肩关节撞击征的手术的治疗手外科讲稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节撞击综合症的手术治疗,北京大学人民医院,临床表现,隐匿发作肩关节疼痛，因外展、前屈加重；,伸展时肩袖压痛；,冈上肌疼痛、无力；,病理学,95%,肩袖损伤继发于喙肩弓下慢性撞击；,肩峰形态改变及肩峰下间,7mm,；,肩袖解剖及物理检查,鉴别,肩外因素（部位）,内脏源性,肺尖及胸膜：,Pancoast,支气管病变,横膈上下：肺癌、脓肿，喷门癌等,胆囊炎,心源性,神经源性：中风,系统性（类风湿等）,颈源性（颈椎病）,物理检查,诱发试验,:,压疼 大结节,喙肩韧带，肩峰前外缘,Neer,撞击征,外展抗阻,外旋抗阻,疼痛弧,封闭试验（撞击试验）,外展抗阻疼,1%,利多卡因,10ml,肩峰下滑囊封闭,封闭后外展抗阻疼明显减轻或消失,影像学检查,X,线片,:Y,位,/,出口位,:,肩峰形态,骨刺,大结节硬化及囊性变,肩峰下间隙（,713,mm,）,肩锁关节,X-Ray,表现,肩胛侧位可见钩状肩峰,肩峰下骨刺,肩锁关节炎,大结节囊性变,肱骨头上移,肩峰形态改变,FLAT 17%,CURVED 43%,HOOKED 39%,70%,钩状肩峰合并,有肩袖损伤,撞击！,大结节顺利通过肩峰！,肱骨头上移,MR,表现,肩袖损伤表现,喙肩韧带增厚,肩峰形态改变（钩状肩峰）,术后训练,制动,2,3,天,随后屈曲、外旋辅助练习,3,周至,3,月，小强度练习,6,周肩关节外旋等长收缩练习,12,周开始主动活动,肩峰成形术是一个经典的术式，手术效果肯定，疗效良好。,除肩峰外，整个喙肩弓都有可能诱发撞击，故而术中我们也要将喙肩韧带一并切除。,谢谢！,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,THANKS,END,