《伤寒论》方研究方法课件

单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,医学课件,1,中医临床根底研究进展伤寒学局部,医学课件,2,第一讲?伤寒论?方研究方法,张仲景与?伤寒论?,?伤寒论?方研究方法,医学课件,3,张仲景与?伤寒论?,仲景其人,学术成就,代表著作及流传,?伤寒论?特点,医学课件,4,仲景其人,名机，仲景为字，生于东汉末年公元150219年。,关于仲景故里的记载，始见于唐代甘伯宗的?名医录?：南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官到长沙太守，始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师。?医林列传?：张机，字仲景，南阳人也，受业于同郡张伯祖，善于治疗，尤精经方。举孝廉，官至长沙太守。,近年有人对张仲景的故里东汉南郡涅阳人今河南南阳邓县穰东公社张寨村,医学课件,5,学术成就,1.总结了汉代以前的医学成果，著成我国第一部理、法、方、药俱备的医学典籍，为临床医学的开展奠定了根底。,2.创立了六经与八纲相结合的辨证体系，揭示了具体分析的辨证方法。,3.制定了许多带有普遍意义的治疗原那么和方法以及历验有效的方剂，从而形成我国医学所独有的“辨证论治理论体系。,医学课件,6,代表著作及流传,?伤寒杂病论?原书共十六卷，内容包括伤寒和杂病两局部，是论述外感疾病和内科杂病辨证论治的专著。,?伤寒杂病论?成书于东汉末年公元200219年，成书后由于各种原因，秘而不传，从而造本钱书不能广泛流传。孙思邈?千金要方?上卷有：“江南诸师，秘仲景药方而不传的记载。,医学课件,7,晋太医令王叔和将伤寒残本加以整理，而命名为?伤寒论?，使本书复显于世，这就是?伤寒论?的来源。,皇甫谧在?针灸甲乙经?序中指出：“伊尹以亚圣之才，撰用?神农本草?，以为?汤液?，汉张仲景论广?汤液?，为十数卷，用之多验，近世太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，皆可施用。,医学课件,8,北宋开宝公元968976年中，荆南国末主高继冲亡国后被贬为刺史进献了一本书?伤寒论?，直到治平年间公元1065年，国家设立校正医书局，林亿等人奉朝廷之命整理医书，在较定?伤寒论序?中云：“百病之急，无急于伤寒，今先校定张仲景伤寒论十卷，总二十二篇，证外合三百九十七条，除重复、定有一百一十二方，今请颁行。这就是宋版?伤寒论?。,医学课件,9,明万历二十七年1599年赵开美的按宋版本复刻?伤寒论?，从而保存了宋版?伤寒论?的真面目。又称为“赵刻本?伤寒论?。,赵刻本现存有六部，分别存于日本国立公文图书馆内阁文库、台湾省台北市故宫博物院图书文献馆、北京中国中医研究院图书馆、中国科学院图书馆、中国医科大学图书馆、中山医科大学图书馆各一部。,医学课件,10,在公元1144年，成无己全文注解了伤寒论，名为?注解伤寒论?又称为“成注本。,南宋绍兴十四年公元1144年，成无己全文注解了伤寒论，名为?注解伤寒论?，称为“成注本。本版由明代嘉靖年间汪济川校定并复刻而流行于世，又称为汪校本。目前，国内流行的?伤寒论?版本有：,宋版本治平本、赵刻本,成注本成无己注解伤寒论,医学课件,11,?伤寒论?特点,变、辨、严、活、简,变?伤寒论?中的内容言变多而言常少，对于常规的六经病的主证及主方论述不多，绝大局部是探讨非典型的、证情疑似的、病势不定的复杂证候。通过对这些复杂病情的讨论，从而揭示诊察的规律和方法。