骨质疏松查房定稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨质疏松症病人的护理,掌握,:,骨质疏松症,的概念、,临床表现、,治疗原则及要点、护理评估与措施,熟悉：特殊药物治疗的种类,了解,:,骨质疏松症的发病机制与诊断,查房目标,内容,（Contents,）,概 念,1,病因与发病机制,2,临床表现,3,诊 断,4,治 疗,5,病史汇报,6,护 理,7,骨质疏松影响着全球约,2,亿人，,80%,为绝经后女性。九五攻关课题调研结果发现：中国人群骨质疏松患病率为,22.6%,骨量减少患病率为,13.3%,目,前，中国骨质疏松,症,病人约,8,8,00,万，女性发病率为男性的,2,倍以上。,50,岁以上女性每,3,个中有,1,个将经历一次骨质疏松性骨折。,60,岁以上脊椎骨折发生率女性约是男性的,2,倍。,50,岁以上男性骨质疏松性骨折的发生风险与前列腺癌的风险相似，占,30%,。,骨质疏松症现状,骨质疏松性骨折：,与其他疾病的比较,1 500 000*,0,500,1000,1500,2000,骨质疏松性,骨折,*,a,所有年龄的年发生数,29,岁以上女性年发生数,a30,岁以上预计年发生数,1996,新发病例,所有年龄,513 000,228 000,184 300,750 000,椎体,250 000,其他部位,250 000,前臂,250 000,髋骨,心肌梗死,中风,乳腺癌,年发生率,x 1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995,Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association,Cancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society,骨质疏松是 在1885年提出来的,早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，,美国则认为老年骨折为骨质疏松。,直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义。,每年的10月20日“国际骨质疏松日”。,一、概念：,骨质疏松症(0steoporosis,OP)是一种以低骨量和骨的微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。,正常骨 骨质疏松骨,以骨强度受损,导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。,2001,年美国国立卫生院的概念,骨强度取决于骨微细结构的完整性,正常,.,骨小梁的减少使骨强度下降,14,什么是,骨质疏松症,？,构成骨的物质减少 骨量低下,骨组织微结构破坏 骨强度下降,骨脆性增加 易致骨折,分类与分型,1.原发性骨质疏松症： 型 绝经后骨质疏松症 型 老年性骨质疏松症 2.继发性骨质疏松症,发病机制,二、病因与发病机制：,随着年龄的增长，中老年人骨丢失中骨重建（,Bone Remodeling,）处于负平衡，其机制一方面是由于破骨细胞的吸收增加；另一方面是由于成骨细胞功能的衰减导致骨量减少。,1.骨吸收及其影响因素,（激素）,雌激素，糖皮质激素,活性维生素,D,血钙下降,降钙素,抑制骨吸收,甲状旁腺素（,PTH,）,促进骨吸收的重要介质,细胞因子，可作用于破骨细胞刺激骨吸收,营养因素,妊娠,（罕见）,抑制成骨细胞，并使大单核细胞转化为,破骨细胞，促进骨吸收,2,.,骨形成及其影响因素,遗传因素,-,峰值骨量、骨转换、骨质量,钙摄入量,生活方式和生活环境,骨重建功能减退,吸烟,成骨细胞,三、临床表现1,骨痛,和肌无力,骨转化过快,骨吸收增加,骨小梁破坏消失,骨膜下皮质骨的破坏,三、临床表现2,身高缩短驼背,三、临床表现3,骨折,三、临床表现,4,并发症,高发病率,高致残率,高费用,低生活质量,就诊率低,治疗率低,骨质疏松症的特点,四、辅助检查,1.骨量的测定,单光子吸收测定法（SPA）,双能,X,线吸收法骨密度（,DEXA,）,定量,CT,（,QCT,）,超声,( USA),2.骨转换的生化测定,与骨吸收有关的生化指标:,24h尿钙、,抗酒石酸酸性磷酸酶（,TRAP,）、,尿羟脯氨酸（,HOP,）、羟赖氨酸,与骨形成有关的生化指标：血碱性磷酸酶 （,ALP,，,BALP,）、,骨钙素（,BGP,）、,I,型前胶原羧基前肽（,PICP,）,3.骨形态计量和微损伤分析,4.,X,线检查,五、诊断要点,1.诊断依据：病史+体检,2.确诊依据：,X线检查,和BMD（骨矿密度）或BMC（骨矿含量）,3.确定程度：低骨量、骨质疏松、严重骨质疏松,4.