肺功能测定基础课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肺功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史，从水封式,楔,型式滚筒式肺计量电子计算机配合,1679年,BORELLI,首先进行肺容量测定,1846年,HUTCHINSON,提出肺活量概念,1919年,NIANSTROHL,提出用力肺活量,FVC,1967,年,DOLLFUSS,提出小气道疾病概念和小气道功能特点,1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订,肺功能检查在中国的发展,我国开展肺功能检查六十余年历史,1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量,1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量,1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值,1957年（汪士等）：分侧肺功能,1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量,1961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用,1992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用,2002,年（何权瀛等）：,现代呼吸系统疾病诊断学,早期的肺量计,用记纹鼓,记录肺容量,运动心肺功能试验,肺功能测定指征,肺功能主要检测项目,通气功能测定,流速容量环,弥散功能,肺功能临床应用,肺功能报告分析,肺功能测定指征,诊断,症状：,呼吸困难、咳嗽、气喘、胸痛,体征：,桶状胸 胸廓畸形 呼吸音低 哮鸣音 湿罗音/爆裂音 紫绀,实验室检查：,高碳酸血症 低氧血症,术前评价,预后评估,监测疾病活动度 、支气管扩张剂的疗效、肺将质病的治疗效果,概述,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；,完成内呼吸的功能部分，我们叫做肺换气（肺内的气体交换）也称肺弥散功能。,肺通气,把外界的,O2,吸入到肺泡，又将肺泡中,CO2,排出体外，这个过程称为外呼吸。外呼吸的好坏由通气功能决定。,肺功能测定指征,肺功能主要检测项目,通气功能测定,流速容量环,弥散功能,肺功能临床应用,肺功能报告分析,肺功能检测项目,肺容量测定,通气功能测定：,单位时间内肺脏吸入或呼出的气量称为肺通气。,小气道通气功能测定：,吸气状态下内径, = 80%正常,60-79%轻度降低,40-59% 中度降低,预计值120%为增高,预计值80%为减低,功能残气量（,FRC）,1、,由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况,（1）肺弹性减退：如肺气肿。,（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。,2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况,（1）肺组织损害,（2）胸廓或肺限制性疾患,残气量（,Residual volume, RV）,残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。,其生理意义与功能残气量相同。,临床上必须结合残气量占肺总量百分比（,RV/TLC%）,进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致,RV/TLC%,的增高。,肺总量（,Total lung capacity, TLC）,肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由,VC+RV,构成。,肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。,临床上常用,RV/TLC%,来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人,RV/TLC%,35%，,36-45%为轻度肺气肿， 46-55%为中度肺气肿，56%为重度肺气肿。,RV/TLC,RV/TLC,增大见于肺气肿,正常值:,20-35%,轻度肺气肿 ：,36%,RV/TLC,45%,中度肺气肿：,46%,RV/TLC,55%,肺活量,残气量,限制性,肺活量,残气量,正常,肺活量,残气量,阻塞,动态肺容量及流速测定,用力肺活量（,FVC）:,FEV1 FEV1/FVC% FEV1%,预计值,PEFR,最大通气量（,MVV）,最大呼气流量(速)-容积曲线(环),FVC,用力肺活量（,FVC）：,指最大吸气至肺总量位后以最大力气，最快的速度呼气达,RV,位的肺活量。,正常值：实测/正常,80%。,FVC,是当前最佳的测定项目，可以反映大气道呼气期的阻力。是,COPD,辅助诊断与疗效考核的良好指标，易合作重复性强。正常人,FEV1.0/FVC,70%,80%。,50%胸科手术应慎重考虑或列为禁忌。用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。减少见于肺纤维化、胸腔积液、,COPD、,重症肌无力、脊柱炎。,最大通气量公式 :,MVV=33x FEV1.0+9.0L,MVV=FEV1.0x35L,通气储备百分比 ：,MVV VE/MVV,X,100%,降低,93%,重度降低,78%。是一项简便的肺功能测试方法，广泛用于呼吸病的流行病学调查，尤其对支气管哮喘病情疗效的判断更为实用。常用于哮喘病人24小时病情的动态观察以指导用药。