,医学课件,12,辨每个病篇都以“辨字冠首，如“辨病脉证并治。全书都贯穿着“辨的精神，不但要辨病在何经，而且要辨病性的阴阳，辨病位的表里，辨病性的寒热，辨邪正的虚实也就是八纲辨证。不但要能辨简单的证候，而且要能辨复杂的疑似的证候。,严指方药的配伍极其严谨，其中一味药的变动，或仅仅是药量的增减，作用就是显著不同，而且都有一定的规律。,医学课件,13,活是指具体分析的方法。辨证上很少固定证型，强调具体分析，治疗上不是刻板呆法，主张“随证治之；方药上反对执方治病，重视加减变化。,简?伤寒论?六经病篇连同霍乱，劳复等篇在内共398条条文宋本397条，只有13404个字赵开美复刻宋本，确实十分简要，有些条文只提出一个病症或一种脉象，作为辨证论治的依据，然后就出治法。这是举主略次，举变略常，举脉略证，学习时切不可独立看待。,医学课件,14,?伤寒论?方研究方法,总方：,114,方,有名无药：,2,方,(,禹余粮丸、土瓜根方,),单味药：,4,方 两味药：,8,方,三味药：,23,方 四味药：,23,方,五味药：,17,方 六味药：,8,方,七味药：,17,方 八味药：,6,方,九味以上：,6,方,医学课件,15,由于选药确切，配伍非常严谨，一味药的增减，以至于药物用量的多少，往往都有法度可以遵循，因此?伤寒论?被后人誉为“方书之祖，其方剂被称为“经方。,历代的?伤寒论?注家对?伤寒论?中的方剂都有专门的解释，而临床家又对?伤寒论?方剂的运用积累了大量的临床验案，所有这些都是研究?伤寒论?方剂的珍贵资料。,然而，由于仁者见仁，智者见智，各家主张不一致，所以又给学习?伤寒论?方剂带来了较多的麻烦，让人有无所适从的感觉。关于?伤寒论?方的研究方法，古今医家都有不少的论述，今天就个人的一些看法和体会和大家共同探讨：,医学课件,16,怎样研究?伤寒论?方,1.,理论研究,2.,临床研究,3.,实验研究,医学课件,17,理论研究,1.,方药类比,以主方为主的类比法,加味,(,以桂枝汤为例,),加量与加减,(,以桂枝汤为例,),据方药作用归类的类比法,2.,方证互勘,医学课件,18,1.,方药类比,所谓类比，就是求同析异，归类比较的方法。把许多具有共性的方剂先进行归类，再就同类方剂进行比较，从中找出各个方剂的特点与配伍规律 。,最早使用本法研究?伤寒论?的医家是唐初的孙思邈，使用的是方证同条，比类相附的方法。,把太阳病篇方证条文，按法归类，分为：用桂枝汤法，用麻黄汤法，用青龙汤法，用柴胡汤法，用陷胸汤法，杂疗法七大类，同类方剂附例于后。,医学课件,19,宋朱肱?类证活人书?中的“药证,明施沛的?祖剂?，都使用的是类比法。,清徐灵胎?伤寒论类方?,全部方剂归纳为十二类。做法是：,“每类先定主方，即以同类诸方附焉。其方之精义妙用，又复一一注明，条分而缕析之。随以论中用此方之证列于方后，而更创造其所以然之故，使读者于病情药性，一目了然。,优点如徐灵胎所说：“见证施治，无不吻合，岂非至便之法乎！,所以方证同条，比类相附的方法颇受许多医家的赞赏，到目前已开展成为?伤寒论?注家中的一大流派。