急诊科经常面临的医疗风险及其防范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊科经常面临的,医疗风险及其防范原则,微山县人民医院急诊科,卜庆航,急诊科工作的特点,1.,急（病情急、家属急、病人急，节奏快）,2.,乱（就医环境）,3.,杂（病情复杂）,4.,多（多学科，疾病谱广泛，有一定的随机性）,5.,缠（难缠）,重症病人最集中、病种最多、抢救任务最重的科,室。,?,一、易发生医疗纠纷的病例,1.,多发伤的病人,?,急诊最多见的漏诊就是多发伤的病人，,由于患者昏迷或者受伤后紧张，多不能,完整主诉，医生往往把重点放在危机生,命的处理上，造成检查不全面，出现漏,诊。,病例：,?,多发伤病人，头部外伤严重，,CT,示蛛网,膜下腔出血，颈椎骨折，收住院神经外,科，入院后进一步检查，腹膜后血肿。,2.,有慢性病史的病人,?,有糖尿病病史的病人出现的昏迷及胃肠,道症状，要做好与慢性病的并发症的鉴,别，不能头痛医头，脚痛医脚。,?,冠心病的病人出现的牙痛、背痛都要引,起重视。,病例：,?,一糖尿病病人以消化系统症状来院就诊,，诊断急性胃肠炎，输液后离开，次日,昏迷来院，诊断：糖尿病酮症酸昏迷。,3.,过分相信辅助检查,?,辅助检查仅供参考，症状体征及辅助检,查相结合做出诊断。,病例：,?,老年外伤病人，诉右髋部疼痛，,X,报告,右股骨颈骨折，准备收住院前查,CT,，未,见骨折。重新阅片，未见骨折。,?,一医院同事车祸伤，,X,未见骨折，漏诊,前臂桡骨骨折。,4.,醉酒病人,?,1.,醉酒后病人常不能正确表述主诉，醉酒后的昏迷往,往与神经系统病变容易混淆。例如：饮酒后合并脑出,血。,?,2.,饮酒和情绪激动后诱发心梗，急性胰腺炎。,醉酒病人,?,3.,醉酒病人往往合并意外的损伤。例如：酒醉后摔倒,导致颅脑外伤最为常见；此外，醉酒后导致的肝脾损,伤也较多见。,醉酒病人,?,4.,醉酒病人异常的兴奋，可以掩盖一些部位的损伤，例如,软组织挫裂伤、肋骨骨折等。容易造成漏诊漏治。例如遗,漏伤口缝合、遗留异物在体内等等，病人一旦清醒必定引,发投诉。因此，醉酒病人必须作全面的体格检查。,?,5.,酒后出现恶心、呕吐，加上病人有呼吸抑制，极易发生,窒息，故在抢救和输液时一定要密切观察，并请家属陪护。,案例,?,男性病人，醉酒后意识不清，在急诊留观室留观，夜,间病人出现呕吐，未及时发现，后窒息死亡。,?,男性病人，酒精中毒，后医生仔细查体发现后背部刀,捅伤。,案例,?,2011,年,12,月，一名军队团职干部饮酒后呕吐，胸闷。,送急诊科后数分钟心跳、呼吸骤停。抢救无效死亡。,考虑急性心肌梗死。,5.,妊娠和哺乳期病人,?,1.,这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来就诊，我们在处,理病人时常常忽视这些问题，常规作,X,线检查，结果受到病人的,投诉。处理这类投诉常常比较棘手。,?,2.,一些药物和检查项目对妊娠和哺乳期病人应用有严格的规定,要特别留意，慎之又慎。,?,3.,腹痛病人一定要注意了解月经史。特别注意的是大学生和未,婚的病人。,案例,?,病人女性，未婚。因,“,腹痛、腹泻、四肢乏力,1,天,”,来急诊就诊。考虑急性胃肠炎，给予抗感染、解痉、,补液等处理。第二天输液后被发现面色苍白，腹部查,体有腹肌紧张，相关检查后确诊宫外孕破裂出血，术,中发现出血量达,2000ml,。,6.,儿童及青少年病人,?,某些药物可以影响儿童生长发育：,喹诺酮类药物,?,影响肾脏和听神经的药物：氨基,甙类药物,7.,急性咽周炎,?,1.,急性扁桃体炎病人,?,2.,急性会厌炎病人,?,3.,急性喉炎病人,?,4.,血管神经性水肿,这类病人病情发展迅速，极易引起呼吸道梗阻。,案例,?,一位教授级总经理因为咽部发炎在医院的输液室输液，突然发,生呼吸困难，值班医师看过后让他吸氧。症状未得到改善，并,且发生青紫，严重缺氧。转到急诊抢救室，请麻醉科第一次插,管未成功，又请另一位麻醉师，反复多次才插管成功。但是已,经拖延了,20,多分钟。最后病人脑死亡，治疗一周后死去。