尿石症的诊断和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿石症的诊断和治,闻立平,富阻市人黑原,院,、背景,泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住,院病人中占居首位。,我国泌尿系结石发病率为1%5%,南方高达5%,10%;年新发病率约为150200/10万人,其中25%的,患者需住院治疗,近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世,界上3大结石高发区之,富阻市人黑原,院,()代谢异常,、结石形成的危险因素,()代谢异常,1.尿液酸碱度2.高钙血症3.高钙尿症4、高草酸尿症原发性高草,酸尿症5.高尿酸尿症。6.胱氨酸尿症,7.低枸橼酸尿症。8.低镁尿症,(二)局部病因,尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素,(三)药物相关因素,类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物,包括氨苯蝶啶、和磺,胺类药物等。另一类为能够诱发结石形成的药物,包括乙酰唑胺,VitD、itC和皮质激素等,富阻市人黑原,院,1.B超(推荐)超声波检査简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上X线阳性及阴,性结石。但是,由于受肠道内容物的影响,超声波检查诊断输尿管中下段结石的,敏感性较低。超声可作为泌尿系结石的常规检查方法,尤其是在肾绞痛时作为首,选方法,2.尿路平片(KUB平片)(推荐)尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石,能够大,致地确定结石的位置、形态、大小和数量,并且初步地提示结石的化学性质,静脉尿路造影(U(推荐)肾绞痛发作时,由于急性尿路梗阻往往会导致尿路,显影或显影不良,因此对结石的诊断会带来困难,4.CT扫描(可选择)结石的成分及脆性可以通过不同的CT值改变来进行初步的评,估,从而对治疗方法的选择提供参考。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质,的厚度,从而反映了肾功能的改变情况。X线阴性结石伴有高尿酸血症者应考虑,尿酸结石,但CT片上可显示,5.逆行或经皮肾穿刺造影6.磁共振水成像7.放射性核素,富阻市人黑原,院,(二)实验室检查,常规检查结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结,石分析。,复杂性肾结石的尿液分析复杂性肾结石患者(指结石反复复发,有或无肾内残石和特别的危险因素的患者可选择进一步24小时尿液分析。,3.尿液采集方案:禁食的清晨新鲜尿,4.检査结果评价测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进HPT),或其他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高(2.60mmol/I),则应测定甲状旁腺激素水平,以确诊或排除HPT,5.禁食晨尿pH5.8可考虑为完全性或不完全性肾小管性酸中毒,应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定。,富阻市人黑原,院,(三)结石成分分析,结石成分分析是确诊结石性质的方法,也是制定结石预防,措施和选用溶石疗法的重要依据,此外,它还有助于缩小结,石代谢评估的范围。,结石分析方法包括物理方法和化学方法2种。物理分析法比,化学分析法精确,常用的物理分析法是红外光谱法等。红外,光谱法既可分析各种有机成分和无机成分,又可分析晶体和,非晶体成分,所需标本仅为lmg。,富阻市人黑原,院,四、治疗,(一)肾绞痛的治疗,药物治疗肾绞痛是泌尿外科的常见急症,需紧急处理,应用药物,前注意与其他急腹症仔细鉴别。,(1)非甾体类镇痛抗炎药物:常用药物有双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛,(消炎痛),(2)阿片类镇痛药,常用药物有二氢吗啡酮(510mg,肌肉注射)、哌替啶(50100mg,肌肉,注射)、强痛定(50100mg,肌肉注射)和曲马朵(100mg,肌肉注射)等,(3)解痉药:M型胆碱受体阻断剂,常用药物有硫酸阿托品和654-2,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。通常剂量为20mg,肌肉注射;黄,体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效,富阻市人黑原,院,对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始,如果疼痛持续,可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物,应该与阿托品等解痉药一起联合使用,当预计输尿管结石有自行排出的可能时,可给予双氯,芬酸钠片剂或栓剂50mg,2次/d,310天。,此外,针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解,痉止痛的效果。,富阻市人黑原,院,2.外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm,时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括,(1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave,lithotripsy,ESWL,将ESWL作急症处置的措施,通过碎石,不但能控制肾绞痛,而且还可以迅速解除梗阻,(2)输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗,(3)经输尿管镜碎石取石术。,(4)经皮肾造瘘引流术,特别适用于结石梗阻合并严重,感染的肾绞痛病例。,富阻市人黑原,院,(二)排石治疗,临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石,粉碎并排出体外,只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排,1.排石治疗的适应证,(1)结石直径小于0.6cm。,(2)结石表面光滑。,(3)结石以下尿路无梗阻。,(4)结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周。,(5)特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排,石疗法。,(6经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。,富阻市人黑原,院,