高血压的诊断与防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压的诊断与防治,探讨内容,1,、什么是高血压？,2,、如何评估高血压的危险程度？,3,、高血压的治疗？（三套马车方案）,诊断标准,高血压的标准：,1,、,在未用抗高血压药物情况下，,收缩压（,Systolic pressure,）,140mmHg,和,/,或,舒张压（,Diastolic pressure)90mmHg,。,2,、患者既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，血压虽低于,140/90mmHg,，也应诊断为高血压。,-,选自,中国高血压防治指南,高血压类型,1,、原发性高血压：以,原因不明,的血压升高 为主要表现的临床综合征。,2,、继发性高血压：是某些确定的疾病和原因引起的，如肾炎、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜络细胞瘤及甲亢等，只占高血压很少的一部分。,高血压病因,遗传因素：,父母中任何一方有高血压病史。,可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。,环境因素：,饮食：,摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群（,6g/d,）；,钾摄入与血压呈负相关；,多数认为低钙与高血压发生有关；,高蛋白、高饱和脂肪酸、吸烟及酒精摄入。,精神应激,脑力劳动者发病率高于体力劳动者；,精神紧张的职业发病率高；,噪声。,其他因素：,体重,（肥胖或腹型肥胖，男性腰围90cm;女性,80,cm,.,）,避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。,流行病学,发病率及患病率总体情况：,国家地区差异：,工业化国家发展中国家,种族差异：,美国黑人白人,年龄差异：,老年人最为常见,地区差异：,北方南方,沿海农村,民族差异：,高原少数民族患病率高,性别差异不大。,高血压,就在你我身边,我国高血压病患者数量已达,1.6,亿，每年增加,300,多万人,在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1979,年,2011,年,发病率,1991,年,2002,年,患病人数,万人,14000,如何评估危险程度,什么是高血压危险分层？,根据患者当前的血压水平、心脑血管疾病危险因素、重要脏器损害情况及并存的临床疾病四个方面来确定的。通常医学上用一个人在未来10年内发生,危及,生命的心脑血管疾病或由此导致死亡的概率大小来表示。,危险分层也是判断治疗效果的依据，并且是全世界评价高血压治疗和管理效果的金指标,高血压危险分层的目的,1,、通过分层可以了解患者存在的危险因素：重要脏器损害情况和并发症因素。,2,、对高血压患者进一步细分，为个案治疗提供依据。,3,、帮助患者了解自己的病情，更好地配合治疗。,表,1,血压的定义和分类,类别 收缩压（,mmHg),舒张压（,mmHg),理想血压,120,和 ,80,正常血压,130,和 ,85,正常高值,130,139,或,85,89,高血压,1,级（轻度）,140,159,或,90,99,亚组：临界高血压,140,149,或,90,94,2,级（中度）,160,179,或,100,109,3,级（重度）,180,或 ,110,单纯收缩期高血压 ,140,和 ,90,亚组：临界收缩期高血压,140,149,和 ,90,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准,高血压的分级：,采用（,WHO/ISH,，,1999,年血压的定义和分类）,心脑血管危险因素,心脑血管病危险因素 相对应的检查项目和结果,1,、年龄：,男性,55,岁、女性,65,岁。,2,、吸烟。,3,、血脂异常：血生化检查：,总胆固醇高于正常值 总胆固醇（,TC,）,5.7mmol/L,（,220mg/dl,）,或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值 低密度脂蛋白胆固醇,3.6mmol/l,。,或（和）高密度脂蛋白胆固醇低于正常值 高密度脂蛋白胆固醇,1.0mmol/l,。,4,、家族史：,直系亲属（父母、兄弟,姐妹）在,50,岁以前发生冠心病或脑卒中。,5,、肥胖：,体重指数（,BWI,）,28,；腹,围男性,85cm,、女性,80cm,6,、缺乏体力活动：,每日体力活动,总量折合不足,2000,步的活动量。,7,、,C,反应蛋白增高,。高敏,C,反应蛋白,3mg/l,或,C,反应蛋白,10mg/l,表,高血压患者心血管危险分层标准,其他危险因素和病史高血压,级 级级,无危险因素,低危 中危 高危,个危险因素中危,中危,极高危,3个以上危险因素,或糖尿 高危 高危 极高危,病，或靶器官损害,有并发症 极高危 极高危 极高危,低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为,15、1520、2030及,30。,脏器损害情况,GFR,降低,CCr,降低,血肌酐升高,尿蛋白增高,高血压,脑卒中,动脉硬化,内皮功能受损,左室肥厚、冠心病、,心肌梗死,合并症及并发症,1、,心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或充血性心力衰竭）；,2、脑血管病（缺血性脑卒中或出血性脑卒中）；,3、肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐 177,mol/L,）;,4、血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；,5、视网膜病变级。