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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心,脏,瓣,膜,病,?,概念：,心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症,、黏连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因，,使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和,/,或关闭不全,，导臻前向血流障碍或返流的一组心脏病,?,病因：,、炎症,风湿性炎症最常见,、粘连样变性,、先天性畸形,、缺血性坏死,上海交通大学医学院,内,容,二尖瓣狭窄（,Mitral Stenosis MS,）,1,二尖瓣关闭不全（,Mitral Incompetence MI,）,2,主动脉瓣狭窄（,Aortic Stenosis AS,）,3,主动脉瓣关闭不全（,Aortic Incompetence AI,）,4,二尖瓣狭窄,Mitral Stenosis MS,病,因,和,病,理,病因：,最常见为风湿热、女性多见,(2/3),常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史,病理：,、瓣膜交界处粘连,、瓣叶游离缘粘连,、腱索粘连融合,、复合病变,病,理,病,理,生,理,狭,窄,正常,轻,中,重,瓣口面积,(cm,2,),4,6,1.5 1,1.5,1.5,左房压,(mmHg),4,8,20,当瓣口面积小于,2cm,2,时，开始出现临床症状,病,理,生理,LV,RV,RA,LA,PA,Lung,二尖瓣狭窄,左房压力增高,左房增大,肺静脉、肺毛细,血管压增高,，,肺淤血，肺顺应性降,低，呼吸道阻力增加,致呼吸困难、肺水肿,肺动脉高压,右室压增高,右心室增大,与右心衰竭,临,床,症,状,?,呼吸困难：,?,劳力性呼吸困难,?,阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸,?,急性肺水肿,?,咯血,:,?,咳嗽,?,声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,心,脏,体,征,?,视：心前区隆起，二尖瓣面容,?,触：心尖部可触及舒张期震颤,?,叩：典型者呈梨形改变,?,听：二尖瓣：心尖部,亢进、开瓣音,心,尖部隆隆样舒张期杂音,二狭临床症状,?,呼吸困难：,?,劳力性呼吸困难,?,阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸,?,急性肺水肿,?,咯血,:,?,咳嗽,?,声嘶：,扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,辅,助,检,查,?,X,线检查,梨形心脏,（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张）,左前斜位增大的左房压迫食管下段后移,肺淤血,二狭心脏体征,胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈,之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管,左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。,辅,助,检,查,?,心电图,左心房增大：,“,二尖瓣型,P,波,”,，,P,波宽度,0.12s,，,伴切迹,心房纤颤,右心室肥厚,二狭辅助检查,?,超声心动图,M,型超声：二尖瓣城墙样改变,二维超声：可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖,瓣口面积,辅助检查,M,型超声见,“,城垛样,”,改变,二狭辅助检查,诊,断,?,心尖部舒张期隆隆样杂音,?,超声心动图特征,?,X,线,/,心电图示左心房增大,并,发,症,?,心房颤动,?,肺部感染,?,充血性心力衰竭,?,血栓栓塞,治,疗,、预防风湿热复发，长期甚至终生,、球囊导管扩张术,、瓣膜置换术,二尖瓣关闭不全,Mitral Incompetence MI,病,因,和,病,理,?,瓣叶损害：,风湿、粘液样变、心内膜炎等,?,瓣环扩大：,退行性变、瓣环钙化等,?,腱索：,纤维化、增厚、僵硬、钙化,?,乳头肌：,缺血、坏死,?,左室扩大,病,理,生,理,急性,:,左心房和肺静脉压力迅速增高急性肺淤血,慢性,:,（通过,Frank-Starling,机制代偿）,左室功能正常：,收缩期左房扩张，左房压舒张期左房压,左室功能失代偿：,肺淤血、肺动脉高压右心衰,临,床,症,状,?,急性：轻度,-,劳力性呼吸困难,严重,-,急性左心衰,?,慢性：早期代偿无症状,晚期或加重者可出现心排量减少，出现,乏力、肺淤血,临,床,体,征,?,心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区,最响，向左腋下传导,辅,助,检,查,?,线检查,左房、左室增大,肺淤血征,胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左,心室扩大为主,.,心尖下沉侧位（右图）示食道左心房段,有明显压迹及后移。,辅,助,检,查,?,心电图,左房增大，左心室肥厚及劳损,房颤常见,?,超声心动图,收缩期二尖瓣返流的异常湍流信号,诊,断,?,心尖区收缩期杂音,?,超声心动图,治,疗,?,预防感染性心内膜炎、风湿热。,?,无症状不需治疗，定期随诊,?,心力衰竭者限盐、强心、利尿、血管转换酶抑,制剂,?,必要时瓣膜置换,主动脉瓣狭窄,Aortic Stenosis AS,病,因,和,病,理,?,风湿性,?,先天性畸形,二叶瓣畸形,?,退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄,先,天,性,二,叶,瓣,畸,形,主,动,脉,瓣,钙,化,病,理,生,理,?,正常人主动脉瓣口面积,3.0cm,2,瓣口面积小于,0.75cm,2,时，出现临床症状,?,主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚,病,理,生,理,?,左室射血负荷增加,左室向心性肥厚,左心,衰竭,?,冠状动脉及脑动脉血流减少,临,床,症,状,?,呼吸困难：晚期肺淤血常见,?,心绞痛：运动诱发,?,晕厥：脑缺血引起,临,床,体,征,?,胸骨右缘第,2,肋间和胸骨左缘第,3,4,肋间闻及收,缩期杂音，强度达,3,4,级，多伴有震颤，且向,颈部、锁骨上窝及心尖部传导,辅,助,检,查,?,线检查,心影正常或左室增大，左房可轻度增大,升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化,晚期有肺淤血征象,主狭，,左室增,大主动,脉狭后,扩张,辅,助,检,查,超,声,心,动,图,辅,助,检,查,心电图,左室肥厚伴,ST-T,改变和各种心律失常,诊,断,?,典型杂音,?,超声心动图,治,疗,?,人工瓣膜置换术,?,经皮球囊主动脉瓣成形术,主动脉瓣关闭不全,Aortic Incompetence AI,由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致,?,风湿性,?,先天性主动脉瓣叶畸形或缺陷,?,主动脉瓣脱垂,?,主动脉炎症、扩张,病,因,和,病,理,病,理,生,理,?,急性,?,慢性,血流返,流入,LV,LV,容量,负荷,LV,舒张,压,LA,压,增高,肺淤血,肺水肿,慢性容量,负荷,心肌,重塑,左心室能较长期维持正,常心排血量（代偿期）,左心衰竭,（失代偿）,临,床,症,状,?,急性,轻者无症状，重者急性左心衰和低血压,?,慢性,心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多）,心绞痛和体位性头晕（舒张压下降）,呼吸困难（慢性心衰）,临,床,体,征,?,周围血管征：,水冲脉、点头征、枪击音,?,心脏杂音,舒张期杂音：胸骨左缘第,3,4,肋间，舒张早期哈气样或,泼水样递减性杂音,Austin-Flint,杂音：心尖区舒张早中期隆隆样杂音（相,对性二尖瓣狭窄,）,辅,助,检,查,?,线检查,肺淤血征,左室扩大,X,线,检,查,左心室增大,向左下增大,心腰加深，似靴形：见于主动,脉瓣关闭不全,男，,36,岁，风心病，主动脉瓣关闭不全,左心室,80mm,辅,助,检,查,?,心电图,左室肥大劳损,?,超声心动图,主动脉根部扩大,瓣叶赘生物、钙化、畸形，不能完全闭合,二尖瓣前叶舒张期可出现快速纤细扑动,舒张期返流性血流束,
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