中药第09章-清热药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 清热药,一、学习目的与要求,1.,掌握清热药的概念、作用、适应范围、禁忌及使用注意事项。,2.,明确清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热燥湿、清热生津、清虚热、清肝明目等概念。,3.,对所载的清热药，应掌握或了解其功效、应用、性能特点及功效相似药物的鉴别。,4.,了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘寒助湿等药物副作用的含义。,二、课程内容,1.清热泻火药：,(1)掌握：,石膏(,用量用法特点,)知母 栀子；,(2)熟悉：,芦根 天花粉 夏枯草 竹叶；,(3)了解：,决明子 密蒙花 青葙子 谷精草,淡竹叶。,2.清热燥湿药:,(1)掌握：,黄芩 黄连 黄柏 龙胆草 秦皮；,(2)熟悉：,白鲜皮 椿皮 苦参；,(3)了解：,苦豆子 三棵针。,3.清热解毒药:,(1)掌握：,金银花 连翘 鱼腥草 白头翁 大青叶,(附:板蓝根)山豆根(附:北豆根),(2)熟悉：,公英 地丁 马齿苋 红藤 漏芦 败酱草,射干;,(3)了解：,蚤休 白蔹 青黛(用法和用量的特点),鸦胆子(法量)千里光 熊胆,4.清热凉血药：,(1)掌握：,生地黄 玄参 牡丹皮；,(2)熟悉：,水牛角 赤芍；,(3)了解：,紫草,5.清虚热药,(1)掌握：,青蒿白薇地骨皮,(2)熟悉：,胡黄连,(3)了解：,银柴胡,概 述,1.定 义：,凡药性寒凉以清泄里热为主要作用的药物称,2.理论根据：,是根据“,热者寒之,”“,温者清之,”的治疗原则而设立的。属于八清中的“,清法,”。,3.作用：,清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清肝明目、清虚热等。,4.主 治：里热证,表邪入里化热（表已解）内无积滞而里热炽盛的病症。,温热病（热象偏盛，壮热、口渴、汗出、脉洪大、舌红、或高热神昏、谵妄、发斑等症）,火热毒症：目赤肿痛、湿热痢疾、黄疸、湿疹、热毒疮痈、咽喉肿痛、肺热咳嗽以及热入血分而致的吐、衄、便血、崩漏（功能性）子宫出血。,5.分 类：,根据外感病邪不同和发热程度的轻重，部位深浅，热在卫、气、营、血、表、里或表里俱热或上、中、下三焦俱热等阶段的以及药物的性能特点可分六大类。(如前述六大功能),卫,、,气,、,营,、,血,：是用来划分温热病发展过程和病势之深浅的四个阶段（病理方面）,卫：,是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力；,气：,是代表维持呼吸循环和脏腑功能；,营：,是代表消化及吸收、代谢功能。,血：,是代表血液（也包括营养物质）。,病情,卫（轻）,气（较重）,营（重）,血（最重）,卫分证,：,发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。,气分证,：,大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。,营分证,：,身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，,舌红绛，脉细数。）,血分证,：,1.实证：,在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则见：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。）,2.虚证：,低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉细数。,6.注意事项：,（1）,辨清气、血、虚、实；分清病情主、次,兼有表证的要先解表后攻里或表里同治；,（2）,气兼血分热要气血两清；,（3）,未入营血者不宜过早使用清血分热；,（4）,阳气不足、脾胃虚寒忌用并一定要辨清证状的真假(如阴盛格阳、真寒假热证)。,（5）,根据体质，适当培补（脾虚配健脾药；阴虚配养阴药）祛邪不忘扶正。