类风湿性关节炎病人的护理教程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,类风湿性关节炎病人的护理,教 学 目 标,【,掌握,】,1,类风湿性关节炎的临床表现；,2,类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施；,3,类风湿性关节炎的健康指导。,【,熟悉,】,1,类风湿性关节炎的概念、病因；,2,类风湿关节炎的诊断和治疗要点。,【,了解,】,1,类风湿性关节炎的发病机制与病理改变；,2,类风湿性关节炎的实验室检查,类风湿关节炎,RA,是一常见的以,关节,组织的,慢性炎症,性病变为主要表现的,全身性,自身免疫性疾病。,关节表现,关节外表现,流行病学,类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族,在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为,0.3-1.5%,我国的发病率为,0.32-0.36%,RA,可以发生在任何年龄，但发病高峰在,35-50,岁,女性与男性患本病的比例为,2-3:1,类风湿关节炎病因,由抗原介导,多因素参与的自身免疫病,感染,免疫,内分泌,环境,遗传,RA,发 病 机 制,Ag,巨噬细胞,Th,细胞活化,T,细胞,B,细胞,细胞因子：,IL-1,、,IL-6,、,TNF,继续分泌：,IL-2,、,IL-3,、,IL-4,干扰素等,免疫球蛋白：,RF,、,其他的免疫球蛋白,关节的滑膜炎,血管炎,病理,关节滑膜炎,(,synovitis,),：,是基本病理改变,急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。,慢性期：滑膜增生肥厚形成,绒毛,状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍,血管炎,可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现,关节表现,晨僵,(,morning stiffness,),痛与压痛,关节肿,关节畸形,特殊关节受累的表现,关节功能障碍,晨 僵,概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的,(,至少一小时,),的僵硬，如胶粘着样的感觉。,出现在,95,以上的患者；,持续时间与关节炎症成正比；,是疾病活动的指标之一；,主观性较强；,关节痛与压痛,关节痛往往是最早的关节症状,最常出现的部位,:,手关节如,腕、掌指关节、近端指间关节,其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节,多呈,对称性、持续性,，但时轻时重,受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着,关节肿,原因：,对称性,形状：梭形,关节腔积液,关节周围软组织炎症,滑膜慢性炎症后肥厚,RA,的关节受累特点,1,、小关节,近端指间关节、掌指关节、腕关节,2,、对称性,早期可为单侧受累,3,、持续性,6,周，因病程而异,4,、晨僵,1,小时,关节畸形,尺侧偏斜,屈曲畸形,天鹅颈畸形,钮孔花畸形,其它畸形,原因：,1,、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直,2,、关节周围的肌腱和韧带损伤,3,、关节周围肌肉的萎缩、痉挛,功能障碍,关节痛和结构障碍，分四级：,级：,能照常进行日常生活和各项工作,级：,可进行一般的日常生活和某种职业工作，,但对参加其他项目活动受限。,级：,可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，,或参加其他项目活动受限。,级：,日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。,特殊受累关节,颈椎的可动小关节,颞颌关节,胸锁关节,环,杓,关节,髋关节,RA,的关节外表现,1,、全身表现,发热、乏力、体重下降,2,、皮下结节,3,、血管炎,皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等,4,、脏器受累,心脏、脾、肺、神经系统,类风湿结节,(rheumatoid nodule),是本病较特异的皮肤表现，出现在,20-30%,患者,多位于关节隆突部及受压部位的皮下,大小不一、质硬、无压痛、对称性分布,提示本病的活动,与类风湿因子相关,类风湿血管炎,典型的病理改变为,坏死性血管炎,部位：,皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等,侵犯肺部,胸膜炎、肺间质性病变,心脏受累心包炎，冠状动脉炎,神经系统脊髓受压、周围神经炎,其他,干燥综合症：,30,40,病人出现,贫血：小细胞低色素性,原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。,弗尔他（,Felty,）综合症,：,RA,伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。,肾脏损害,实验室及其他检查,血常规,血沉,(ESR),C,反应蛋白,(CRP),免疫复合物和补体,类风湿因子,(RF),关节滑液,关节,X,线检查,血常规,可有轻至中度贫血,活动期患者可有血小板增高,白细胞数及分类多正常,血沉,：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性,C,反应蛋白,：与疾病活动性有关,免疫复合物和补体,：,70,患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高,影像学检查,X,线,：不适合早期诊断，晚期可作为金标准,CT,：对骨皮质的完整性关节间隙比,X,线更理想,高分辨,CT,：提高,CT,空间分辨率，有助于显示病变细微结构,MRI,：对滑膜炎诊断有帮助,RA,活动性判断,晨僵持续的时间,关节疼痛和肿胀的程度,关节压痛和肿胀的关节数,关节功能限制程度,急性炎症指标,血沉,或,反应蛋白,治疗目的,减轻或消除患者的症状,控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能,促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能,治疗措施,一般性治疗,:,休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法,药物治疗,外科手术治疗,药物治疗,非甾体抗炎药 （,NSAIDs,）,缓解病情抗风湿药（,DMARDs,）,糖皮质激素,植物药,NSAIDs,化学分类,酸性,羧酸,水杨酸,(,阿司匹林,),丙酸,(,酮洛芬、布洛芬,),乙酸,(,双氯芬酸,),吡喃羧酸,(,依托度酸,),邻氨基苯甲酸,(,依托芬那酯,),烯醇酸,美洛昔康,磺酰苯胺,尼美舒利,非酸性,萘基烷酮,萘丁美酮,昔布类,塞来昔布 罗非昔布,NSAIDs,用药原则,小剂量止痛退热、大剂量抗炎,不并用,2,种抗炎药,2-4,周无效换另类药品,活动性溃疡禁用,心血管肝肾病慎用,个体化原则,慢作用抗风湿药,DMARD,S,柳氮磺胺吡啶（,SSZ,）,2-3g/,日,氨甲喋呤（,MTX,）,7.5mg/,周,羟氯喹（,HCQ,）,0.4/,日,爱若华（,Lef,）,10-20mg/,日,青霉胺（,Pen,）,0.5-0.75/,日,金诺芬（瑞得）,6mg/,日,环胞霉素,A,（,CysA,）,50-100mg/,日,帕夫林,1.8 g/,日,起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展,糖皮质激素,抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病,仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药,症状控制后要迅速减量,植物药,雷公藤,青藤碱,白芍总甙,（帕夫林）,外科手术治疗,滑膜切除术,人工关节置换术,其他软组织手术,关节融合术,注意,经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治,近期有效不等于远期有效,DMARDs,可以延缓病情进展，但亦不能治愈,RA,为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用,。,护理诊断,有废用综合症的危险,：,与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关,疼痛,与关节炎性反应有关,自理缺陷,与关节疼痛、功能障碍有关,功能障碍性悲哀,与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关,护理措施,饮食,：,足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物,忌：辛辣、刺激性食物,休息与体位,：,急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。,过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能,。,观察,：,关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵,关节外的表现,心理护理,护理措施,关节护理,晨僵护理,：,起床后行温水浴 活动关节。,夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度,。