踝关节和距下关节不稳定课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,踝关节和距下关节不稳定,上海瑞金医院骨科,1,2,急性损伤,潜在的病理因素,损伤机理,负重和起步（,push off,）,骨标志,上胫腓、内外踝、跟骨前结节、,5,th,跖骨基底,腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带,下联合,应力试验,3,急性扭伤的分级,AFTL,AFTL+CFL,AFTL+CFL+PFTL,4,慢性不稳定,踝扭伤或反复扭伤后,-,不信任、不平路、不舒服,start-stop,骨与软组织撞击、腓骨肌腱,步态,跗骨窦综合征、腓浅神经,跟内翻、跟腱,骨赘,抽屉试验,5,6,7,X,线或,MRI,急性,踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌腱、下联合、距骨顶、跟骨前、,5th,跖骨等,8,X,线或,MRI,慢性踝关节不稳定,距骨倾斜角,9,度,距骨前移,10mm,或健侧相比,3mm,或,3,度,距下关节不稳定,9,急性扭伤的治疗,保守治疗,I,级、,II,级,功能康复,休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）,-,保护下锻炼,轻,-1,周后恢复行走，中度,-2,周后恢复（外支撑）,手术治疗 重,II,级、,III,级,争议 手术及时机,10,慢性踝与踞下关节不稳定的治疗,保守治疗：,重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受,手术治疗：,保守无效,病理因素 踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌，骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合,11,12,13,跗骨窦综合征,-,扭伤后的滑膜炎踞下关节不稳定,-CFL,和,IL,14,15,无骨折的高位踝扭伤,16,治疗,稳定性,积极性,(aggressive),并发征：僵硬踝,25%IL,钙化,17,