精护第5次课(1)-精分症

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,课前复习,1.,精神科的暴力行为常见于哪些疾病？如何预防暴力行为的发生？,2.,为什么精神障碍患者易于发生噎食？如何预防？,3.,精神科安全护理的措施有哪些？,第五章,精神分裂症患者的护理,学习内容,概述,精神分裂症的,临床特点,精神分裂症患者的,护理,目的要求,掌握：,精神分裂症的概念、护理措施。,熟悉：,精神分裂症的临床分型和临床表现、防治原则，护理评估、护理诊断、护理目标和护理评价。,了解：,精神分裂症的病因与发病机制、诊断与治疗。,概 念,精神分裂症,是,病因未明,的常见,重性精神障碍,，,具有思维、感知、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。,一般,无意识障碍和明显的智能障碍。,概 述,患病率很高：,是,最常见,的,重性精神病,病因未明,：,与遗传因素、社会心理及环境因素等有关,多起病于,青壮年,病程迁延呈,慢性化,倾向,具有,反复发作,的倾向：,与减药、停药或社会心理因素有关,患者的,日常生活能力,和,社会功能受损,病例实例,1,患者男性，,31,岁，,1,年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在背后议论他，说他的坏话，感到马路上的人议论他，诋毁他的名誉。近,1,个月病情加重，认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害他，并用高科技仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如死。,为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。近,3,天，患者拒食，听到有声音告诉他：“饭里有毒，不能吃”。医生与其交谈时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生，否认自己有病。,问 题,（,1,）该患者的主要,精神症状,有哪些？,（,2,）对该患者可提出哪些,护理诊断,？,病例实例,1,患者男性，,31,岁，,1,年前无明显原因出现多疑、敏感，,认为邻居在背后议论他，说他的坏话，感到马路上的人议论他，诋毁他的名誉。,近,1,个月病情加重，,认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害他,，,并用高科技仪器控制他的脑子,，让他头痛，使他生不如死。,为此，,患者多次拿刀找邻居,，被家人及时制止。近,3,天，患者拒食，,听到有声音告诉他：“饭里有毒，不能吃”,。医生与其交谈时，,患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生,，,否认自己有病。,主要精神症状有,关系妄想,被害妄想,被控制感,/,物理影响妄想,暴力行为,命令性幻听,情感淡漠,自知力缺乏,护理诊断,有暴力行为的危险,（针对他人）：,与被害妄想有关,营养失调：,低于机体需要量,与幻听、被害妄想而拒食有关,思维过程紊乱：,与妄想有关,不依从行为：,与妄想、自知力缺乏有关,王某 男,38,岁,在医生询问下，称近半年耳边总能听到男女说话的声音，主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，有时又说要杀自己，有时自己想什么就能听到声音说什么，有时还能看见有人藏在自家窗下，出去看又跑掉了，但,“,肯定是冲自己来的,”,。病人又称从,03,年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。,病例实例,2,走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴压舌帽的，后来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，吃妻子做的饭还能吃出一股怪味，这些都暗示有人要害自己，什么人说不清。病人称自己成了,“,透明人,”,，脑子里的隐私别人都能知道，有时又变成了,“,机器人,”,，自己的一言一行都被一种电波控制。