慢性阻塞性肺疾病-课件-2

慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,一、,COPD,概述,1,COPD，即慢性阻塞性肺疾病,是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限,不完全可逆，,呈进行性发展。,死因顺位：,全球第,4,中国-农村慢性病死亡率的,首位,经济负担：,全球第,5,发病情况：,随年龄增长,男,女 北,南,冬季,夏季,一、,COPD,概述,2,包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病。,慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现,不完全可逆,的气流受限时则诊断,COPD,。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为,COPD,的高危期,。,支气管哮喘是一种,可逆性,的气流受限，故不属于,COPD,。,慢性支气管炎：,是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达,3,个月以上，连续,2,年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,肺气肿：,指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,二、,病因与发病机制,吸烟,最重要的危险因素，,大约50%的吸 烟者会患COPD,环境因素：,因职业而接触粉尘和化合物,空气污染,被动吸烟,童年时的呼吸系统感染,发病机制：,气道的过敏或变态反应,三、病理生理,支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落,各级支气管壁有炎症细胞 浸润,肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡。,三、临床表现,1,（一）症状：,慢性咳嗽：,晨起时明显，可终身不愈。,咳痰：,一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。,气短或呼吸困难：,早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。,喘息和胸闷：,部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。,其他：,晚期患者：体重下降，食欲减退。,标志性症状,三、临床表现,2,（二）体征：,视诊及触诊：,桶状胸；呼吸动度变浅；频率增快；触觉语颤减弱。,叩诊：,双肺过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移。,听诊：,呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。,三、临床表现,4,（四）,COPD,病程分期：,急性加重期和稳定期,（五）,COPD,并发症：,慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部急性感染等,四、实验室及其他检查,1,1.,肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标。,FEV1/FVC,是评价气流受限的敏感指标，,FEV1%,是评估,COPD,严重程度的良好指标。,动脉血气分析,低氧、高碳酸、酸碱失衡,影像学检查,金标准,五、诊断要点,不完全可逆的气流受限是,COPD,诊断的必备条件,凭症状诊断,COPD,A,ge =,年龄,40 yr,B,reathlessness =,呼吸困难,C,ough/,C,igarette =,咳嗽或抽烟,三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功能检查,六、治疗要点,1,（一）稳定期治疗：,避免诱因,支气管舒张剂,祛痰、镇咳、平喘,控制感染：有效抗生素,家庭氧疗,戒烟是慢阻肺的首要治疗！,LTOT的指征:,PaO2,55mmHg,或SaO2,88%，,有或没有高碳酸血症, PaO2,55-60mmHg,或SaO2,88%,，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症,COPD,分级及治疗指南,FEV,1,/FVC0.70,FEV,1,80%,预计值,FEV1/FVC0.70,50%,FEV1,80%,预计值,FEV1/FVC0.70,30%,FEV1,5,0%,预计值,FEV1/FVC0.70,FEV1,3,0%,预计值 或,FEV1,5,0%,预计值，合并慢性呼吸衰竭,I:,轻度,II:,中度,III:,重度,IV:,极重度,积极避免引起,COPD,的危险因素；流感疫苗接种,加用短效支气管舒张剂（必要时）,加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂（必要时）；加用康复治疗,如果反复发作需要使用吸入激素,发生慢性呼吸衰竭时需要长期氧疗. 考虑外科治疗,相关药物,支气管扩张剂,2,- 受体激动剂（福莫特罗、博利康尼、沙丁胺醇）,抗胆碱能药物（噻托溴胺、异丙托溴胺（爱全乐）,甲基黄嘌呤类药物（茶碱）,激素,（布地奈德、地塞米松，甲强龙）,其他药物：,广谱抗菌素、祛痰药（沐舒坦）、疫苗,六、治疗要点,2,（二）急性加重期（AE-COPD）治疗：,COPD患者急性出现以下三者之二即可诊断：,呼吸困难加重,痰量增加,脓性痰,通畅呼吸道，改善呼吸功能，,支气管舒张剂,纠正缺氧和高碳酸血症，,控制性吸氧,控制感染：有效抗生素，,控制呼吸和心力衰竭,支气管扩张剂基础上加用雾化吸入糖皮质激素是治疗AECOPD的重要方案。,七、COPD的护理1,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损,清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,七、,COPD,的护理,护理措施,1,气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关,（,1,）休息与活动,:,体位，活动量，环境,（,2,）病情观察,:,观察症状，监测体征,（,3,）氧疗护理,:,用氧方法，观察效果。,鼻导管，氧流量,1-2L/min,长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续,I5h,以上，可提高生活质量和生存率,（,4,）用药护理,:,应用、疗效、不良反应,七、,COPD,的护理,护理措施,2,（,5,）呼吸功能锻炼,:,1,）缩唇呼吸,2,）膈式或腹式呼吸,缩唇呼吸,用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后,缩唇,为吹口哨状缓慢呼气；,吸呼比率,1,：,2,或,1,：,3,；,在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。,膈式或腹式呼吸,患者取舒适体位,(,坐或卧位,),，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，,先呼后吸。经鼻深吸气，,上腹部逐渐向外扩张；,经口慢慢呼出，,上腹部向内回缩；放松，重复练习。,七、,COPD,的护理,护理措施,3,清理呼吸道无效,与分泌物而增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关,（,1,）保持呼吸道通畅,:,多饮水、雾化、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流,（,2,）病情观察,:,观察咳嗽、咳痰,（,3,）用药护理,:,应用、疗效、不良反应,七、,COPD,的护理,护理措施,4,焦虑,与健康状况改变、病情危重、经济状况有关,（,1,）心理护理,（,2,）支持系统,（,3,）缓解焦虑方法,:,下棋、听轻音乐、作游戏等。,八、健康指导,1,、,疾病知识指导,2,、,心理疏导,3,、,饮食指导：,高热量、高蛋白、高维生素、少量多餐、软食且细嚼慢咽、避免易引起产气、便秘食物。,4,、,康复锻炼：,有氧运动等,5,、,家庭氧疗,九、,COPD,的预防,1.,避免吸烟及戒烟,2.,避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入,3.,预防呼吸道感染,4.,对慢支患者进行肺通气功能的监测（,FEV1,、,FEV1/FVC,、,FEV1,占预计值的）,5.,提高,COPD,患者的生活水平，避免环境污染,6.,加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯,7.,加强营养,谢谢！,