,（6）,本类药使用要中病即止,以免克伐太过,第一节 清热泻火药,火与热均为六淫之一,只是程度上的不同,邪热(或火邪)侵入人体则出现口渴、发热、心烦甚至神昏、谵语、发斑、脉洪大等特点。,“火为热之极”，“热为火之渐”,一、作 用：,清解气分实热，性味多属甘寒，多入气分清热作用强。,二、用 途：,主治实热病：,1.,壮热、口渴、心烦、脉洪大、汗出等,2.,或热在气分较重者,高热,神昏,谵语,狂躁等,3.,热毒诸证：火热目赤、热毒疮疡、肺热咳嗽、胃热口渴、或牙痛、头痛、瘰疠等,三、注意事项：,1.,对虚者要顾正气,勿令克伐而伤正或配扶正药.,2.,须根据药性特点和作用部位不同区别使用。,石 膏,本经含水硫酸钙（,CaSO,4,2H,2,O,）的矿石,1.清热泻火、除烦止渴：,（1）,用于温热病邪在气分（或伤寒阳明经证）：壮热、汗出、烦渴、脉洪大（四大症）或高热、谵妄、抽搐实热亢盛等配知母,白虎汤,（石膏、知母、甘草、粳米）,（2）,气血两燔证：高热不退而发班疹，甚则吐、衄血、舌红生刺、口唇焦烈等（为气血热毒俱盛）配犀角、丹皮、玄参,清瘟败毒饮,（现常用治,流脑,、,乙脑,确有效）,（3）,肺热咳喘证：咳嗽、气喘、口渴、痰黄、面红、口鼻气热、脉洪数等症,麻杏石甘汤,（大叶性肺炎、急性支气管炎等）。,（4）,胃火炽盛：头痛、牙龈肿痛、口渴、大便干燥等。配生地、知母、牛膝,玉女煎。,2.生肌敛疮,（煅用）煅后收敛作用加强,外用治疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫,伤等症。单用或配青黛、黄柏等。,芦 根,别录,1.清热泻火 生津止渴：,用于热病伤津、烦热口渴或舌燥少津、小便短黄等，甘寒质轻，善清肺胃气分之热，具有清热而不伤胃，生津而不恋邪之特点。,2.除烦止呕：,长于清胃热而止呕吐。,(1),邪热犯胃,动扰胃府,气逆所致的呕吐（胃热呕吐）;,(2),妊娠呕吐，配半夏、茯苓等。,3.清泻肺热、祛痰排脓：,(1),用于肺热咳嗽、痰稠、口干等。,(2),外感风热的咳嗽等,(3),祛痰排脓-肺痈（肺脓疡）。,4.清热利尿：,治热淋、尿结石、解鱼蟹毒，配茅根、车前等,鲜竹叶,别录,（,别名：,淡竹叶,）,1.清热泻火 除烦 生津：,用于热病烦热口渴。,竹叶能清心除烦、生津、配石膏、麦冬、芦根,用于心火上炎，口舌生疮及小儿惊热等症,本品甘淡寒，清上导下，可升可降。善清心肺胃热，清心火并可宁神定惊。,配木通、生地、甘草（导赤散）,治口糜、小儿惊热则配钩藤、蝉蜕等清热熄风之品。,2.清热利尿：,用于热淋及心火移于小肠所致的小便淋痛。,甘寒清热、淡渗利湿、配灯心草、木通等。,栀 子,本经,1.泻火除烦：,(1),用于温热病初起，气分热盛，心烦懊,憹,，躁扰不安，夜不得寐。配淡豆鼓以达双解表里清泄邪热，解郁除烦的作用。-除烦要药。,(2),用于温热病热入心营，高热神昏、谵语狂躁、配黄芩、黄连等如清瘟败毒饮。,2.清热利湿：,(1),用于肝胆湿热郁结所致的黄疸、发热、小便则短等症。配大黄、茵陈茵陈蒿汤。近年来用治急黄肝。,(2),热淋、血淋配木通,生地等。,3.凉血解毒：,用于血热妄行吐.衄.尿血等,有凉血止血作用。,4.消肿止痛：,用治疮疡肿毒，跌打损伤。,清肝明目药比较：,药 物,相 同 点,不 同 点,夏枯草,清肝明目退翳,肝火目赤羞明多泪,(实证),清肝火、明目要药,散郁结：痰火互结之瘿瘤、瘰疬,降血压：肝阳上亢高血压。,青葙子,降血压：,肝阳上亢型高血压。,谷精草,疏散风热：治风火目赤。,夜明砂,还治小儿疳积、腹胀。,决明子,又治肝肾不足肝虚有热视物昏花目生翳障,治热结便秘、习惯性便秘；,降血脂:治动脉硬化高血压,防止血管脆性增加,密蒙花,清肝明目退翳善长,木 贼,止血:用于便血、痔疮出血,第二节 清热燥湿药,一、作 用：,清热燥湿、泻火解毒,（个别药有退虚热、祛风杀虫、利尿等作用）多苦寒，主入肝、胆、胃、大肠、膀胱经。,二、用 途：,主治湿热证、火热证。主要分以下几方面：,1.,肝胆湿热,：,胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食、腹胀、口苦泛恶、大便不调、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦数。