如果,一位有经验的医师在场，当插管未成功，立刻气管切开或者气,管穿刺，这个病人就可能活下来。,?,一位男性病人在五官科就诊，诊断急性咽喉炎，后,在急诊输液，输液过程中患者出现呼吸困难，插管,困难。后五官科医师及时赶到行气管切开，病人获,救。,8.,急性一氧化碳中毒,?,急性一氧化碳中毒的病人入院后经过抢救症状很快就可以好,转，症状的迅速好转往往造成已经治愈的假象，对后期的并,发症认识不足。如果不坚持作高压氧治疗，可以并发迟发性,脑病。该病一旦发生，难以治愈。有很多教训可以借鉴。,9.,冠心病病人,?,冠心病病人急诊时可以出现不同的症状，心前区疼痛,虽然是最常见的症状，但是不典型的心肌梗塞临床上,特别多见。有的病人以急性胃肠炎的表现作为首发症,状，有部分病人以昏厥作为首发症状，,容易误诊为急,性胃肠炎和脑血管病变。因此，对于老年病人常规作,心电图检查作为必备的手段。,10.,脑血管意外病人,?,脑出血病人大都伴有神经系统体征，但出血量不大，或出血未压,迫内囊、丘脑等主管功能部位，可能病人无明显的体征。注意不,要漏诊。,?,严重脑出血病人处于昏迷症状，病人呛咳反射下降。加上颅内压,增大容易呕吐，出血压迫脑干影响呼吸中枢，病人极易发生呼吸,停止或窒息。此类病人行,CT,检查时一定要严密监护或气管插管后,再行检查。,案例,?,曾经有两例病人，无神经系统体征。在,CT,检查中发现脑出血。,11.,老年外伤病人,?,老年人外伤后极易发生腹腔脏器破裂、长骨及椎,骨骨折，一定要仔细查体，并全面检查。,案例,?,一老年女性，,“,被电动车扶手撞击后摔倒,1,小时,”,就,诊，查体未发现胸腹部阳性体征。摄片提示股骨骨折，,收住院，,4,小时后病人出现头晕、低血压，诊断脾破,裂出血。,12.,癔症和精神病病人,?,1.,癔症病人主诉较多，不要轻易拒绝给他们作相应的检,查，否则很可能漏诊漏治。,?,2.,精神病病人的主诉要慎重考虑，比如，服药自杀的精,神病病人常常否认自己服药事实。此外，这些病人在医,院期间要严密看护，防止自残或者伤害医务人员。,13.,急诊插胃管和洗胃,?,1.,胃肠道疾病常常需要插胃管，急性中毒的病人需要插胃管洗胃。,对于一般的病人，这些操作危险性较小，但是对于危重病人如合并,心血管疾病，插管的操作可能导致迷走神经异常刺激，引起心跳骤,停。,?,2.,肝硬化和食道静脉曲张的病人，插管的操作可能引起静脉曲张破,裂出血，严重者可能导致死亡。,?,遇到以上高危病人时，谈话和签字就显得尤为重要。,14.CT,检查的重要性和时间段,1.,车祸伤病人有昏迷过程的病人坚持作,CT,检查。尤其是车,祸外伤准备私了的病人，坚持作检查，不做必须签字。,2.,各种外伤病人只要诉头痛，都坚持给予,CT,检查。,3.,留观的病人次日再作一次检查；留观时间较长的病人出,院前再作一次检查，以防漏诊。肋骨骨折最好做胸腹部,CT,。,15.,危重病人做检查及转运,?,危重病人做检查及转运途中必须有医护人员,陪同，使用移动脉氧仪或多功能监护仪。,?,必要时要求家属签署,“,危重患者检查风险告,知及知情同意书,”,。,?,危重病人检查结束后必须到抢救室监测生命,体征。,?,二、防范原则,1,、,严格按规范书写病历。一定要详细了解、记,录病人的既往史，如有无高血压、冠心病、,糖尿病史，有无肝肾功能异常及药物过敏史。,女性病人要记录月经史。对抢救室的危重病,人病情变化及处置应随时记录。,2,、,对每一位病人严格查体，并记录。对一般患,者也必须进行意识、心、肺等项检查。,3,、,正确对病人病情作出评估。对于精神差，主,诉较重的患者进行生命体征监护。,貌似,“,轻,症,”,，,最后死亡，称为,“,潜在的危重病,”,，,对此，临床工作中更应加深认识。,4,、,抢救病人时，一律将患者家属及陪护拒之门外。医护之间应配,合默契，不要相互指责、埋怨，认为对方有不妥之处应事后商,榷。不拆台，善补台。对其他医务人员处理欠完美或有缺陷的，,不埋怨，不发牢骚，应立即纠正、补充不足，事后可向上级医,务人员或科室负责人汇报，以期改进。,5,、,严格履行告知制度及签字制度，对病危、病重、输血、,气管插管、穿刺等医疗行为要签字作为日后凭证。