列出静脉血栓栓塞的危险因素见表心血管疾病大全ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肺动脉栓塞,列出静脉血栓栓塞的危险因素见表心血管疾病大全急性肺动脉栓塞,性肺动脉栓妻,急性肺动脉栓塞,肺动脉栓塞或称肺栓塞( Pulmonary,embo lism,PE)为内源性或外源性栓子堵塞肺动,脉或其分支,引起了肺循环障碍的临床病理生理,综合征。肺栓塞最多见的为肺血栓栓塞(,Pulmonary thromboembo l ism,PTE),其血栓主,要来源于深静脉(尤其是下肢深静脉)的血栓形,成,故肺血栓栓塞多为深静脉血栓形成的并发症,两者可能为一种疾病血栓栓塞病。,性肺动脉栓妻,、流行病学,肺栓塞发病率在心血管疾病中仅次于冠心病,与高血压。,国外资料死亡率占全死亡病因第三位,仅次,于肿瘤和心肌梗死。,年龄越大发病率越高,发病率随人群老化而,增加。,性肺动脉栓妻,急性肺动脉栓塞,肺动脉栓塞或称肺栓塞( Pulmonary,embo lism,PE)为内源性或外源性栓子堵塞肺动,脉或其分支,引起了肺循环障碍的临床病理生理,综合征。肺栓塞最多见的为肺血栓栓塞(,Pulmonary thromboembo l ism,PTE),其血栓主,要来源于深静脉(尤其是下肢深静脉)的血栓形,成,故肺血栓栓塞多为深静脉血栓形成的并发症,两者可能为一种疾病血栓栓塞病。,性肺动脉栓妻,、流行病学,肺栓塞发病率在心血管疾病中仅次于冠心病,与高血压。,国外资料死亡率占全死亡病因第三位,仅次,于肿瘤和心肌梗死。,年龄越大发病率越高,发病率随人群老化而,增加。,腹部手术,大关节手术,应用肝素预防,肺栓塞发,静脉血栓,生率下降,外伤制动,肿瘤患者生命延长,心脏病患者生命延长,肺栓塞发,呼吸系统疾病生命延长,生率上升,人口老龄化,发病率,病死率,各科医师急待提高,误诊率,对此病的诊断意识,漏诊率不经治疗的肺栓塞死亡率为20-30%,医纠率,经明确诊断并经治疗者死亡率降至,2%8%。,性肺动脉栓妻,2、病因,1栓子来源,栓子最多来源于静脉系统和右心,尤其是下肢深静,脉和盆腔的血栓形成和血栓性静脉炎(75%-90%的血,栓来源),此种栓孓阻塞肺动脉或其分支是肺栓塞中一,最常见的一种类型即肺血栓栓塞症(见图),其次为来自肺、胰腺、消化道、泌尿生殖系统和乳,腺的癌栓,癌症患者易发生肺栓塞可能与凝血机制异,常有关,我国以肺癌为多,下肢长骨骨折引起的脂肪栓、医源性的空氧栓、女性,分娩时的羊水栓以及感染性疾病引起的感染栓等也可为,栓子的其它来源途径,D心腔,上鼓静量,足备脉网,下鼓浅部c,下脑远,与深部静脉,性肺动脉栓妻,2.2静脉血栓形成的危险或易患因素,早年即提出本病发病的三个主要条件为血流淤滞,血液高凝状态及血管壁损伤,淤血、缺氧、损伤所致,静脉内皮细胞的破坏是静脉血栓形成的原因,Tapson(20年)列出静脉血栓栓塞的危险因素见表1:,性肺动脉栓妻,表1静脉血栓栓塞的危险因素,获得性因素,遗传性因素,年龄40岁,抗凝血酶活性降低,过去有静脉血栓栓塞史,v Le iden因子突变(激活的蛋白G拮抗),大的外科手术后,凝血酶原基因(G20210A变异),蛋白c缺乏,骨折,蛋白S缺乏,瘫痪,异常纤维蛋白原血症,静脉淤滞,纤溶酶原异常,静脉曲张,高半胱氨酸血症,力衰竭,心肌梗死,妊娠期/产后期,口服避孕药,脑血管意外,恶性病变,严重血小板增多症,阵发性夜间血红蛋白尿,抗磷脂抗体综合征(包括狼疮抗凝剂),(已有研究显示吸堌也是肺栓塞危险因素。在临床上有时很难或查不到危险因素),性肺动脉栓妻,、病理,3.1肺栓塞可单发也可多发,多发较单发性常见,右肺较左肺多见,下叶多于上叶,更多见于肋膈角,附近,可以是一次性或反复多次栓塞。栓子在肺部引,起的病理变化主要与栓子的大小及数量有关,巨大栓,子可阻滞肺动脉主干或骑跨于左右肺动脉交叉处,也,可分别阻塞左右肺主动脉及右室流出道,阻塞可以是,完全性或不完全性,栓子直径可达1.01.5cm,长者,达550cm。,肺栓塞后由于体内纤溶系统的被激活,可使血栓,被软化、溶解及吸收,纤溶系统活性强时小的血栓可,完全被溶解吸收。多发性小栓塞也可导致肺动脉高压,形成慢性肺心病。因肺栓塞猝死者,在其主要肺动脉,内可见巨大卷索成圈状的血栓,如进一步仔细检查在,小肺动脉内可见到已机化的“先驱性多个血栓”。,