,6、糖尿病（空腹血糖高于正常值或/和餐后血糖高于正常值）,视网膜,小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,治 疗,降压治疗的目标值,一般,主张控制血压,140/90mmHg;,糖尿病或慢性肾病,合并高血压控制血压,130/80mmHg;,老年人,SBP,在,140,150mmHg,，,DBP,90mmHg,，但不低于,65,70mmHg,。,如何治疗？,“,三套马车,”,方案降服,“,无声的杀手,”,资料显示，我国现有高血压患者约两亿人，患病率接近,20,，其中约七成患者并不了解自己患病的情况，约,75,的高血压患者没有得到规范治疗。,而在欧美各国尤其是美国，,“,三套马车,”,方案的推广和普及，使心脑血管事件的发生率正逐年下降。据,2006,年美国官方公布的数据，,1997,年到,2000,年，高血压的治疗率增加了,28%,，控制率增加了,24%,，由高血压引起的相关疾病总病死率下降了,36%,，心肌梗死发病率,下,降了,39%,。,“三套马车”方案,1,、生活方式调整治疗。,2,、健康教育。,3,、药物治疗。,生活方式调整,适用于：,所有高血压患者,减轻体重；,减少钠盐摄入；,补充钙钾；,减少脂肪摄入；,限制饮酒；,增加运动。,健康教育,降压药物治疗,适用于：,血压持续升高,6,个月以上，改善生活行为未获有效控制；,高血压,2,级或以上；,高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。,降压药物（,5,类一线药物）,1,、利尿剂,机理：,排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。,适应症,充血性心力衰竭,老年高血压,单纯性收缩期高血压,肾功能不全,充血性心力衰竭,充血性心力衰竭,心肌梗死后,分类,噻嗪类,袢利尿剂,抗醛固酮药,禁忌症,痛风,肾功能衰竭,高血钾,2、,受体阻滞剂,机理：,抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。,分类：,1,受体阻滞剂、非选择性,（,1,与,2,）受体阻滞剂,、兼有,受体,阻滞作用的,受体阻滞剂,。,代表药物：,倍他乐克、心得安、卡维洛尔。,受体阻滞剂,适应证：,劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠等。,禁忌证：,支气管哮喘、病态窦房结综合征（心率55次/分）、23度房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。,3、钙通道阻滞剂（CCB）,机理：,阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A,和,受体的缩血管效应,。,分类：,二氢吡啶类、非二氢吡啶类。,代表药物：,硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。,钙通道阻滞剂,适应证：,各种程度高血压，尤其是老年人高血压；心绞痛、妊娠、单纯收缩期高血压及外周血管病。,禁忌证：,非二氢吡啶类禁用于充血性心力衰竭、病态窦房结综合征、,23,度心脏传导阻滞。,4,、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,机理：,抑制周围和组织的,ACE,，使血管紧张素,生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。,分类：,巯基、羧基、磷酰基。,代表药物：,卡托普利、依那普利、福辛普利。,血管紧张素转换酶抑制剂,适应证：,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。,禁忌证：,高钾血症,、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过,3mg,者慎用。,5,、血管紧张素,受体阻滞剂（,ARB,）,机理：,阻滞血管紧张素,受体亚型,AT,1,，充分阻断,血管紧张素,；阻滞,AT,1,负反馈引起,血管紧张素,增加，可激活,AT,2,，能进一步拮抗,AT,1,的生物学效应。,代表药物：,氯沙坦、缬沙坦。,适应证、禁忌证：,同,血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。,6,、,受体阻滞剂,适应症：,前列腺肥大、高血脂。,禁忌症：,体位性低血压。,降压治疗方案及原则,无合并症及并发症：,单独或联合应用5类一线药物；,有合并症及并发症：,选用特定种类的降压药物；,由,小,剂量开始，,逐步递增剂量；,2级高血压,开始时就可采用两种降压药物联用；,合理的两种降压药物联用方案：,利尿剂,受体阻滞剂;,利尿剂,ACEI/ARB;,二氢吡啶类钙拮抗剂,受体阻滞剂；,钙拮抗剂,ACEI/ARB。,3种降压药物联用,除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；,血压获得控制后,可调整剂量但不能停药；,搞好医患沟通，,鼓励患者自我监测血压。,谢谢！,