批量伤的组织与管理1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成批伤员救护,组织与管理,无锡市第三人民医院,急诊科,孙燕,中国历年交通事故死亡人数统计,各地地震死亡人数统计,医疗要求,不断完善急救管理和护理组织管理模式,批量伤救护组织管理,内容,建立灾区临时医疗卫生保障机构,健全院前急救医疗网络,院前救护,批量伤病人的分类,快速判断伤情与处理,伤员的转送,院内救护组织管理,建立灾区临时医疗卫生机构,现场救治的组织实施,分级救治,第一级,现场抢救,（灾区现场）,包扎、止血、固定、搬运伤员、填写伤票,第二级,早期救治,（灾区医院）,检伤、分类、抗休克、急诊手术、后送,第三级,专科治疗,（后方医院）,彻底治疗，直至治愈,健全院前急救医疗网络,健全院前医疗网络的意义,时间就是生命，创伤后的第一小时被称为“,黄金,1,小时,”，在这个阶段，院前反应、现场急救、途中转运、急诊抢救、检查及转送时间的长短，直接决定了创伤患者的救治效果,重度多发伤、严重创伤和失血性休克,患者的伤后“黄金,1,小时”内前,10,分,钟，被称为,“,白金,10,分钟,”，,各级地方政府要设置全国统一的“,120,”急救电话,急救中心或站应发展需要的电台、无线电话、对讲机等通讯工具。,卫生部门要制定急救运输和通讯工具的标准和使用、保养、维修管理制度。,按卫生部每,5,万人口配备一台救护车的要求，配置普通型和监护型两类，车内配置现代化医疗仪器设备及药品、器械。,边远山区、林区、牧区城市，根据可能发展直升飞机救护，沿海地区及海岛，应发展救护艇。,健全院前急救医疗网络,现场组织协调,配备要求,人员配备,以急救医疗单位医务人员，二、三级医院的医务人员为主辅以红十字会的初级卫生人员。要求：较丰富的临床经验和较强的应急能力；,物质配备,装备齐全，急救药品、器械设备救护车、通讯设施等平时应由卫生行政部门提出统一要求，由各单位装备齐全，一旦有事，即可携往，随时备用。,院前救护,批量病人的院前分类,组成及人员要求,由,记录员、护士、医生,等组成,医生要求,以知识和经验为基础的专业判断力强,对持久的紧张工作耐受力大,具有决定问题的能力和胆量,批量病人的院前分类,病人的分类标识,当病人数量剧增，以致,投入所有的急诊医护力,量仍不能满足要求时，,即应采取批量病人分类,法。病人大批到达时，,必须放弃一般原则，以便尽快和尽可能多的救护病人。不要在轻病人和长时间复苏或费时费事的手术上耗费时间。,批量病人的院前分类,注意事项,尽量区分三类,危重伤员 必须火速抢救,重伤员 主要做好手术前准备和防止休克的发生、预防感染等,轻伤员 多能走行,对伤员的分类有利于对伤员的及时分类处理。为了保证紧张有序地工作，要认真做好转运标志的登记佩带工作，注明,编号、姓名、性别、单位、诊断、已处理情况,，是否注射过破伤风血清、抗毒素等。,对,GCS,（格拉斯评分）,7,分的伤员迅速转送，对,TS,（创伤评分）,6,分者就地抢救，,TS10,分者预后较差，转送危险性大，途中应注意严密监护及生命支持,对分类后的伤员迅速填写姓名、性别、伤情，并用胶布或回形针将卡片固定在胸前,对于昏迷、无心跳、呼吸和意识丧失的伤员，分别以无名氏,1,，无名氏,2,，无名氏,3,等编号表示,院前急救,伤情处理,如采用担架、应急器材或救护车在现场 抢救病人；卫生运输工具，如救护车、救护用飞机、直升飞机、卫生列车、医疗船等；征用普通的运输工具转送病人，尤其是轻病人，以保证伤员快速安全运送。,病员的转送,转送工具的选择,颅脑外伤者去枕仰卧位，头偏向一侧，随时吸出、清除呕吐物,颈椎骨折者颈部制动，卧硬板床，躯体在同一轴线上,四肢大出血者应注意患肢末梢循环，定时放松止血带并记录时间,向相关科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及时、可靠信息。,病员的转送,转送的原则,先重后轻 快速安全,一看面容、呼吸、表情、瞳孔、伤口,二摸脉搏、肢体感觉,三听血压、受伤经过、疼痛呻吟,病员的转送,转送时需观察,以确保观察全面，评估准确，为抢救重伤员赢得时机,对心跳、呼吸停止者应立即行心肺复苏术,对严重多发伤，伴休克者应立即吸氧，建立两条以上静脉通道，快速输液扩容,对颅脑外伤快速静滴,20%,甘露醇,对开放骨折者，先进行简单包扎、止痛，做到稳、准、轻、快,病员的转送,转送途中的急救,要做到争分夺秒，突出一个,“,快,”,字,院内救护组织管理,规范紧急救护程序，合理指挥,分工明确，人在其位，各尽其职,设备及救护场所严阵以待,配套设施及物品准备充分,救护准备,原则与实施,危重伤员首先诊治,相同情况集中处理,分析病情妥善处理,护理人员配备要求,业务要求,一般病人的接诊,危重病人的接诊,询问病情、准确分诊。,维持诊疗秩序，妥善安排病人。,观察病情变化。,遵医嘱治疗。,快速接待,判断伤情,保持呼吸道通畅,迅速建立静脉通路,心理护理,维持抢救秩序,避免不必要的搬动,及时向家属交代病情,做好手术准备，术前皮试、配血等,急救流程,缩短预检分诊时间和提高检诊准确率作为最初救护的目的,打破常规检诊,预诊分诊工作按传统常规的方法应为一看、二问、三检查、四分诊的步骤，我们对成批伤的预检采用出迎伤员，边看、边问、边检查、边分类、边处理、边护送至相应救治区的方法检诊，缩短伤员到达急诊科后至得到救护的时间，保证伤员在,“,伤后黄金一小时,”,内获得救治时机。,急救流程,紧急救护程序,紧急救护程序体现了集护理管理、护理急救技能及护士职业责任心为一体的组织实施工作，要求检诊护士在十分钟内做好以下工作。,1,、将患者分清危重伤员、重伤员、轻伤员。,2,、组织现有在班护理人员进行抢救分工。,护理分组与实施,护理分组,指挥联络组 急救组,治疗巡回组 检伤分类组,运输组,护理分组与实施,分组任务,护理分组与实施,安全转运,抢救的同时应安排好伤员的收治和分流，对危重伤员的抢救，在生命体征稳定后应尽快按其伤情决定下一步去向。在搬动伤员前其血压必须稳定在,13,16kPa,，呼吸通畅，输送途中保持输血补液通道的的通畅，并应由后勤组护士负责护送至手术室、监护室或病房。,护理分组与实施,及时补充抢救治疗物资,小 结,大批伤员的救治必须有科主任、医教部领导或院领导到急诊科现场指挥救治工作，协调安排住院收容，必要时急救组成员需有各专科的专家教授亲自参加，护士须相对分工，密切协作，有秩序地进行工作。这样才能提高抢救效率，提高抢救成活率。,