确定类型：原发性（,型 绝经后骨质疏松症，型 老年性骨质疏松症,）、继发性,检测标准,正常骨量：骨密度在,-1.0SD,以内 （,T score-1.0),骨量减少：骨密度介于,-1.0-2.5SD,之间,(-1.0,T score,-2.5),骨质疏松：骨密度,-2.5SD (T score2.5),严重的骨质疏松：骨密度,1.15,血沉,正常值参考范围：,0-20,嗜酸性粒细胞,正常值参考范围：,1.0-6.0,骨密度,正常值参考范围：,正常骨量：,(T,值,-1.0),骨量减少：,(-1.0,T,值,-2.5),骨质疏松：,(T,值,2.5),严重的骨质疏松：,T,值,20,4.,心理,-,社会评估,二、护理诊断,疼痛：骨痛 与骨质疏松有关,有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加和高血压有关,躯体活动障碍 与骨骼变化引起的活动范围受限有关,营养失调：低于机体需要量 与饮食中钙、蛋白质、维生素,D,的摄入不足有关,潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关,健康维护能力低下 与日常体力活动不足有关,情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关,焦虑 与疾病反复等方面有关,三、护理措施,针对每个护理问题，我们制定护理计划并实施，及时评价，然后再次评估患者现时存在的护理问题并加以解决。,针对“,疼痛：骨痛 与骨质疏松有关,”这个护理问题,休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。,对症护理：,使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣，以限制脊柱的活动度和给予脊柱支持，从而减轻疼痛。,物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。也可用超短波、微波或分米波疗法、低频及中频电疗法、磁疗法和激光达到消炎和止痛效果。,用药护理：正确评估疼痛程度，按医嘱服药。镇痛药物如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用，以减轻胃肠道反应。,针对,“,有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关,”,这个护理问题,预防跌倒：保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房及浴室地面干燥，灯光明暗适宜，床椅桌不可经常变换位置，过道避免有障碍物等，加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水和呼叫器等尽量放在床边，以利于病人取用。加强巡视，对住院病人在洗漱和用餐时间，应加强意外的预防。,用药护理：,服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会。空腹服用时的效果最好，同时服用服用维生素,D,时，不可与绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙螯合物而减少钙的吸收。,用药护理：,密固达（唑来膦酸注射液）,适应症为用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。用于治疗变形性骨炎。,规格：,100ml:5mg,对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量为一次静脉滴注,5mg,，每年一次。本品通过输液管以恒定速度滴注。滴注时间不得少于,15,分钟。本品给药前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治疗的患者。对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要适当补充钙剂和维生素,D,。,肾脏肌酐清除率,35ml/min,的患者不宜使用。,不良反应：非常常见：肌痛、关节痛、疲劳、疼痛；常见：昏睡、呼吸困难、消化不良、食管炎、腹痛、多汗、骨骼肌（肌肉）强直、关节炎、胸部骨骼痛、关节肿胀、厌食、口渴、急性反应期；不常见：眼色素层炎,福善美,（通用名称：阿仑膦酸钠片）,适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量。,规格,70mg(,每周一次）、,10mg,（每天一次）,该品只能在每周固定的一天晨起时使用。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，该品应清晨空腹用一满杯白水送服（,200-300ml,），并且在服药后至少,30,分钟之内和当天第一次进食前，应避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立），另外，在此期间也应避免进食牛奶、果汁等饮料及任何食品和药品。胃及十二指肠溃疡溃疡、反流性食管炎慎用。,老年患者或伴有轻至中度肾功能不全的患者，不推荐使用,绝经后妇女骨质疏松症的治疗推荐剂量为：每周,1,次，,1,次,1,片,70mg,，治疗男性骨质疏松症以增加骨量（每周,1,次，,1,次,1,片,70mg,）。