉素、放射菌素,D,、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、,103,ppt课件,（,2,）,刺激性,外渗后,可引起灼伤后轻度炎症而无坏死,的药物,如：,卡氮芥、,氮烯咪胺、足叶乙甙、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、卡铂、博莱霉素、异环磷酰胺、,氟尿嘧啶,、,紫杉醇,、,吉西他滨、,顺铂、,环磷酰胺、,多西紫杉醇,104,ppt课件,（,3,）,非发疱类药物,无明显的发疱或刺激作用,如、,阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲氨喋呤等。,105,ppt课件,静脉炎,输入化疗药时静脉通路的选择,化疗药物外渗的判断,化疗药物外渗的临床表现及分类,药物外渗后的处理原则及预防,106,ppt课件,化疗药物外渗的处理,药物外渗：可分为栓塞性静脉炎和局部组,织坏死,栓塞性静脉炎,:,注入化疗药所用的静脉局部疼痛、皮肤发红，沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。,107,ppt课件,化疗药物外渗的处理,局部组织坏死：,当刺激性强的化疗药漏入或渗入皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续,2-3,周，未及时处理时，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月才能愈合。,108,ppt课件,药物外渗后的处理原则（,1,）,1.,立即停止输入，尽量回抽。,2.,更换输液器，输入生理盐水。局部封闭（发泡类）,3.,抬高患肢小时，局部冷敷或冰敷，时间为,24,小时左右。,4.,外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。中医医院自制的紫色消肿膏外敷效果较好。,109,ppt课件,药物外渗后的处理原则（,2,）,局部封闭：,1.,局部封闭的常用药物有：,生理盐水,5-10ml,、碳酸氢钠或硫代硫酸钠,2ml,、利多卡因,2ml,、地塞米松,1ml,2.,局部封闭的方法：,用,20ml,注射器从穿刺点下,1-2cm,处作扇形皮下注射。,3.,注射范围直径大于,10cm,110,ppt课件,药物外渗后的处理原则（,3,）,有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。,如果有严重的局部组织损伤,或坏死，可以请外科会诊，清,创处理。,111,ppt课件,药物外渗后的处理原则（,4,）,植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。,(,临床护理实践指南）,2011,版,.,第,13,章,.,第,2,节之规定,植物碱类,:,长春花碱（,VLB,）、长春新碱（,VCR),、,长春地辛（,VDS),、 长春瑞滨,(NVB),、,高三尖杉脂碱,(HRT),、 羟基喜树碱（,HCPT),、,拓扑替康（,TPT,）、伊立替康（,CPT-11,）,新编药物学,.,第,16,版,.,人民卫生出版社,112,ppt课件,药物外渗的原因,解剖因素,：年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔变小、血流减慢，造成局部药物浓度升高，发生外渗。,生理因素：,静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合征或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。,113,ppt课件,药物外渗的原因,3,、药物因素,：,局部组织损伤与药物浓度和药物外渗量及接触时间有关,4,、静脉注射部位：,这是一种可以由,医护人员控制的因素，应避,免在关节处、神经和肌腱,较多的部位注射。,114,ppt课件,药物外渗的原因,5,、放射线的损伤：,经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时可能发生渗漏。,6,、医源性因素,：,少数护士缺乏注射化疗药物的经验及相关的专业知识，或没有采取适当的措施，熟练的静脉穿刺技术至关重要。,115,ppt课件,药物外渗的预防（,1,）,化疗药物输入前用生理盐水或,5%,葡萄糖液体进行静脉穿刺，并确认穿刺部位无肿胀无疼痛。,化疗结束后用生理盐水或,5%,葡萄糖至少,100ML,以上冲洗静脉通路。,116,ppt课件,药物外渗的预防（,2,）,为了减少对局部静脉的刺激，在输入发泡类和刺激性药物时须快速滴入，化疗药结束后用,250ML,以上液体冲洗静脉通路。,化疗泵结束后用,20ML,生理盐水,冲洗静脉通路。静脉留置针要用,生理盐水冲洗静脉通,路后再拔针。,117,ppt课件,预防药物外渗的方法,化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。,用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。,正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。,4.,在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。,118,ppt课件,预防药物外渗的方法,5.,给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点关注。,6.,通过莫非氏滴管时不要给予压力，液面较底时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作。,7,对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。,119,ppt课件,预防药物外渗的方法,8,有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉。,9,先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。,10,让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。,120,ppt课件,精心护理是天职,提高技术水平，减少抗肿瘤药物的不良反应及安全的给药是我们努力的方向。,正确治疗，减少痛苦，及时发现，减轻损害，是我们弥补的方法,121,ppt课件,祝白衣天使健康快乐,122,ppt课件,谢谢大家,123,ppt课件,