骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,美国风湿病联盟,(American College of Rheumatology ACR),骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南,ARTHRITIS RHEUMATISM,Vol 43,No 9,September 2000,pp 1905-,2000,关节炎诊治最新进展全国继续医学教育,骨关节炎的一般治疗,患者教育,8.增加肌力的活动,2.患者自理项目(关节炎基,9.协助行走的工具,金会自理项目),10.恰当的鞋子,3.个体的社会支持(电话),11.侧高的鞋垫,降低体重,12.拐杖,锻炼,13.理疗,理疗,14.保护管节和省劲的措施,7.原地运动,15.协助日常生活活动的辅,助工具,关节炎诊治最新进展全国继续医学教育,骨关节炎的药物治疗,1.口服药物,对乙酰氨基酚,选择性cOX-2抑制剂,传统 NSAIDS+米索前列醇或质子泵抑制剂,非乙酰水盐酸药物,其他单纯镇痛剂,曲马多,鸦片类,关节腔内给药,皮质激素,透明质酸,3.外用药,辣椒素,甲基水杨酸盐,关节炎诊治最新进展全国继续医学教育,类风湿关节炎的治疗,关于选择性cOX2抑制剂和 NSAIDS的使用,开始治疗时就应当合并使用 Coxibs或,NSAIDS以减轻关节疼痛肿胀,改善关节功能,Coxibs的疗效与 NSAIDS无差异,但是胃肠,道不良反应显著降低,NSAIDS治疗RA时其严重胃肠道合并症的发,生率是治疗OA时的一倍,关节炎诊治最新进展全国继续医学教育,中华医学会风湿病分会,中华医学会骨科分会,类风湿关节炎诊治指南(草案),关节炎诊治最新进展全国继续医学教育,前言,类风湿关节炎(Rheumatoid arthr itis,RA)是一,沖病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我,国患病率约为0.32-0.36%,主要表现:以对称性、慢性、进行性多关节炎为,特征,有时伴有多系统损害,关节滑膜慢性炎症、增,生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带,和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导,致关节畸形和功能丧失,关节炎诊治最新进展全国继续医学教育,诊断要点,临床表现,病情和病程有个体差异:从短暂、轻微的少关节炎到急,剧进行性多关节炎,以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足趾,关节受累最为多见,常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵,最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱,位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现,除关节症状外,还可出现关节周围或内脏的类风湿结,节,并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变,关节炎诊治最新进展全国继续医学教育,诊断要点,实验检查,多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细,胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋白gG、lgM、1gA可升高,血清补体水平多数正常或轻度升高,60%-80%的患者有高水平类风湿因子(RF),其他自身抗体,如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因,子(APF)等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性,关节炎诊治最新进展全国继续医学教育,诊断要点,心X线检查,在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸,片或其他受累关节的X线相,RA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附,近轻度骨质疏松,继之岀现关节间隙狭窄,关节,破坏,关节脱位或融合,根据关节破坏程度将X线改变分为期,关节炎诊治最新进展全国继续医学教育,类风湿关节炎X线进展的分期(一),1期*(早期),X线检查无破坏性改变,2可见骨质疏松,1期(中期),1*骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软,骨下骨质破坏,2*可见关节活动受限,但无关节畸形,3邻近肌肉萎缩,4有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎,标准前冠有”号者为病期分类的必备条件,关节炎诊治最新进展全国继续医学教育,