,医学课件,20,以主方增减的类比法：,加味,加量与加减,医学课件,21,桂枝汤,葛根,桂枝加葛根汤,麻黄,葛根汤,半夏,葛根加半夏汤,麻黄杏仁,桂枝麻黄各半汤,两方各,1/3,量,桂枝二麻黄一汤,桂枝汤,5/12,麻黄汤,2/9,石膏易杏仁,桂枝二越婢一汤,去芍药加大量,大青龙汤,麻黄汤,附子,桂枝加附子汤,厚朴杏仁,桂枝加,厚朴杏子汤,芍药生姜各,一两，人参三两,桂枝新加汤,加味,医学课件,22,桂枝汤,加桂枝,桂枝加桂汤,倍芍药,桂枝加芍药汤,加大黄,桂枝加大黄汤,加胶饴,小建中汤,去生姜，加当归、细辛、木通,当归四逆汤,用生姜加吴萸,当归四逆加,吴茱萸生姜汤,去桂加茯苓白术,桂枝去桂加茯苓白术汤,去芍药,桂枝去芍药汤,加附子,桂枝去芍药加附子汤,加桂一两，加附二枚,桂枝附子汤,去桂加白术,去桂加白术汤,加蜀漆、牡蛎、龙骨,桂枝去芍药加蜀漆,牡蛎龙骨救逆汤,加量与加减,医学课件,23,据方药作用归类的类比法,例如麻黄杏仁甘草石膏汤、栀子豉汤、黄芩汤、葛根芩连汤、小陷胸汤、大黄黄连泻心汤等都具有清热作用，适用于热证，但由于药物的性味不同，加上配伍药物有别，就存在很大的差异，临床应用中绝对不能混淆。,医学课件,24,方名,组成,作用,主治病证,麻杏甘石汤,麻杏甘石,清热宣肺，降气平喘,邪热壅肺之喘证,栀子豉汤,栀子豆豉,清宣郁热,热郁胸膈的烦证,黄芩汤,芩芍草枣,清热坚阴，和中止利,阴伤有热，腹痛下利轻证，也治胆火上炎的热证,葛根芩连汤,葛芩连草,清热止利，兼以解表,肠热较重而阴未伤的下利证,小陷胸汤,黄连半夏瓜蒌,清热涤痰开结,小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者,大黄黄连泻心汤,大黄黄连黄芩,泄热消痞,心下痞，按之濡，其脉关上浮者,医学课件,25,苓桂术甘汤与真武汤,苓桂术甘汤与真武汤，两方均有温阳利水作用，两方都用茯苓白术以运脾利水，前者伍以桂枝、甘草，那么温脾阳以化饮，治脾阳虚而饮邪上逆，表现为心下逆满，气上冲胸，起那么头眩等证；真武汤伍以附子、芍药、生姜，那么温肾阳而散水，治肾阳虚而水泛，心下悸，头眩，身瞤动，或四肢沉重疼痛，腹痛下利。真武汤这两条反响的是两组病症，不能相加。,医学课件,26,苓,桂,术,甘,汤,真,武,汤,温阳健,脾利水,白术茯苓,伍以桂枝甘草,温脾阳以化饮,治脾阳虚饮邪上逆,心下逆满,气上冲胸,起那么头眩,伍以附子,芍药生姜,温肾阳,而散水,治肾阳虚而水泛,心下悸，头,眩，身瞤动,四肢沉重疼,痛，腹痛下利,医学课件,27,三泻心汤与乌梅丸,三,泻,心,汤,乌,梅,丸,寒,热,并,用,辛,开,苦,降,寒热夹杂证,乌梅为君,酸苦既能泻热,酸甘又能柔肝,为厥阴病寒热,错杂证的主方,中虚热结的痞证,甘草人参大枣,可建运中焦,医学课件,28,2.,方证互勘,研究?伤寒论?的方剂的另一方面是必须要联系证候，丢开证候去研究方剂是没有用的，也就不可能获得正确的认识。因为?伤寒论?它突出的特点是变、辨、严、活、简。文字非常简略，总共只有397条。所以有时只提出一个病症或脉象，就出方药。如：,“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。51条这里就是举脉略证，如果没有风寒束表的表实证，单纯根据脉浮，怎么能用麻黄汤？,医学课件,29,茯苓四逆汤,“发汗，假设下之，病仍不解，烦燥者，茯苓四逆汤主之。69条这里是突出主证，省略了一般的脉证，如果不作全面的了解，仅仅根据烦燥一证，怎么能用茯苓四逆汤？通常我们往往采用“以方测证的方法来探求它的脉证，然而就目前而言，对茯苓四逆汤作用的理解很不一致，有的认为是“回阳益阴，有的认为是“温阳利水，究竟哪一个对呢？那只有用“方证互勘的方法。我们不但可以以方来测证，并且可以就证析方，这样才有可能得到比较符合实际的结论，从而收到相得益彰的效果。,医学课件,30,那么，怎样来互勘呢？首先应该对茯苓四逆汤中的用药有概括的了解，茯苓四逆汤的组成是：茯苓四两，人参一两，附子一枚，甘草二两，干姜一两半。