交谈时病人表情多无变化，有时还冷冷一笑，病人称：分明是事实，我有什么病。,王某 男,38,岁,在医生询问下，称近半年,耳边总能听到男女说话的声音,，主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，有时又说,要杀自己,，有时,自己想什么就能听到声音说什么,，有时还,能看见有人藏在自家窗下,，出去看又跑掉了，,但,“,肯定是冲自己来的,”,。病人又称从,03,年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。,病例实例,2,走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴压舌帽的，后来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，吃妻子做的饭还能吃出一股怪味,，这些都暗示,有人要害自己,，什么人说不清。,病人称自己成了,“,透明人,”,，脑子里的隐私别人都能知道，有时又变成了,“,机器人,”,，自己的一言一行都被一种电波控制,。,交谈时病人,表情多无变化，有时还冷冷一笑,，病人称：,分明是事实，我有什么病,。,精神症状,听幻觉,被害妄想,思维被洞悉感,视幻觉,关系妄想,味幻觉,物理影响妄想,（被控制感）,情感淡漠,自知力丧失,精神分裂症的临床特点,病因与发病机制,临床表现与临床类型,诊断,治疗与预后（,防治原则,）,临床表现,前驱阶段,1.,不易发现或易被忽视,2.,常见：个性改变、类神经症状、语言和行为的改变,发展阶段,1.,症状具肯定诊断意义,2.,有突出、典型的,分裂症状,后期阶段,1.,可痊愈或部分痊愈,2.,若反复发作迁延，易导致,精神衰退,典型的精神分裂症状,思维障碍,感知觉障碍,情感障碍,意志行为障碍,思维障碍,思维联想障碍,思维散漫、破裂、中断、贫乏、病理性赘述,思维逻辑结构障碍,象征性思维 词语新作 逻辑倒错性思维,思维内容障碍,原发性妄想,：被害、疑病、钟情、嫉妒妄想,被动体验,：,思维插入、强制性思维、被洞悉感、被控制感,感知觉障碍,幻觉：,1.,幻听最常见，,多为言语性幻听：评论性、命令性、争论性,2.,其他幻觉：幻嗅、幻视、幻触,感知综合障碍：,窥镜症,情感障碍,情感淡漠,：,缺乏情感反应，无动于衷,情感倒错,：,情感反应及思维内容与外界环境不协调，甚至倒错,意志行为障碍,意志活动减少或缺乏,紧张综合征,1.,紧张性木僵,：,“七不,”,，腊样屈曲、空气枕头,2.,紧张性兴奋：冲动、伤人损物,意向倒错,违拗、刻板、模仿动作,作态,某男，,19,岁，精神检查如下：,病人神志清晰，接触被动，衣着不整。对更衣检查不配合，入院后病人很少与周围人接触，睡眠差。经常独自发笑，自言自语，忽而大哭，时而高声骂：,“,老家伙，你不让我吃饭了，你要解剖我吗？,”,。,有时用,各种手势乱作比划，打自己的头，在床上翻滚或用被子蒙头，有时脱光衣服，在地上爬，学鸡、狗、猫叫，,或拿起纸篓扣在自己头上，,吃自己的鼻涕。,病例实例,3,病人否认有病，对主管医生说：,“,父母不让我吃饭，医护人员要害我,”,，说这些话时表情平淡。病人常向主管医生要笔纸，但书写内容不易理解如：,“,新华社社长，艺术家王某没有想我，假如那样死去，我的生活比牛马更悲惨，然而我们总是夸耀自己,”,。,有时拉住病友听他说话，但是说了半天，大家也不明白他想要说的主题是什么,临床类型（一）,1.,起病年龄和缓急,依,2.,临床症状特点,3.,疗效和预后,偏执型,青春型,单纯型,紧张型,未分化型,起病年龄 起病缓急 临床表现 疗效与预后,偏,起病较晚 发展较慢 妄想、幻听 疗效好,“疑”,多中年期 敌意重 预后较好,（最多见）,冲动 少精神衰退,青,18,25,岁 较急 思维障碍 易反复发作,“乱”,青春期 进展快 情感不协调 疗效好,成年早期 行为幼稚 预后较差,（较常见）,意向倒错,单,青少年 缓慢隐匿 早期似神衰 疗效差,“懒”,（较少见）,持续发展 阴性症状群 常精神衰退,紧,青壮年 急 紧张性木僵 疗效好,“僵”,（渐减少）,发作性 紧张性兴奋 可自动缓解,临床类型（二）,型精神分裂症,1.,以,阳性症状群,为主,2.,药物治疗疗效好，社会功能受损不明显,型精神分裂症,1.,以,阴性症状群,为主,2.,慢性病程，观察,有智力损害,3.,药物治疗疗效差，社会功能受损明显,阳性症状群：,经典抗精神病药疗效明显,1.,指精神活动异常或亢进,2.,常见：幻觉、妄想、思维形式障碍、,行为紊乱、紧张症,阴性症状群：,非典型抗精神病药有效,1.,指精神功能减弱或缺乏,2.,常见：情感淡漠、无快感体验、思维贫乏、,注意障碍、意志缺乏。