,峰流速仪在哮喘管理中的应用,80-100%继续常规治疗,考虑减药.,50-80%可能要急性发作,加强治疗.,80%,意义：,DLCO,降低见于肺泡膜增厚（肺纤维化、结节病、尘肺、肺泡癌）；弥散面积减少（肺气肿、肺切除）；通气/血流比例失调；贫血,影响肺弥散功能的因素：,呼吸膜的厚度,：,DLCO,DLCO/VA,呼吸面积,：,DLCO,DLCO/VA,正常,血红蛋白量,：,DLCO,DLCO/VA,通气血流比值,：异常,DLCODLCO/VA,肺毛细血管血容量,:DLCODLCO/VA,弥散量的测定方法,常用的有：,单次呼吸法（一口气法）、,稳态法（恒态法），,重复呼吸法等,其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。,肺功能测定指征,肺功能主要检测项目,通气功能测定,流速容量环,弥散功能,肺功能临床应用,肺功能报告分析,通气功能障碍分型,阻塞性通气功能障碍,限制性通气功能障碍,混和性通气功能障碍,流速,容量,正常,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,阻塞,限制,混合,1、阻塞性通气功能障碍,：,fev1,fev1/fvc，TLC，,RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。,（,可见于气管炎、哮喘、,COPD、,长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,阻塞型通气功能障碍,COPD,临床严重度分级,0级（高危）,：具有罹患,COPD,的危险因素，肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状。,级（轻度）,：有或无慢性咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC,70% FEV180%,预计值,级（中度）,：,FEV1/FVC70 % 30%FEV180%,预计值,50%,FEV180%,预计值,A,级: 30%,FEV1 50%,预计值）,B,级,级（重度）,：,FEV1/FVC 70%,FEV130%,预计值或,FEV150%,预计值,伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象,2、限制性通气功能障碍：,VCMax,，,fvc， fev1，,fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC,（,可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,限制型通气功能障碍,3、混合性通气功能障碍：,VCmax,，,fvc， fev1，,fev1/fvc，TLC，RV/TLC ,（,可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,混合型通气功能障碍,4、单纯小气道病变：,V50，V25,（,可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,肺通气功能障碍分类,FVC FEV,1,FEV,1,/FVC RV TLC,阻塞性 -/, ,限制性,/- -/ /-,混合性, ,？ ？,鉴别,（一）单纯,阻塞性通气功能障碍，弥散量正常，多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，,FEV1,值提高20%以上，结合临床可确诊。,（二）限制性通气功能障碍及,小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。,（三）,混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（,COPD）,等。,肺功能损害程度：,(,三级分法,),轻,中,重,VC (FVC),79-60,59-50 50,FEV,1,79-60,59-50 50,FEV,1,R%,79-60,59-40 40,MVV,74-60,59-50 50,MMEF、V,25,、V,50,、V,75,80%,为异常,气道反应性测定,一、气道激发试验,1、药物激发试,乙酰甲胆硷,生理盐水,组织胺,2、运动激发试验,3、冷空气激发试验,二、气道可逆试验,用扩张剂后,FEV1,值提高15%为阳性，提,高20%考虑哮喘可能。（如,FEV1,值过低，,则,FEV1,绝对值应同时增高200,ml。）,肺功能测定指征,肺功能主要检测项目,通气功能测定,流速容量环,弥散功能,肺功能临床应用,肺功能报告分析,肺功能,实测值,实测值,/,预计值,%,VC,3.39,99,RV,1.86,85,TLC,5.02,88,RV/TLC%,37.07,99,FVC,3.35,104,FEV1,2.61,107,FEV1/FVC,78.07,101,PEF,11.25,158,V50,2.74,90,V25,0.80,96,MVV,111.7,116,DLCO,26.84,95,结论,通气功能正常,肺容量测定正常,小气道功能正常,弥散功能正常,肺功能,实测值,实测值,/,预计值,%,VC,2.04,68,RV,3.66,307,TLC,5.70,134,RV/TLC%,52.3,186,FVC,2.04,68,FEV1,0.90,37,FEV1/FVC,44.3,53,PEF,2.13,40,V50,0.35,9,V25,0.12,15,MVV,27.00,27,DLCO,18.63,68,结论,通气轻度减退 重度阻塞性通气功能障碍,中度肺气肿,小气道功能重度减退,弥散功能轻度减退,肺功能,实测值,实测值,/,预计值,%,VC,3.37,68,RV,1.54,72,TLC,4.74,66,RV/TLC%,32,102,FVC,3.37,68,FEV1,3.04,66,FEV1/FVC,90.2,/,PEF,8.83,106,V50,2.51,58,V25,0.81,50,MVV,147,64,DLCO,16,61,结论,通气轻度减退 限制性通气功能障碍,弥散功能中度减退,谢谢,