它含有干姜附子汤、四逆汤、四逆加人参汤三方，那么它应当具有与上述三方主治证候性质相近的证候，然后就证析方，就可以得到要领。,医学课件,31,茯苓四逆汤的烦燥,干,姜,附,子,汤,干姜附子,迅复阳气,阳气乍虚,昼烦夜静，脉沉微,加,甘,草,四逆汤,回阳救逆,阴盛阳虚,脉微肢厥下利,再,加,人,参,四逆,加参汤,回阳益阴,阴阳两虚,脉微利止,再,加,茯,苓,茯苓,四逆汤,宁心安神,心神烦扰,烦燥,医学课件,32,由此可见，茯苓四逆汤中用茯苓的目的是宁心安神。许多药物都具有多方面的作用，茯苓自然也不例外，它既有利水作用，也有宁心作用，常随配伍药物而异，现代临床用于安神的主要用茯神。,本方所伍为四逆加人参汤，我们认为其主要作用不是利水，当然也不能完全排除利水作用。至于益阴作用主要指人参而言，绝对不是茯苓。就人参而言，也是通过补气以益阴，所谓人参补益气阴，与一般滋阴药是有区别的，如麦冬、生地等。,医学课件,33,方后加减法,对于?伤寒论?方后的加减法，有的病症虽然相同，但所加药物不同，对这一点我们也应该用“方证互勘的方法，才能透彻理解，掌握运用。,以口渴与腹痛为例，来看看随证加减的意义。,医学课件,34,口渴,理中汤,小青龙汤,小柴胡汤,重用白术,运脾生津,去半夏，加瓜,蒌根清热生津,重用人参，去半夏,加栝蒌根清热生津,因脾虚而,津液不布,因邪有化热,伤津的趋势,因热伤津气,医学课件,35,腹痛,理中汤,四逆散,小柴胡汤,重用人参,益气以行滞,因气虚不运,不荣那么痛,加附子通,阳而散郁,因阳郁不伸,去黄芩，加芍,药制肝以和脾,因木邪乘土,医学课件,36,从以上可以看出，由于病机的不同，所以所加药物也不一样，临证必须辨证用药，才能收到预期的效果。,有人认为使用经方不可加减，所以这是极其片面的说法。其实张仲景本身就非常重视强调随证加减，?伤寒论?中的很多方剂都是加减方，一些方后又附有加减法。,只有随证加减，才能使方药更切合病机，从而提高临床疗效。朱肱曾指出“古人用药，如斗运转，故攻病的而取效速，一服知，二服愈。又说“然后知不可执方疗病，须是随证加减，确实是经验之谈。当然也有专病用专方的。,医学课件,37,临床研究,是研究?伤寒论?最为重要的一环。其方法就是临床验证，或者说临床试验。,对?伤寒论?方的研究，必须联系临床实际，实践是检验真理的标准。临床不仅能验证方剂的效果优劣，而且能加深对配伍意义的理解，有助于解决一些疑难的、有争议的问题。,医学课件,38,例如桂枝甘草汤治“叉手自冒心，心下悸，欲得按，桂枝去芍药汤治“脉促胸满。,传统的解释有心阳虚与胸阳虚之分，似乎二者毫无关联，实那么病机是一致的。,临床上心病患者大多有心动过速，脉象的至数必然偏快，如果伴有歇止，就是“脉促。心气虚而心阳失展，往往自觉胸部满闷。,由此可见这两条内容只是从不同角度来描述这一内容。,再就两方比较，主药都是桂枝甘草，前方仅多姜枣和中而已。,本方可作为治疗心律不齐的根本方，辨证只要属于心阳虚证，用之皆有较好的疗效，这就是有力的证明。,医学课件,39,又如葛根芩连汤，向来有专清里热与两解表里之争，直到目前认识仍不一致。,我们从临床来看，该方用于肠热下利，其使用标准是舌红苔黄，脉数口渴，发热，一般没有恶寒，在疾病初起的时候偶尔可见到恶寒，但也很轻微。,这说明本方主治证是以里热为主，即使兼有表证，也是表热证，决不是表寒证。如果是外兼表寒证，葛根芩连汤是不能用的。,医学课件,40,实践也是我们认识问题的源泉，通过临床实践，又可以不断取得新的认识和经验。,比方说柴胡桂枝汤，过去只知用于少阳兼表证，而日本的医家报道本方重用芍药治疗癫痫收到满意疗效，用于自主神经功能失调症也收到效果，从而现代临床广泛用于哮喘、美尼尔氏病、帕金森氏病、荨麻疹、溃疡性结肠炎、失眠等二十几种病证，大大扩充了本方的运用范围。