胎儿窘迫和胎膜早破课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胎儿窘迫和胎膜早破,中山大学附属二院,张,睿,胎儿窘迫,(fetal distress),掌握：,概念、病因、病理生理,掌握：,临床表现、诊断、处理原则,胎儿窘迫,一、定义,(definition),胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和,生命的综合症状。,发生率：,2.7%,38.5%,二、分类,(classification),急性胎儿窘迫：,多发生于分娩期,慢性胎儿窘迫：,多发生于妊娠晚期，可延,续至分娩期并加重,三、病因（,Etiology,）,1,、母体血液含氧量不足,(,供氧,),2,、母胎间血氧运输及交换障碍,(,转运氧,),3,、胎儿自身因素,(,运送及利用氧,),胎儿窘迫,1,、母体血液含氧量不足,母体低氧血症：,心肺功能不全、休克、发热、,麻醉或镇静药过量等,子宫胎盘供血不足：,急性失血、重度贫血、,胎盘血管病变、宫缩过强、,产程延长、精神过度紧张、,仰卧位低血压等。,2,、母胎间血氧运输及交换障碍,胎盘功能不全：,妊娠期高血压疾病、高血压、,过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病,前置胎盘、胎盘早剥,胎盘形态异常等,脐带异常：,脱垂、打结、扭转、缠绕、,过短（长）、脐带帆状附着,3,、胎儿自身因素,胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、,颅脑损伤、宫内感染等,四、病理生理,（,Pathophysiology),胎儿窘迫,代,偿,期,失,代,偿,期,血,O,2,，,CO,2,呼吸性酸中毒,交感,N,兴奋,BP,、心率,迷走,N,兴奋,心率,混合性酸中毒,无氧糖酵解,代谢性酸中毒,血,Ca,2+,K,+,羊水粪染,新生儿吸入性肺炎,新生儿,缺血缺,氧性脑,病,胎儿生,长受限,出血倾,向,新生儿,黄疸,五、临床表现及诊断,（一）急性胎儿窘迫,主要发生在分娩期,病因：,脐带因素、胎盘早剥、,宫缩过强、产程延长、,产妇休克、低血压,1,、胎心率异常,:,初期,160-180bpm,危险,100-,120bpm,度：浅绿色,(,慢性,),2,、羊水胎粪污染,度：黄绿色,(,急性,),度：棕黄色,(,严重,),注意后羊水情况！,胎儿窘迫,3,、胎动异常：,频繁,减弱,消失,12h,胎动计数,10,次,4,、酸中毒：,PH,7.20,，,PO,2,10mmHg,PCO,2,60mmHg,5,、胎心监护,多发晚期减速,重度变异减速,变异,5bpm,胎儿窘迫,（二）慢性胎儿窘迫表现,主要发生在妊娠晚期至临产。,病因：,妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、,过期妊娠、严重贫血等。,1,、胎动减少或消失：,10,次,/12,小时,2,、胎儿生物物理评分低：,B,超监测胎动、呼吸、,肌张力、羊水量、,NST,；,6,分提示胎儿窘迫,3,、胎盘功能低下：,尿,E,3,10mg/24h,，,E/C,10,，,SP,1,100mg/L,，胎盘生乳素,4mg/L,4,、羊水胎粪污染：,羊膜镜、人工破膜,胎儿窘迫,5,、胎儿电子监护异常,持续心动过速或心动过缓,NST,：,无反应型，（,20,分钟）胎心率加速,15bpm,持续时间,15,秒、,基线变异,5bpm,OCT,：,频繁重度变异减速、晚期减速,胎儿窘迫,六、处理,（,management),?,尽早纠正缺氧状态,?,积极寻找和去除病因,胎儿窘迫,（一）急性胎儿窘迫,?,一般处理：,左侧卧位,吸氧（面罩，,10L/min,，,30min/,次，,间隔,5min,）,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