心脏术后常见并发症和处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿心脏术后常,见并发症和处理,厦门市心血管病医院心外rcU,周冰,出血,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低心排血量综合征,先天性心脏病围手术期心律失常,神经系统并发症,肺部并发症,性肾衰竭,感染,溶血性贫血,营养支持,心包切开术后综合征,、出血,出血因素包括凝血功能异常、外科技术因,素、肝素反跳、循环纤溶和弥散性血管内,凝血,术前,术中,术后,术前,术前严重发绀可导致凝血功能异常,先天性血液疾病,有关的药物,如抗凝剂阿司匹林、华法林,等,术中,体外循环预冲液导致凝血因子稀释,体外循环导致凝血因子、如血小板等的机,械性损伤,定程度的弥散性血管内凝血,定程度的过度纤溶,肝素未被完全中和,鱼精蛋白过量,术后,外科因素,如缝合不严密、止血不彻底等,纤维蛋白过多症,肝素反跳,肝素导致的血小板聚集,低钙血症,鱼精蛋白过量,出血,心脏手术后出血的预防,1、术前应检测凝血功能:如有异常需进行,相应的治疗以防止术后出血过多。发绀患,者给予一定量的维生素K有利于改善凝血功,2、恰当的肝素化和中和:监测ACT、应用,抑肽酶,3、外科技术,出血,心脏术后出血的处理术后应密切,观察胸腔引流管的引流量,并保持引流管,通畅。通常术后4h内引流量最多,逐渐减,少。如果没有明显的心脏压塞症状,头4h,的出血量不应超过510m/(kg*h),应及时补充血容量。床边线胸片非常重要,可以诊断胸腔积液和纵隔心影增大等情况,出血的处理,出现下述情况应考虑手术探查,术后第1小时出血量超过10m/(kg*h),连,续4h出血超过5m/(kg*h),怀疑或确认有心脏压塞,X线胸片提示血胸或进行性纵隔心影增宽,上腔静脉综合征,出血的处理,如术后有出血但循环功能稳定、引流通畅,并且,无手术探查指征时应进行保守治疗。,首先应纠正低温,因为低温下凝血因子的功能会受影响,适当控制血压,适当调高呼气末正压通气,有利于控制出血,检査ACT诊断有无肝素残余或反跳,必要时可追加鱼精蛋,白510mg。,可应用血制品(新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、全血或,者浓缩红细胞),应用止血药物(氨基己酸、氨甲环酸等),