,诊 断,症状标准：,在精分症常见症状中,至少有两项,，并不是继发性的症状。,严重标准：,自知力障碍，,社会功能严重受损,或无法进行有效交谈,病程标准：,符合症状标准、严重标准,至少已持续,1,个月,（单纯型另有规定）,排除标准：,排除器质性精障和物质依赖精障,治疗与预后,抗精神病药物治疗,：,起关键性作用,电抽搐治疗,：,单用或与药疗合用,用于：兴奋躁动、冲动伤人、自杀倾向、药物治疗效果差、合并严重抑郁、明显阴性症状者,心理治疗和心理社会康复：,起重要作用,1.,支持性心理治疗与认知行为治疗,2.,改善患者的心理社会环境：减少刺激,3.,康复训练,药物治疗原则,早发现、早诊断、早治疗,，降低未治率,足量、足疗程,，提高治疗依从性,尽量,单一用药,，提高用药安全性,以促进患者回归社会为治疗最终目标,护理评估的基本内容,1.,一般资料：,年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断,2.,一般情况：,意识、仪表仪容、日常生活、自理能力,3.,健康史：,现病史、既往史、个人史、用药史、家族史,4.,躯体状况,：,生命体征、有无各系统器官疾病或外伤,5.,心理状况：,一般心理状况和心理需求,、,个性特点,、,自我概念与自我管理、生活事件及其应对方式、,对疾病的认识,6.,社会功能,：,学习、工作、社会交往与人际关系、家庭情况、社会生活环境、其他,社会支持系统,情况,7.,异常精神活动（精神症状）,：,认知、情感、意志行为,8.,用药反应治疗情况,：,疗效反应,与,不良反应,实验室及其他辅助检查结果,护理措施,安全护理,基础护理,心理护理,特殊症状护理,药物治疗护理,康复护理,健康教育,安全护理,病房的安全管理,1.,合理安置患者：分开安置，必要时住隔离病室,2.,严格安全检查,制度,和安全检查,工作,严密观察，掌握病情,1.,严格遵守分级护理制度,2.,加强巡视：重点患者、关键环节、特殊时段,药物不良反应,预防直立性低血压,所致的,跌倒,基础护理,保证,营养,供给,1.,被害妄想：,集体,进食,；,罪恶妄想：,混拌饭菜,2.,兴奋、行为紊乱：,单独进食,3.,木僵：,喂食鼻饲,4.,药物反应：,噎食,的护理,保证充足,睡眠,：,环境、促进睡眠、必要时药物,个人,清洁卫生,护理：,督促训练生活自理,排泄,护理：,观察二便，处理异常,特殊精神症状的护理,幻觉、妄想患者,：,早期：,主倾听、察内容、不争辩,中期：,不强化，依幻觉、妄想内容针对性护理,自杀、自伤或兴奋、冲动行为的护理：,密观察、不刺激、用药控、防意外；必要时约束,木僵、淡漠退缩的护理,尊重、关心、照顾、保护，防止其他病人的攻击,药物治疗护理,密切观察药物的疗效和不良反应,严格执行精神科药疗护理制度,发药到手、看服吞下、必要时服后检查,提高服药依从性,分析,依从性差的,原因,药物不良反应,预防直立性低血压,所致的,跌倒,健康教育,早期：,帮助患者及家属认识疾病的性质，教给有关,精分症的基本知识,急性期：,在建立对疾病认识的基础上，促使患者,配合治疗。,恢复期：,帮助患者,正确对待疾病,，培养,健康心态,与生活方式；给予,用药指导,和,预防复发,的知识。,用药指导,帮助患者和家属认识药疗的重要性，要做到长期,坚持服药。,对患者和家属强调要,按医嘱用药,，减药和加药必须在医生指导下进行。,教给患者和家属有关的,用药知识。,（常用药物的种类、剂量、服用方法、治疗效果、保管方法、不良反应的观察与处理）,预防复发,使患者及家属认识到本病具有反复发作的倾向，坚持,长期药物维持治疗,是预防复发、防止疾病恶化的关键。,教育患者及家属要,定期复查,，并能识别疾病,复发的早期征兆，,以便及时到医院就诊。,注意,避免精神刺激,，提供良好的家庭社会环境，减少复发。,1.,睡眠障碍,2.,情绪不稳,3.,生活不自理、懒散,4.,正常社会功能不能完成,课后作业一,病例分析,1.,一般资料,王某、男、,25,岁、大专文化、未婚、职员,2.,现病史