,?,病因治疗：,抑制宫缩、羊膜腔灌注,?,尽快终止妊娠,（,1,）宫口未开全：,剖宫产,（,2,）宫口开全（先露,s+3cm,）：,阴道助娩,胎儿窘迫,（二）慢性胎儿窘迫,原则：,病因,孕周,决定处理,胎儿成熟度,窘迫严重程度,一般处理：,左侧卧位、吸氧,治疗妊娠合并症和并发症,期待疗法：,保守治疗、促胎儿成熟,终止妊娠,胎儿窘迫,剖宫产适应证,急性胎儿窘迫：,宫口没开全或宫口开全先露,s+3,以上者,?,胎心率加速,120bpm,或,180bpm,，伴羊水胎,粪污染度,?,羊水胎粪污染度，伴羊水过少,?,胎儿头皮血,pH,7.20,?,胎儿电子监护：,CST,或,OCT,出现频繁晚期减速和,重度变异减速，基线变异减少或消失,慢性胎儿窘迫：,胎儿接近或已成熟，,?,CST,或,OCT,出现频繁晚期减速和重度变异减速，,?,胎儿生物物理评分,4,分,胎儿窘迫,要点,掌握,临床表现、对母婴的影响,掌握,诊断和处理原则,了解,病因,胎膜早破,胎,膜,早,破,premature rupture of membranes,(PROM),胎膜早破,一、定义,(definition),临产前,胎膜破裂称胎膜早破。,足月胎膜破裂：,妊娠满,37,周,（,PROM of term,）,10%,足月前胎膜破裂：,妊娠不满,37,周,（,preterm,PROM,）,2.0%,3.5%,。,二、原因,(etiology),生殖道病原性微生物上行性感染,羊膜腔内压力升高,胎儿先露部高浮,营养因素：,Vitc,、铜等缺乏导致胎膜发育不良,宫颈内口松弛,创伤、妊娠后期性交,细胞因子：,IL-1,6,8,TNF-,胎膜早破,三、临床表现,(Clinical manifestation),症状：,突发较多液体（可伴胎脂、胎粪）自阴,道流出，无腹痛，继而少量间断流出,体征：,腹压增加、上推胎儿先露可见液体自阴,道流出,羊膜腔感染征：,阴道流出液体有臭味、,T、,母,儿心率、子宫压痛、WBC、CRP,胎膜早破,四、诊断,(diagnosis),（一）胎膜早破的诊断,临床表现,阴道窥器检查：,见液体自宫颈流出,阴道液酸碱度检查：,PH,7.5,阴道液涂片检查：,羊齿叶状结晶、胎儿上皮,涂片加热法：,加热,10,分钟，白色,羊水、褐色,粘液,羊膜镜检查：,可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,胎儿纤维连结蛋白：,阳性，,0.05mg/L,(,最佳方法,),胎膜早破,阴性,阳性,（二）羊膜腔感染的诊断,临床表现,辅助检查：,1.,血化验：WBC、,C-,反应蛋白、,IL-,6,2.,经腹羊膜腔穿刺检查：,（,1,）羊水细菌培养,（,2,）羊水,IL-,67.9ng,ml,（,3,）羊水涂片革兰染色：找到细菌,（,4,）羊水涂片计数WBC 100个,（,5,）羊水葡萄糖定量：,10mmol,L,胎膜早破,五、对母儿的影响（,effect),母体：,感染：,宫内感染、产褥感染,早产,胎盘早剥,胎儿：,早产儿：,围产儿死亡率,感染：,肺炎、败血症、颅内感染,脐带脱垂：,受压导致胎儿宫内窘迫,胎膜早破,六、处理（,management,）,期待疗法,终止妊娠,（一）期待疗法,适应症：,28,35,周,不伴感染,羊水深度,3cm,?,一般处理,?,预防性使用抗生素,?,应用子宫收缩抑制剂,?,促胎肺成熟,?,B,超检测残余羊水量,?,早期诊断绒毛膜羊膜炎,胎膜早破,（二）终止妊娠,孕期达,35,周以上分娩,发动，可令其自然分娩，,羊水深度2,cm,，可注,入羊水。,有剖宫产指征者，,行剖宫产。,胎膜早破,七、预防,(prevention),预防治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免负重及腹部撞击,宫颈内口松弛行环扎术,胎膜早破,