神经外科-颅内高压等

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科护理学,第 四十,讲,东南大学远程教育,概 述,颅内压增高,是许多颅脑疾病所共有的综合征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于,200 mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高,.,第一节 颅内压增高,临床表现,1,头痛,2 呕吐,3 视神经乳头水肿,4 意识障碍及生命体征的变化(库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）,5 其它症状和体征,护理措施,（一）一般护理,1,体位,2,吸氧,3,饮食与补液,4,病情观察,5,生活护理,（二）防止颅内压骤然升高的护理,1,休息,2,保持呼吸道通畅:,清理呼吸道分泌物、托起 下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管 切开、重视基础护理；,3,避免剧烈咳嗽和便秘：,避免感冒咳嗽、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、禁忌高压灌肠；,4,协助医师及时控制癫痫发作,（三）症状护理,1,高热,2,头痛,3,躁动,4,呕吐,（四）脱水治疗的护理：,观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；,（五）激素治疗的护理,（六）辅助过度换气的护理,（七）冬眠低温治疗的护理,第二节 脑疝,当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为,脑疝,。,临床表现：,（一）小脑幕切迹疝,1.颅内压增高,2.进行性意识障碍,3.瞳孔改变,4.运动障碍,5.生命体征变化,（二）枕骨大孔疝,脑疝的急救与护理,1.静脉快速滴注或推注20%甘露醇250500,ml（,于30分钟内输入）,2.保持呼吸道通畅、吸氧,3.呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸,4.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化,5.做好术前特殊检查和手术准备,第三十一章,颅脑损伤病人的护理,颅底骨折,多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊,，,可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经,颅前窝,鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经,颅中窝,鼻漏或耳漏 乳突区（,Battle,征）面神经、听神经,颅后窝,无 乳突部、咽后壁 少见,颅骨骨折,护理措施,（一）防止颅内感染,保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。,在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录,24,小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。,避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。,严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。,密切观察有无颅内感染迹象。,根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素,（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：,维持特定的体位到停止脑脊液漏35天,（三）病情观察：,有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征,护理措施,（一）防止颅内感染,第 三 节,脑 损 伤,脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。,根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。,概,述,二、脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤,前及,当时的情况，称,逆行性遗忘,。常有头痛、恶心、呕吐等症状。,“,CT,”,检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息,1,2,周，适当镇静、镇痛处理。,三、脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。,1 病理生理：,脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症,2 临床表现:意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝；,特殊类型：脑干损伤,3 诊断依,“,CT,”,和,“,MRI,”,检查,四、颅内血肿,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。,据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。,据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（,3,天内）、亚急性（,3,天,3,周）、慢性（,3,周以上）,2、硬脑膜下血肿：,1、硬膜外血肿,：,指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间,临床表现为,意识障碍,典型有中间清醒期,颅内压增高及脑疝表现,处理：确诊后手术清除血肿,3、脑内血肿：,七、护理措施,（一）现场急救,保持呼吸道通畅,妥善处理伤口,防治休克,做好护理记录,（二）病情观察,1.,意识,2.,生命体征,3.,神经系统病征,4.,其他,1,、,意识,传统方法：,分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级,意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查,清醒,灵敏 灵敏 正常 能 能,模糊,迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能,浅昏迷,无 迟钝 不能 不能 不能,昏迷,无 无防御 减弱 不能 不能,深昏迷,无 无 无 不能 不能,Glasgow,昏迷评分法,：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高,15,分，表示意识清醒，,8,分以下为昏迷，最低,3,分，分数越低表明意识障碍越严重。,2、生命体征,3、神经系统病征,:,有定位意义,A,、,瞳孔变化,B,、,锥体束征,4.,其他,（三）昏迷护理,保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温湿度、使用抗生素；,保持正确体位：头部抬高15-30,，使头与脊柱同一直线；,营养：使用多种方法加强营养；,预防并发症,压疮；,泌尿系统感染；,肺部感染；,暴露性角膜炎；,关节挛缩、肌萎缩。,第一节,颅脑和脊髓先天性畸形,一、先天性脑积水,先天性脑积水,是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。多见于,2,岁以内的婴幼儿。,（,四）处理原则,非手术治疗：利尿、脱水等治疗,手术治疗：,解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；,建立旁路引流术，如侧脑室,-,枕大池引流术；,分流术，如脑室,-,体腔分流术等。,分流术后防止分流管堵塞、感染,第三节,颅内和椎管内肿瘤,颅内肿瘤包括原发和继发两大类。,常见类型,神经胶质瘤,：来源于神经上皮，多为恶性，约占颅内肿瘤的,40%,50%,脑膜瘤：约占颅内肿瘤的,20%,，良性居多，生长缓慢。,垂体腺瘤：属于良性，根据细胞的分泌功能不同可分为不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。,听神经瘤：良性肿瘤，位于第脑神经前庭支上。,颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。,转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。,一、颅内肿瘤,颅内肿瘤的临床表现及诊断,颅内压增高,局灶症状和体征,CT,和,MRI,及血清内分泌激素检测,处理原则,降低颅内压,手术治疗,放疗,化疗,其他：免疫治疗、中医药治疗等。,三、脑卒中的外科治疗,各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，引起相应临床症状及体征，称为,脑卒中,，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。,术后护理,体位:,床头抬高15-30,幕上术后 幕下术后,后组脑神经损伤,体积大肿瘤术后,翻身时，脊髓术后 脑脊膜修补术后,营养和补液：,一般颅脑手术后 颅脑大手术后后,颅,窝及听神经瘤术后 术后长期昏迷 控制补液,呼吸道护理：,保持通畅 翻身拍背 雾化 防误吸,止痛和镇静：,分析原因 对症处理 禁用吗啡、杜冷丁,适当用镇静剂,病情观察和护理：,意识、瞳孔、生命体征 肢体活动 伤口敷料 分流术后,皮肤,术后护理,出血,感染,包括切口感染、脑膜炎及肺部感染,中枢性高热,尿崩症,胃出血,顽固性呃逆,癫痫发作,术后并发症的观察和护理,复习思考题,1 何谓颅内压增高？如何做好颅内压增高病人的护理？,2 何谓急性脑疝？脑疝如何急救及护理？,3 颅底骨折病人的临床表现及护理？,4 原发性脑损伤、颅内血肿的临床表现及处理原则是什么？,5 脑损伤病人的护理措施有哪些？,6 何谓逆行性遗忘,Glasgow,昏迷评分法,先天性脑积水,脑卒中,？,7 颅内肿瘤及颅内血管性疾病的临床表现，处理原则。,常见颅脑疾病的术后护理有哪些？,复习思考题,