,预防关节废用,：,勤督促、勤协助,1,、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动,2,、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动,3,、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。,4,、配合理疗、按摩,护理措施,用药护理,1,慢作用抗风湿药,起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。,用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。,2.,肾上腺糖皮质激素,抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。,长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。,病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。,密切观察药物的疗效及副作用,.,护理措施,干燥综合征的护理,口腔护理：评估口腔粘膜形态,保持口腔清洁,忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物,眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼,每日用温热毛巾湿敷眼,1,次,/,小时,室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部,勿长期看书和电视，避免眼疲劳,皮肤护理：干燥可涂抹油剂,预后,大多数患者病程迁延,头,2-3,年致残率较高，,3,年内关节破坏达,70%,积极,、,正确治疗使,80%,以上的患者病情缓解,只有少数患者最终致残,谢谢！,PPT,的使用技巧大全,保护你的,PowerPoint,演示文稿,重复上一动作（,F4,键）,更改,Undo,的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,在播放的,PPT,中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用,PowerPoint,上网,播放多种音视频文件,插入,Flash,影片,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在,“,工具,”,菜单上，单击,“,选项,”,，再单击,“,安全性,”,选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入,“,打开权限密码,”,或,“,修改权限密码,框中，单击,确定,。,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,3.,更改,Undo,的次数,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,点击菜单 “工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,4.,幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作,:,单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择,幻灯片,，选中,日期与时间,，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,5.,让文字闪烁不停,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁,:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（,M,）,”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（,T,）,”,命令,如下图所示：,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,Powerpoint,课件制作,6.,计算字数、段落,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,进到下一张幻灯片,:,N,、,Enter,、,PageDown,、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,退到上一张幻灯片,:,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,显示鼠标指针：,Ctrl+A,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下,“,B,”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下,“,W,”,键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,14.,窗口播放模式,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,Tab,”,或“,Alt,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,15.,在,“,幻灯片浏览视图,”,中检查切换方式,1.,切换到,“,幻灯片浏览,”,视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,2,、选择,“,幻灯片放映,/,幻灯片切换,”,命令，打开对话框。,3,、选择,“,换页方式,”,栏下的,“,每隔,”,选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点,“,应用,”,按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击,“,全部应用,”,按钮。,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中,“,单击鼠标换页,”,和,“,每隔,”,复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“,指针选项,”,命令，在打开的子菜单,“,圆珠笔,”,/,“,毡尖笔,”,/,“,荧光笔,”,。,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择,“,指针选项,”,命令，再选择,“,墨迹颜,色,”,，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择,“,指针选项,”,中的,“,擦除幻灯片上的所有墨迹,”,命令，幻灯片就复原了。,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在,“,指针选项,”,中选取,“,自动,”,，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,18.,利用,PowerPoint,上网,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,幻灯片,视图下，单击,视图工具栏,Web,可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,19.,播放多种音视频文件,在,PowerPoint,中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件， 具体方法：, 打开视图工具栏控件工具箱,选择控件“,Windows Media Player”,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。, 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,20.,插入,Flash,影片,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,影片所在的位置。,21.,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,首先，打开,Word,文,档，全部选中，执行,“复制”命令。然后，,启动,PowerPoint,，选,择“普通”视图，单击,“大纲”标签。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,片处，执行“粘贴”命令，则将,Word,文档中的全部内,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,色和对齐方式等,;,然后将光标定位到需要划分为下一,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,幻灯片,;,如果需要插入空行，按,Shift+Enter,。经过,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,反之，如果是将,PowerPoint,演示文稿转换成,Word,文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,始处，按,BackSpace,(,退格键,),，重复多次，将所有,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,粘贴到,Word,中即可。,22.,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,请,谢谢！,