或寒热往来，或身目发黄、或阴囊湿疹，瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭、外阴瘙痒等。(,湿热黄疸；黄带；睾丸炎；阴道炎；宫颈糜烂,),2.,大肠湿热,：,腹痛，下利赤白粘冻，里急后重；或暴注下泄，色黄而臭。伴见肛门灼热、小便短赤，口渴或有恶寒发热，但热不寒等症。舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。（,湿热泄泻：痢疾,）,3.,膀胱湿热,：,尿频、尿急、尿道灼痛，尿频黄赤短少，小腹胀闷或伴有发热腰痛，或尿血、或尿有砂石、舌红苔黄腻脉数。（,淋证,）,4.,肌肤湿热,：,湿热毒邪，浸淫肌肤或关节造成的湿疹、湿疮、关节红肿疼痛等症,5.,湿温或暑温夹湿,：,身热不扬，胸脘痞闷，小便短赤，苔黄腻。,黄 芩,本经,1.清热燥湿：,用于湿热所致的多种病症,(1),大肠湿热：尤其湿热泄泻、痢疾（木香,芍药）等。,(2),肝胆湿热：尤于湿热黄疸，配栀子、茵,陈、大黄等。,(3),膀胱湿热：尤于热淋，配生地、木通等。,(4),肌肤湿热：配天花粉、白芷、连翘等。,(5),湿温病：配滑石、通草、白蔻等。,2.泻火解毒：,(1),温热病气分热盛、壮热烦渴等配栀子、黄连、石膏。,(2),肺热咳嗽，长于清肺热，配半夏、南星（小黄丸）。,(3),少阳证：配柴胡等（,小柴胡汤,）。,(4),疮痈肿毒，咽喉肿痛。配银、连、牛子、板兰根等。,3.凉血止血：,治血热之咳、吐、衄、尿、便血、崩漏等。,4.清热安胎：,治胎热胎动不安、配白术、当归等。,黄 连,本经,1.清热燥湿：,尤长于清,中焦湿热,治大肠湿热,为治痢疾的,要药,配木香(香,连丸),湿热黄疸配大黄、茵陈等。,肌肤湿热之湿疹.痒疹配白藓皮.地肤子.,蛇床子,2.泻火解毒：,善长清,心胃实火,治温热病，邪入少阴心经，热盛火炽、壮热、,烦躁或神昏谵语。配黄芩.栀子(黄连解毒汤)。,治心火亢盛,烦躁不眠配芩、胶(黄连阿胶汤)。,治迫血妄行的吐、衄血配大黄.芦荟(泻心汤)。,肝火/胃热呕吐配吴茱萸(左金丸,黄:吴=6:1)。,痈肿疮毒,耳目肿痛配黄芩.栀子.连翘.公英等。,口疮.牙痛等配冰片.青黛.木通.生地.牛膝等。,中消证:胃火炽盛.消谷善饥配天花粉.熟地等。,黄 柏,本经,1.清热燥湿：,大肠湿热：湿热痢疾配秦皮、白头翁、黄连,(白头翁汤)泄泻配黄连、葛根等。,肝胆湿热：黄疸,配茵陈.栀子,栀子柏皮汤；,黄带(宫颈糜烂):配芡实.车前子.白果,易黄汤,湿热流滞经脉.足膝肿痛.红肿热痛配苍术.牛膝,热淋：配竹叶、木通等。,2.泻火解毒：,用于疮痈肿毒,配银花、连翘、公英、地,丁等,湿疹:单用研来调猪胆汗外涂或配苦参、,荆芥等,烧伤、烫伤配地榆、大黄研末外敷。,3.清虚热、泻相火：,治肾阴不足,相火亢盛,骨蒸潮热,盗汗,多梦遗精,早泻等配知母,、,地黄、龟板（知柏地黄丸）。,三黄对比,黄芩、黄柏、黄连三药都是苦寒之品，均能清热燥湿、泻火解毒。,黄芩,以清肺热见长又能安胎；,黄连,以清心火而除烦，善止呕逆为长；,黄柏,则泻相（肾）火而退虚热，且能除下焦湿热。,因此一般所谓黄芩治上焦；黄连治中焦；黄柏治下焦的说法就是根据,黄芩清肺热,，,黄连止呕逆,，,黄柏泻相火,的特点而来的，但现在临床上作为清热解毒药应用时：芩、连、柏三药都是通用的，没有上述这样严格的区分。,龙胆草,本经,苦 寒 肝、胆经,1.清热燥湿：,主治肝胆湿热,阴肿阴痒、白带、湿疹配黄芩、黄柏、车前子,黄疸：配茵陈、栀子。,2.泻肝胆火,（清肝胆实热）,用于肝胆实火所致的目赤肿痛、头痛、头晕、胁痛、口苦、小便黄赤、苔黄、脉数、耳聋、耳肿等，配生地、黄芩、柴胡.栀子-龙胆泻肝汤。,用于肝经热盛、热极生风所致的高热惊厥、手足抽搐。配钩丁、黄连、牛黄以奏清肝息风作用,第三节 清热凉血药,一、作用:,清热凉血、泻火解毒、并能养阴生津、清虚热作用。多为苦甘咸寒，清解营血分热邪。,个别药兼有养阴生津、活血、解毒等作用,二、用途:,1,.,营分证,：,身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细