多,花一些时间对危重病患者病情、各种操作及手术风险,告知，可以大大避免事后没完没了的麻烦及纠纷。,6,、,严格交接班制度，对危重病人的病情危重程度、检查、,治疗、下一步措施及其他重要情况，一律要向接班医,务人员交待清楚，需要紧急处理的，一般仍由接诊医,务人员处理完毕后下班。,7,、处理急诊病人时不能等同于普通病人，医生时,刻有,“,医疗差错、医患纠纷,”,的意识。每一,位病人都可能是我们,“,潜在的投诉者,”,。,防范措施,1,、充分理解病人及家属心情，要体现出急诊的诊治特点，,危重病人入急诊后积极抢救，病情较轻病人也要及时,给予相应处理。,2,、及时、准确的完成病历书写，会诊必须有记录。,3,、仔细查体，扩散思维，避免漏诊。,4,、注意与患者交流时的语气、语调。,质量安全和患者满意度管理方法：,1,、完善提高人员的技能；,2,、提供有效实用的工具；,3,、建立便捷实用的制度；,4,、实施有力的执行督导。,50%,以上原因为患方误解导致,患方心里想什么,?,1.,找医生看病，就能治好病,?,2.,经过检查诊断，就能找到病因,?,3.,完全治愈患者是医方的责任,?,4.,治疗和药物对每个人都有同样的效果,?,5.,患者不需要配合医方进行诊治,?,6.,无论什么样的患者，医方不应该拒绝,?,7.,只要不符合心理预期，就想要补偿，不仅在,医院，各个行业都是这种心理,?,8.,患方处于焦虑、恐惧状态，容易把事物夸大,，在着急的情况下，等待一分钟会觉得有,10,分钟这么长。,影响医患关系的,7,大患方心态,?,1.,负面情绪的积累。,?,2.,环境问题。,?,3.,就医消费理念及经济补偿诉求。,?,4.,慢病患者的身心疾病。,?,5.,情绪宣泄的需要。,?,6.,对医学和疾病认识不足。,?,7.,社会弥漫着对医疗行业的偏见和对医,务人员行为的不信任。,因人际沟通不良引发的医疗纠纷,主要反映在以下几个方面,?,遇事急于推卸责任，使院方陷于不利地,位,?,缺乏职业保护和相互协作意识,?,缺乏爱伤观念,?,说话过于简短,?,表达方式与其真实想法不符,?,交流的态度不够正确,?,不重视非语言交流的作用,急诊医患关系特点,1.,在急诊医患关系中，患方多处于弱势地位。从诊疗行,为看，患者的求医行为说明他们是依赖角色；从医疗,收费行为看，医方是主动方，患者处于被动地位。医,方应主动改善现状。,2.,对于急诊来说，由于起病急，病情不稳定，患方对医,方抱有很高的期望，他们希望看到：医生雷厉风行的,举止、准确无误的判断、及时有效的治疗、万无一失,的抢救。,医务人员职业性格养成,1,、热情与忍恧,医务人员个人的修养和心理,2,、谨细与胆魄,调控能力也是提高医疗服务,3,、探索与逻辑,质量的重要部分,4,、团队与合作,5,、从众与特立,良言一句三冬暖,6,、体力与激情,恶语伤人六月寒,医务人员职业性格养成,7,、语言与文笔,有效的人际沟通因素,8,、沟通与协调,*,真诚,*,尊重,*,明确,9,、谦虚与宽容,*,换位：设身处地，以,10,、助人与善良,对方的立场去体会对方,11,、廉洁与忠诚,的心境的心理过程。,12,、形象与衣饰,平静的工作心态,?,以平常心对平常心来工作,?,因为：,?,无论你高兴、不高兴，上班时间相同；,?,无论你高兴、不高兴，你的劳动量相同,?,无论你高兴、不高兴，病人对你的期望值相,同,?,无论你高兴、不高兴，医院对你的要求相同,?,无论你高兴、不高兴，同事与你的合作相同,敏锐的观察力,?,善于观察病人的病情轻重,?,善于观察病人的病情真伪,?,善于观察病人及家属的要求,?,善于观察病人及家属对医方的理解程度,?,善于观察病人家属对病人的态度,?,善于观察病人家属之间的合作关系,选择善良，保持正能量！,?,1.,健康所系，性命相托；,?,2.,医学有限，敬请理解；,?,3.,既不被道德绑架，也要选择善良，多,多换位思考；,?,4.,如履薄冰，如临深渊，成就感、价值,感，不忘初心；,?,5.,即刻出发，迎难而上，持续改进，让,我们的生命与技术得到无上光荣！,感谢关注和聆听,欢,迎,指,正！,