,医学课件,41,又如真武汤，通过临床的广泛运用，发现不管是消化系统疾病如萎缩性胃炎、胃下垂、胃用十二指肠溃疡病、便泌、腹泻、胃切除后的倾倒症候群；,还是循环系统疾病风湿性心脏病、高血压并发心衰或者泌尿系统疾病慢性肾炎高度浮肿、低热或者呼吸系统疾病慢性支气管炎、肺气肿以及妇女的虚寒带下病等，只要病机符合心肾阳虚、水气泛溢，用之皆有较好的疗效。,医学课件,42,已故的陈亦人教授曾用芍药甘草加覆盆子，略佐桂枝，治愈一个女孩子多尿及尿失禁症；用麻黄附子细辛汤加味治愈喑痱危证脑干脑炎，前者据芍药甘草合用，缓急舒挛，后者据麻附相伍，发中有温，均收到显著的效果。,本人也用麻黄附子细辛汤加味治愈类风湿性关节炎风寒湿痹好几例。可见认识永无止境，只有通过实践，才能不断提高。,医学课件,43,实验研究,医学课件,44,自从1959年国内将实验研究的手段引入中医药研究领域以来，对?伤寒论?中的病、证、方、药以及煎服的方法等都进行了大量的研究，以揭示?伤寒论?辨证论治的特点和规律，说明?伤寒论?方药的作用机理等，并产生了许多有价值的成果。在将实验方法引入?伤寒论?研究的过程中，主要是从 以下几个方面展开的：,医学课件,45,1.?伤寒论?方单味药的药理研究,2.?伤寒论?方配伍机理研究,3.?伤寒论?方整体的药理作用研究及拆方研究,4.?伤寒论?方证的动物模型建立等方面展开的。,并主要在系统、器官、细胞及分子水平上对上述内容进行研究，所以说实验研究的对象、方法、手段及结果与一般的中医药研究有相通之处，但又独具特点。是中医药现代化研究的切入点。我们回忆近50年来的研究，对大家作一简单介绍，下面首先来看研究现状：,医学课件,46,1.,研究现状,1.1?伤寒论?方单味药的药理研究,1.2?伤寒论?方配伍的药理研究,1.3?伤寒论?方整体的药理研究,1.4“证的动物模型研究,医学课件,47,?伤寒论?方单味药的药理研究,对单味药的药理研究，日本人是走在我们前面，?伤寒论?方是由假设干味中药组成的，运用现代药理学的方法和手段，来研究单味药的药理作用，对说明?伤寒论?方的作用机理是有益的。这类研究与中药药理学相似，但因中药作用的多样性，而本类研究的目的主要是为了说明某种中药在某?伤寒论?方中所起作用的机理，因此上也有其特殊性。这种研究方法当然存在着缺陷就是中药研究的单体化。,医学课件,48,如桂枝含桂皮醛，可刺激汗腺分泌，扩张皮肤血管，有解热作用，事实上也可以作用在中枢。麻黄的成分主要有生物碱麻黄碱，伪麻黄碱和挥发油，其中麻黄碱是平喘的有效成分，其特点是显效较慢而作用温和持久，挥发油有发汗作用。石膏的重要成分为含水硫酸钙、内服经胃酸作用，一局部变为可溶性钙盐，在小肠吸收，可抑制神经性应激包括体温调节中枢，对神经肌肉的活动有抑制作用，所以大青龙汤中用石膏有清热除烦的效果。四逆汤的回阳救逆攻效与方中主药附子的心血管系统药理作用密切相关。,医学课件,49,?伤寒论?方的组成，并非由同类成效的药物简单叠加，更不是任意的堆砌，而是根据病情的需要，按照一定的配伍原那么构成的，其中最具典型意义的就是“药对。药对是临床药证辨证的根底，是仅次于方证的辨证单元。,运用实验研究方法，说明?伤寒论?药对组合的科学性、互补性和不可替代性等，对于在单味药药理作用研究的根底上，研究经方的拆方药理和经方中起主要作用的药物与药物之间相互配伍机制，进一步深入研究配伍规律有着十分重要的意义。,?伤寒论?