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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,流行病学,Epidemiology,第一章 绪论,Introduction,11/27/2024,1,流行病学,疾病预防控制的应用学科,现代病因研究的方法学科,临床诊疗手段的循证学科,卫生决策能力的基础学科,11/27/2024,2,主要内容,概述,流行病学的研究方法,流行病学与其他学科的关系,流行病学的用途,流行病学研究的重要观点,临床医学专业学生学习流行病学的意义,11/27/2024,3,第一节 概述,简史,定义,11/27/2024,4,一、简史,1.,学科形成前期,Hippocrates (460-377 BC),第一个流行病学家,(,古希腊,),主要的流行病学著作：,Epidemic ,Epidemic ,On Airs, Waters and Places,中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”,11/27/2024,5,意大利威尼斯最早的检疫,14,世纪：外来船只必须在港外停留检疫,40,天,quadraginta,(,拉丁语，意思为,40),quarantine,1423,年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝,(581-618,年,),开设“疠人坊”以隔离麻风病人,11/27/2024,6,Girolomo Fracastoro,(1478-1553),意大利医生,发表了,微生物理论,(germ theory),的雏形,11/27/2024,7,John Graunt (1620-1674),英国商人,利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究,创制了第一张寿命表，计算期望寿命,用生存概率和死亡概率来概括死亡经历,提出设立比较组的思想,将统计学引入流行病学领域,Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality,11/27/2024,8,重要贡献,:,VitC,与 坏血病的关系,实验流行病学的先驱,James Lind (1753),英国海军外科医生,2.,学科形成期,(18-20,),11/27/2024,9,英国,医生,Edward Jenner,(1749-1823),(1796),接种牛痘,预防天花,开创了主动免疫的先河,11/27/2024,10,Pierre Charles Alexandre Louis,(,法国医师,: 1787-1872),探索放血疗法对炎症性疾病的疗效,利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究,现代流行病学的先驱之一,11/27/2024,11,(,奥地利医生,1847,),医务人员在临床操作前用,漂白粉洗手预防产褥热,回顾性流行病学研究,Ignaz Semmelweis (1818-1865),相关著作,：,The cause, concept and prophylaxis of childbed fever.(1861),11/27/2024,12,William Farr (1807-1883),英国统计总监,(Louis,的学生,),在英国首创人口和死亡的常规资料收集,提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率发病率,病程,现代流行病学的奠基人之一,公共卫生运动的领导者之一,11/27/2024,13,John Snow (1813-1858),英国医生,伦敦宽街霍乱爆发,标点地图法,霍乱是介水传播,(,比发现霍乱弧菌早,29,年,),流行病学现场调查、,分析与控制的经典实例,11/27/2024,14,London Epidemiological Society (1850),全世界,第一个,流行病学学会,标志着,流行病学学科,的,形成,11/27/2024,15,法国,Louis Pasteur (1822-1895),微生物理论,(germ theory),主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播,开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗,减毒的微生物可以用作免疫,提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病,巴斯德杀菌法,11/27/2024,16,德国,Robert Koch (1843-1910),确定了结核杆菌和霍乱弧菌（,1883,）,1905,年诺贝尔生理学或医学奖,确定了水净化在疾病预防过程中的重要性,确定微生物为致病因子时，,Henle,-Koch,提出,4,条原则,在相应疾病的患者中总能检出该病原体,(,必要病因,),；,能从相应疾病患者中分离到该病原体；,传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病,(,充分病因,),；,能从患该病的动物中分离到相同病原体。,11/27/2024,17,3.,学科发展期,特点,传染病,所有疾病、健康问题,传统的调查分析,定量,+,定性、宏观,+,微观,“流行”,“分布”、“动态”,+,“,静态”,三环节两因素,社会行为因素,分支学科,、应用范围,11/27/2024,18,Richard Doll,&,Austin Bradford Hill,吸烟,-,肺癌,开创了生活方式的研究领域,开辟慢性病病因学研究的新天地,11/27/2024,19,Framingham Heart Study,11/27/2024,20,美国,Jerome Cornfield,相对危险度、绝对危险度,在病例对照研究中，可以用,OR,值估计危险因素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究中的,RR,值,Cornfield J. A method of estimating comparative rates,from clinical data. Application to cancer of the lung,breast and cervix. J Natl Cancer Inst 1951; 11(6):,1269-1275.,11/27/2024,21,美国统计学家,Nathan Mantel & William Haenszel,分层分析法,Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the,analysis of data from retrospective studies of disease.,J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.,11/27/2024,22,美国学者,Jonas Edward Salk,脊髓灰质炎疫苗现场试验,(1954),美国,+,加拿大,试验组,444,000,对照组,210,00,保护率：,60-90%,11/27/2024,23,Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (,35,种偏倚,),Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985.,(,3,大类偏倚：比较、选择、信息偏倚,),流行病学方法长足发展,Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (,多变量分析,),11/27/2024,24,MacMahon,B and Pugh TF.,Epidemiology Principles and Methods,. Boston: Little, Brown and Company. 1970.,Lilienfeld,AM and Lilienfeld DE.,Foundations of Epidemiology,(2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980,代表性的流行病学教科书,/,专著,Last,JM.,A dictionary of epidemiology,. Oxford University Press. 1983.,Rothman,KJ.,Modern Epidemiology,. Boston: Little, Brown and Company. 1986,11/27/2024,25,11/27/2024,26,流行病学应用领域进一步扩大,11/27/2024,27,二、流行病学定义,Stallybrass(1931,，英国,),：流行病学是关于,传染病,的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。,前苏联,流行病学总论教程,(1936),：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及,扑灭,的条件，并研究与流行作斗争的措施。,20,世纪上半叶,11/27/2024,28,MacMahon(1970),：流行病学是研究人类,疾病,的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。,Lilienfeld(1980),：流行病学是研究,人群群体,中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。,苏德隆,(1964),：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布,、生态学,及防治对策。,20,世纪中后叶,11/27/2024,29,Last(1983,，流行病学词典，第一版,),：流行病学研究人群中,与健康有关状态和事件,的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。,11/27/2024,30,流行病学是研究疾病与健康状况在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,11/27/2024,31,描述流行病学方法,分析性流行病学方法,实验流行病学方法,找出原因,提供措施,揭示现象,流行,分布,原因,影响因素,策略,措施,11/27/2024,32,第二节 流行病学研究方法,11/27/2024,33,第三节 流行病学与其他学科的关系,流行病学与其他医学学科：相互提供方法（基础医学和临床医学等）；,流行病学与预防医学：是预防医学的重要的方法学，同时又是预防医学中的一门重要的应用学科；,流行病学与社会科学、自然科学及管理科学相互交叉融合，特别是计算机技术及网络。,11/27/2024,34,第四节 流行病学用途,研究人群健康，疾病消长及疾病的特征与变化规律,对社区和人群健康做出诊断,卫生决策与评价,疾病病因和危险因素研究,疾病的自然史（冰山现象）,疾病的预防,疾病诊断、治疗和预防措施的效果评价,11/27/2024,35,第五节 流行病学的重要观点,群体的特征,对比的特征,概率论和数理统计学的特征,11/27/2024,36,提问与解答环节,Questions And Answers,谢谢聆听,学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,
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