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,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,Company Logo,#,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,先天性髋关节脱位,一、概 述,先天性髋关节脱位（,congenital dislocation of the hip joint,）是四肢畸形中最常见的一种。,（一）病因,该病发病原因目前尚无定论，可能与以下三种因素有关。,1.,机械因素：胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，从而影响髋关节的发育。臀位产儿易发生股骨头后脱位。,2.,激素水平降低致关节韧带松弛。,3.,新生儿髋关节发育不良及遗传因素。,（二）分型,先天性髋关节脱位分为两大类型,:,单纯型髋关节脱位,畸形型髋关节脱位。,其中单纯型最为常见，可分为髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。,二、临床特点,先天性髋关节脱位的临床表现因患儿的年龄不同而存在较大差异，可分为以下两个时期。,（一）站立前期,（二）脱位期,（一）站立前期,1.,单侧脱位者大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。,2.,股动脉搏动弱。,3.,患侧肢体短缩且轻度外旋。,4.,屈髋,90,时外展受限。,5.,牵拉患侧下肢时，有弹响声或弹响感。,新生儿和婴儿在此期临床表现较轻，症状常不明显，若发现有下述体征时提示有先天性髋关节脱位的可能。,1.Allis,征阳性,患儿平卧位，屈膝,90,，双腿并拢、两踝对齐，两足平放于床上，双膝高低不等者为阳性（患侧低于健侧）。,对可疑的患儿可做以下检查,（一）站立前期,2.Ortolani,征（弹入试验）,患儿仰卧位，助手固定其骨盆，屈膝、屈髋各,90,，逐渐外展下肢至一定程度时，髋关节处突然感到弹跳，即为阳性。,（一）站立前期,3.,Barlow,试验（弹出试验）,患儿仰卧位，双髋、双膝各屈曲,90,，检查者拇指放在其大腿内侧向外、上方推压股骨头，若感到股骨头自髋臼内脱出的弹响，去除拇指的压力后股骨头又自然弹回到髋臼内，即为阳性。,（一）站立前期,4.,髋关节屈曲外展试验阳性（右侧）,双髋、双膝各屈曲,90,时，正常婴儿髋关节可外展,80,左右，外展受限在,70,以内时，即为阳性。,（一）站立前期,5.X,线检查,对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在,3,个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片。,(1)Perkin,象限：股骨头骨化中心出现后，将两侧髋臼中心连一直线称为,H,线，再从髋臼外缘向,H,线作一垂线，将髋臼划分成,4,个象限，即为,Perkin,象限；,正常股骨头在内下象限,（一）站立前期,(2),髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心所作连线与,H,线相交所成的锐角，即为髋臼指数,；,出生,30-40,，,1,岁,23-28,3,岁,20-25,度,（一）站立前期,5.X,线检查,对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在,3,个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片。,(3)Shenton,线：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内缘线相连成一抛物线，此称为,Shenton,线；,(4),中心边缘角,(CE,角,),：以股骨头骨骺中心为一点，髋臼外缘为另一点做连线，再对髋臼外缘做垂直投线，二线相交之角正常约,20,，小于,15,表示股骨头外移。,（一）站立前期,5.X,线检查,对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在,3,个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片。,（二）脱位期,患儿开始行走的时间一般较正常儿晚。单侧脱位时表现为跛行步态；双侧脱位时行走呈“鸭步”，臀部后耸，腰椎前凸特别明显。,Trendelenburg,试验（单足站立试验）：嘱患儿健侧单腿站立，正常时对侧骨盆上移，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中、小肌松弛无力，使对侧骨盆下移，即为,Trendelenburg,试验阳性。,三、康复治疗,本病治疗越早，效果越佳。预后的关键在于早期诊断、早期治疗。,（一）非手术治疗,1.,婴儿期（,0,6,个月以内）对,Ortolani,和,Barlow,试验阳性的患儿，治疗目的是稳定髋关节。对于有轻、中度内收肌挛缩的患儿，主要是将脱位的髋关节复位。,发育性髋关节脱位患儿佩戴连衣挽具,2.,幼儿期（,1,3,岁）,对于不能自然复位，而且在,1,岁以后才发现的髋脱位的患儿，一般采用手法复位，并用支具或石膏外固定治疗。复位前应行充分的牵引，当闭合复位失败后应行切开复位。固定位置外展,45,，屈髋,95,，可大大降低股骨头缺血性坏死的发生率。,治疗的目的是获得并维持髋关节的复位，同时不损伤股骨头。患儿在固定期间内踝关节可以活动，无需特殊康复治疗。,去除外固定后，先进行关节的被动活动，逐步扩大关节的活动度，同时进行关节的主动活动，增强髋关节周围的肌肉力量训练。,（一）非手术治疗,（二）手术治疗,3,岁以上的儿童，此时先天性髋关节脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法复位难以成功，应进行手术治疗。手术包括：关节清理，成形，复位，股骨旋转截骨。,术后康复训练有以下的几个阶段。,1.,手术后，需外展位石膏或支具固定,6,周，在此期间患儿可主动活动踝关节，防止关节僵硬。,2.,手术后,46,周时，可暂时去除外固定，应用关节松动技术被动活动髋关节和膝关节，每次,30,分钟，每日,1,次，训练后继续固定。,（二）手术治疗,发育性髋关节脱位患儿行“人字位”石膏固定,（二）手术治疗,
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