方配伍的药理研究,医学课件,50,如桂枝汤的主要作用是调和营卫，适应证十分广泛，方中核心即是等量的桂枝和芍药。研究说明，桂枝与芍药同用具有多方面的调节作用，基于营卫不和这一特定病机，其调节作用可表达在这几个方面：,医学课件,51,1.,能使体温偏低或偏高的病理状态趋向正常。,2.,既能发汗又能止汗。,3.,对心阳虚所致疾病的调节作用。,4.,对心脾阳虚所致血压异常的调节。,5.,对大肠功能失调所致久利与便秘的调节。,有关内容我们在后面的教学中还要讲到。,医学课件,52,如白虎汤，具有辛寒清热作用而治疗阳明里热证，实验研究说明对内毒素所致发热家兔有明显的解热作用；实验同时说明，单用知母或单用石膏作用较弱，两者同用那么体温下降明显。,医学课件,53,?伤寒论?方整体的药理研究,?伤寒论?方的组成，除其核心药对外，还有其他药物，其配伍后构成的整体效应往往会超过各药物作用的算术和，并能起到补偏纠弊、扬长避短的效果，研究并证实科学性是实验研究的主要内容。也许有同学会说，经方在临床都用了上千年了，还有必要这样做么？我的答复是：至少在目前的国内国际形势下是需要的。,医学课件,54,茵陈蒿汤,如作为阳明湿热发黄的茵陈蒿汤，研究说明，其药物组成从药理学的角度而言是十分精当的。茵陈有明显的利胆作用，但不能使胆囊收缩，山栀只能轻度收缩胆囊，大黄没有收缩胆囊的作用。茵陈配山栀只表现为山栀的作用，当再参加大黄，胆囊那么发生强烈收缩，从实验的角度证实了本方必须三药同用，才有最正确疗效。,医学课件,55,吴茱萸汤,吴茱萸汤有明显的止吐作用，通过正交实验对方中各药镇吐作用的比照分析，证实吴茱萸作用最强，配伍生姜效果可得到增强，并可减少吴茱萸毒性。人参、大枣可增加全方的镇吐作用，四药都用按原比例配伍镇吐效果最强，毒性最小。说明本方配伍的科学性。,医学课件,56,四逆汤,四逆汤有升压和强心作用，附子不仅能加强心肌收缩且有升压作用，干姜无明显作用，甘草仅有升压作用也有其他作用，但三味药合方那么可使心肌收缩的强度和持续时间超过单味附子，升压效应也大于各单味药，而且可以使附子引起异位心律失常的副作用减小，说明辅佐药与主要间存在着协同增效和监制毒性的配伍关系。,医学课件,57,“证的动物模型研究,?伤寒论?辨证论治的核心是“证，它既是特定病因作用于机体所产生病理反响的概括，也是确定治法方药的依据。因此运用现代实验方法，模拟复制某些“证的动物模型，既有利于揭示“证的客观本质，又能为验证方药的效果，说明其作用机理提供条件。这类研究主要可分为两大类：,医学课件,58,一、“证的模型二、“特定病症模型,医学课件,59,一、“证的模型，,如太阴病脾虚寒湿证，病机特点是脾阳缺乏，寒湿困脾，采用苦寒攻下的大承气汤，使实验动物因泻下而损伤中阳，再用0的冰水灌胃，结果实验动物出现了腹泻、腹胀、厌食、饮水饮食量减少、足趾及尾部发凉等太阴病证候，经用理中汤等而症病症消失。,医学课件,60,二、“特定病症模型,如“胸胁苦满是柴胡证的特有主症之一，一般将其看成自觉病症，但在日本那么以腹诊中季胁下抵抗压痛为特点，将其看成一种体征，通过用CCl4引起动物实验性肝损伤后，在相应的胸胁部位皮下出现了结缔组织炎，造成了与人类“胸胁苦满相似的动物模型，经用柴胡剂治疗后，结缔组织炎消失，并对结缔组织纤维增生有显著的抑制作用。,医学课件,61,以上各种研究方法从不同角度和层次展开，为今后的研究积累了经验，但也有它的缺乏，有些缺乏是中医药实验研究中共同存在的问题，有些那么是个性化的。,医学课件,62,2.,研究思路与方法,为了?伤寒论?研究的不断深化，在总结、回忆原有研究手段、方法与成果的根底上，引进新的研究方法，从更深层次上揭示?