膝关节镜的配合PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节镜手术步骤与配合,蒋文文,术前访视,1.,告知病人洗澡更换清洁衣服，晚八点禁食、禁饮,2.,术晨将假牙，首饰，贵重物品交予家人,3.,术晨排空大小便，去护士站打术前针，手术室工人会推车接您,4.,手术长较窄，在床上不要随意翻身，以免坠床,6.,术室内各种仪器，监护仪会发生声响，请不要紧张,7.,手术过程中如有任何不适请告诉医生或护士，我们会全程陪护您完成手术,膝关节镜的发展,膝关节镜的发展与,19,世纪之前的体腔内窥器有着很大的关系，关节镜技术和设备于,20,世纪,70,年代末及,80,年代初引入中国。,在膝关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术的发展与应用，关节内许多伤病的诊断治疗均可在关节镜下一次完成，改变了以往开放手术的传统，使膝关节手术日趋微创化，封闭条件下完成，检查彻底同时手术创伤小，康复快，效果好。,目录,适应症、用物准备,注意事项,定义、相关解剖,麻醉与体位、手术步骤,定义,关节镜是一种观察关节内部的直径,5mm,左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。,相关解剖,膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，膝关节韧带是膝关节稳定的重要结构，也是多发病变的部位。膝关节由股骨远端，胫骨近端和髌骨组成。同时附着在它们上的韧带，关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。,膝关节镜的手术适应症,（,1,）膝关节韧带异常,（,2,）半月板疾病,（,3,）关节软骨疾病,（,4,）髌骨关节疾病,（,5,）滑膜疾病,（,6,）急性膝关节损伤,（,7,）其他：游离体，膝关节囊肿，胫骨平台 骨折等,（,8,）禁忌：血友病，再生障碍性贫血，感染,手术用物准备,敷料：敷料包，中单，手术衣,器械包：关节镜包，骨基包，干缸,特殊用物：,30,度关节镜头，摄像显示系统，刨削刀，光源线，电动止血仪,一次性用物：输血器，留置针，,11#,刀片，吸引器连接管两根，,Y,型冲洗管，手术贴膜，,20ML,注射器，小标本袋，太和线，,3000ML,灌洗液,23,袋，弹力绷带，伤口敷料，棉垫,麻醉,硬腰联合麻醉或全身麻醉,体位,仰卧伸直位或屈曲位,手术步骤及配合,（,1),协助医生上好止血带，时间不超过,90,分钟,（,2),协助医生消毒铺巾，贴上脑外手术巾，利于引流,(3),与巡回护士一起清点器械，纱布，缝针，刀片，台上用物,（,4,）将光源线，转换器，进，出水管，刨削器导线固定于手术台上，巡回护士连接摄像系统，调节好机器，接,3000ML,灌洗液,（,5,）用,20ML,注射器抽生理盐水，注入髌骨外上方关节腔内，使关节腔充盈。屈膝,30,度左右，用,11#,刀片在髌骨外侧切一,1CM,小口，以锐性穿刺器穿破关节囊外质，再用钝性穿刺器进入关节腔，插入关节镜头，打开灌洗液开关冲洗关节腔，使术野清晰,（,6,）递,11#,刀片，再在髌骨前内侧切一小口，置入操作鞘，以便手术器械进入关节腔内进行清理。,(7),用篮式钳或电动刨削器将破裂的半月板予与修建成型或切除，有关节软骨及软骨下骨剥脱游离直接咬除不稳定的软骨，对脱落处创面进行清理，用刨削器将关节腔内发炎增生的滑膜组织切除。,(8),术中密切观察手术医生操作的每一步骤和显示器上的图像，及时到位的给准和收回所需要的器械，妥善保留术中所取的标本,(9),手术结束后退出关节镜和器械，,1-0,太和线关闭切口，并与巡回护士一起清点器械，纱布，缝针，刀片，台上用物,(10),术毕递棉垫，弹力绷带加压包扎。再与巡回护士一起清点所有用物,注意事项,(1),麻醉后患者平卧，双上肢外展置于床两侧的托手板上，注意外展的角度在,90,度以内，防止上肢臂丛神经的损伤,(2),术前应用抗生素应在上止血带之前输完,(3),术中大量使用灌洗液，应给患者保暖，灌洗液最好提前放入恒温箱内,（,4,）关节镜手术无菌要求严格，所有器械使用前均应经过消毒灭菌处理。,（,5,）因为关节镜手术过程中持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿并保持无菌，通常在敷料上面铺护皮巾和一块带有引流袋的脑外专用护皮膜，使冲洗液通过引流袋流入手术台下桶内。,（,6,）关节镜精密器械轻拿轻放，勿与其它器械混放，防止碰撞。术中严格执行无菌操作原则,（,7,）灌洗液要保持适宜的压力（,1.52.0M,）压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。,（,8,）关节镜设备为贵重仪器，使用后应登记。光源线切忌打折，扭曲，盘绕直径不得少于,20CM,。,术后随访,1.,手术后第,2-5,天随访病人，观察病人神态及状态，了解病人伤口愈合情况，体温是否正常，皮肤是否破损，灼伤。,2.,询问病人术后的恢复情况及对手术室工作的建议，并认真做好记录，完善手术访视表的各项内容，通过反馈以达到改进手术室工作的目的,