,不良反应少，（可有腹痛、消化不良、腹胀、肌肉骨骼疼痛,）,用药护理：,密盖息,（,鲑鱼降钙素,）,皮下或肌肉注射，在医生指导下用药。老年骨质疏松症：采用肌肉或皮下注射，十二周为一疗程。,第一周：每日一次，每次,50-100IU,；第二周：隔日一次，每次,50-100IU,；第三周至第十周：每周一次，每次,50-100IU,。治疗期间根据病情，每日服钙元素,0.5-1.0,克，维生素,D400,单位；痉挛性低钙症会在钙离子降低时发生，若有此反应可补充钙剂。,注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红。,用药护理：,针对,“,躯体活动障碍 与骨骼变化引起的活动范围受限有关,”,这个护理问题,预防跌倒：保证住院环境安全。,适量运动：适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年人的躯体和四肢肌肉及关节的协调性和应变力变强，对预防跌倒、减少骨折的发生很有好处。并适当进行负重锻炼，避免肢体制动。,针对,“,营养失调：低于机体需要量 与饮食中钙、蛋白质、维生素,D,的摄入不足有关,”,这个护理问题,指导病人摄入充足的富钙食物，蛋白质、维生素的摄入也应保证，动物蛋白不宜过多。,戒烟酒，避免咖啡因的摄入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐。,62,骨质疏松症饮食指导,均衡饮食,进食足够富含钙质的食物,从食物或晒太阳中，吸取充足维生素,D,，,适量进食肉类,(,每天约四至六两,),，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失,每天进食,1,至,2,个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素,C,，有助骨骼健康,减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,(,每,1000,克,/,每,1000,毫升,),误区,多吃骨头汤有益于防止骨质疏松,动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水，因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。,骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。,针对,“,潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关,健康维护能力低下 与日常体力活动不足有关,”,这两个护理问题,预防跌倒：保证住院环境安全。,适量运动：适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年人的躯体和四肢肌肉及关节的协调性和应变力变强，对预防跌倒、减少骨折的发生很有好处。并适当进行负重锻炼，避免肢体制动。,针对,“,情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关,焦虑 与疾病反复等方面有关,”,这两个护理问题,心理护理：,减轻心理压力，协助改善对驼背导致自我形象不良的认知，教会老人适当的穿着修饰改变形象。,鼓励患者积极治疗疾病，树立战胜疾病的信心。,鼓励患者家属多与其沟通，加强家庭社会支持系统的功能。,五、护理评价,患者疼痛是否减轻或消失,患者血压是否控制良好且没有受伤,患者躯体活动是否减少限制,患者营养状态是否改善,患者并发症是否得到有效预防或控制,患者能否进行适量的运动，活动耐力是否逐渐提高,患者是否接受椎体骨折引起的身长缩短或驼背的自我形象,患者焦虑是否减轻或消失,四、健康教育,疾病知识指导：指导病人和照顾者让病人摄入充足的富钙食物，蛋白质、维生素的摄入也应保证，动物蛋白不宜过多。戒烟酒，避免咖啡因的摄入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐。多晒太阳，适当进行散步等运动，但应避免剧烈有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。,跌倒预防指导：加强预防跌倒的宣传教育和保护措施，如家庭、公共场所防滑防绊、防碰撞措施。指导病人维持良好的姿势，改变姿势时宜动作缓慢。必要时可建议患者使用手杖或助行器，以增加其活动的稳定性。衣服和鞋要穿着合适，大小适中，且利于活动。,用药指导：嘱患者或照顾者让患者按时服药，学会监测药物不良反应。,健康教育-饮食指导,健康教育,-,日常生活,日常生活指导,骨折的高危患者,需要特别注意避免过度负重和改变姿势,必要时可配带脊柱保护器,使用髋部保护器,生活环境,防止地面过度湿滑,环境中光线不宜太暗,老年人必要时应使用扶梯和手杖等,骨质疏松症-无声无息,让我们共同关注！,Thank you!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,