伤寒论?辨证论治的规律，进而建立实验伤寒学、数字伤寒学等是十分必要的。,医学课件,63,从研究思路上，我们强调综合性研究和独特性研究。,所谓综合性研究，是指在原有根底上，尽量采用多学科、多角度、多层次的研究，以防止片面。,所谓独特性研究，是指应在?伤寒论?特有的理论体系指导下，使研究手段和方法具有学科特色，使研究结果能阐释学科的理论和实践问题。能更好地为临床工作效劳。,从目前情况而言，认为应着重在以下方面展开研究：,医学课件,64,1.,联系临床实际，引进新方法，立足于对方剂的综合研究,2.,建立符合六经病证特点的动物模型,医学课件,65,联系临床实际，引进新方法,立足于对方剂的综合研究,我们已经引入了血清药理学的研究方法、基因组学的研究方法、蛋白质组学的研究方法等现代化的分析手段，提出了中药复方的霰弹理论、中药复方多靶点理论等观点。,用多因素分析、正交实验设计等统计科研手段，研究中药复方中药物配伍应用后的相反相成效果，也就是说在研究?伤寒论?中要引入数学的研究方法和化学的研究方法，这是非常重要的。,医学课件,66,?伤寒论?方又多可按类划分，同类方剂有共同的根本药物组成，也有共同的主治指征，但同类方剂又有着它们各处特异的适应证，因此在研究根本药物组成作用机理的根底上，深入研究配以不同的附加药味组即组成的各个方剂后出现药效的相加、相乘、拮抗和作用方向的转换，将是很有意义的。在方法上也可执简驭繁，举一反三，进而可能发现?伤寒论?组方的普遍规律。,医学课件,67,另外，在对方剂进行深入研究的同时，不应忽略对药材、炮制、煎服法及药后护理等因素作用的研究，作为治疗疾病的手段，这些因素是不可分割的。,单从?伤寒论?原文而言，这些因素的改变导致药物的作用发生偏差也时常被提到，所以在实验研究中应给予足够的重视。,医学课件,68,2,、建立符合六经病证特点的动物模型,要对?伤寒论?六经辨证论治体系进行现代研究，说明六经病证的实质，进而对?伤寒论?的治那么治法、方药药理、配伍规律、量效关系、炮制煎服等展开研究，就有必要建立符合?伤寒论?六经病证特点的“证和“病的动物模型，当然这一模型应该建立在遵循中医对“证的动物模型研究的一般规律的根底上，突出其特色和个性。也就是专用于?伤寒论?的研究。,医学课件,69,所以在造模过程中，首先在造模因素上要大致符合?伤寒论?的病因病机，从?伤寒论?病因学说和发病理论出发，采用自然因素来造模。,如用屡次放血加上-17-12的冷环境来制造少阴血虚寒凝之当归四逆汤证。,医学课件,70,也可根据中医理论合理的推延，辅以其它条件来造模，如临床上过服寒性、热性方药的患者可导致出现寒证热证，根据这一情况给动物灌服大量寒凉药损伤其阳气，造成阳虚模型，当然造成的模型主要是脾阳虚了，与少阴病心肾阳虚是有区别的。,其次在客观化指标的选择上，尽量采用多层次、多学科，从神经体液免疫调节等方面综合考虑。,医学课件,71,当然评价动物模型的客观指标有很大争论，目前还在不断地研究中。,我们知道，中医的“证是一种功能态，是动态的，可以开展相互转化的，所以很难找到定性、定量、定位都很明确地而被学术界公认的“金指标。,所以往往现代医学就很难接受中医“证的模型。在这些方面，都还有许多工作要大家去做。,医学课件,72,四、要寻根就底,研究任何问题，都不能满足于现成结论，必须要有寻根就底的精神，只有这样，才能不断深化，明辨是非。对于?伤寒论?方的研究，同样要这样。那么，怎么样来寻根就底呢？就是提出问题，深入研究讨论并解决它。,医学课件,73,例如大青龙汤,例如大青龙汤治风寒两伤营卫问题，最早见于孙思邈?千金翼方卷九?“一那么桂枝，二那么麻黄，三那么青龙。此之三方，凡疗伤寒，不出之也。宋朱肱提出这一说法以后，得到许叔微的附和，方有执、喻嘉言的发挥，几乎已成定论。那么我们可以来问：大青龙汤中哪些药物治风邪？哪些药物治寒邪？那么他们就没有答案了。其实大青龙汤是以辛温发汗为主，兼清郁热的方剂，所谓风寒两伤，完全出于附会。,医学课件,74,又如桂枝汤,又如桂枝汤是否为发汗剂的问题，有的认为是发汗剂，理由是?伤寒论?中有“可发汗，宜桂枝汤的条文，服桂枝汤后有温覆微汗的医嘱。有的认为非发汗剂，理由是?伤寒论?中有“桂枝本为解肌，假设其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也的禁例。究竟孰是孰非？必须要寻根就底，一是向各种医籍中去找答案：,医学课件,75,“问桂枝汤发字的专题讨论，,说李东垣与王好古曾有“问桂枝汤发字的专题讨论，结论是“凡桂枝汤条下言发字，当认作出字，是汗自然出也，假设非麻黄能开腠理而发汗也。如是那么出汗二字，当认作营卫和自然汗出，非开腠理而发出汗也。这是一家，陶节庵通过桂枝汤与麻黄汤比较，得出“桂枝汤辛甘温之剂以实表，麻黄汤轻扬之剂以发表的结论。方有执强调指出“固表敛液，无出桂枝之右。以上均说明桂枝汤不是发汗剂。,医学课件,76,那么既然不是发汗剂，为什么服药后要啜粥助汗，其机理是怎样的？徐灵胎曾作了如下论证：“桂枝本不能发汗，故须助以热粥，?内经?云:谷入于胃，以传于肺，肺主皮毛，汗所从出，啜粥充胃气以达于肺也。也有人认为桂枝汤的发汗作用主要指方中的桂枝，看起来也象有理，实际上也不一定确当。,医学课件,77,桂枝的药理作用,邹润安?本经疏证?概括指出“用桂枝之道有六：曰和营桂枝汤，曰通阳桂枝甘草汤，曰利水苓桂术甘汤，五苓散中温阳利水，曰下气桂枝加桂汤，曰行瘀桃核承气汤，桂枝茯苓丸中温通血脉，曰补中小建中汤。而单单没有提到发汗，这不可能是偶然的脱漏。,医学课件,78,二是向?伤寒论?原文中去找答案,如果说桂枝发汗，那么，桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝加桂汤、桂枝附子汤等方，都应该是发汗剂了。事实证明，桂枝甘草汤用于汗多心悸，桂枝去芍药汤治心阳虚损的脉促胸满，桂枝加桂汤用于肾邪上逆的奔豚，桂枝附子汤治风寒湿相博的痹证，都不是取其发汗，可见桂枝发汗的说法是不能成立的。,医学课件,79,又如三泻心汤主治的痞证，一般都根据柯韵伯“寒热相结之说，那么我们就应该知道寒热是怎样相结的？寒热究竟能不能相结？显然这是站不住脚的。所谓寒热相结成痞，无非是因为三泻心汤都是寒药与热药同用，是由药测证推断而来。如果我们再问，三泻心汤主治痞证有哪些特点，哪些证属热，哪些证属寒，应当有一定的标志，而不应模糊印象，柯韵伯自已也没搞明白。,医学课件,80,只有叶天士用临床实践“中焦痞阻，冷饮不适，热邪宜清，胃阳亦须扶护，既指明了审证要点，又说明了寒热相结的实质，还交待了寒热并用的原那么。所谓寒热相结成痞，实质是正虚邪实，正虚指胃阳缺乏，邪实指邪热壅滞。寒热并用，实际上是助胃阳，清邪热。,医学课件,81,吴玉纯根据五泻心证的特点，归纳出“痞因湿热交阻，故以芩连为主，痰湿盛者，必佐姜夏，阳气虚者，主以附子，中气弱者，佐以参甘。在一定程度上揭示出泻心剂的配伍规律，颇有启发意义。由此引伸，那么气滞甚的，可增入理气；挟阴虚的，也可佐入养阴。,医学课件,82,以上仅是举例而言，总之，寻根就底，是研究?伤寒论?也是任何学科都必须具备的精神，也是研究?伤寒论?的一个根本方法。,