昏迷病人预分诊技巧

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,昏迷患者的预分诊技巧,预检分诊,概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。,分诊重点：病情分诊和学科分诊。,分诊目的,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。,提高急诊工作效率。,有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。,增加病人对急诊工作满意度。,分诊系统功能,经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后再挂号收费。,给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。,根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。,减轻病人和家属的焦虑心情。,保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。,解答病人及家属的询问。,遇到暴力事件及时和保安部门联系。,病情分级,一级：（急危症）,1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。,2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。,3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。,二级：（急重症）,1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热等。,2.决定：进入抢救室。,3.目标反应时间：,10,分钟。即在1,0,分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。,三级：（急症）,1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。,2.决定：各诊室候诊。,3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,四级：（非急诊）,1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。,2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。,3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,分诊评估手段和技巧,护理体检注意“三清”。,听清病人或陪伴者的主诉；,问清与发病或创伤有关的细节；,看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现。,望闻问切法,1.,问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。,2.看,：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。,3.听,：听说话声音、呼吸、咳嗽等。,4.,闻：特殊气味。,5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位,6.查：体温、血压、瞳孔等。,SOAP,公式,Subjective（,主诉）,：收集病人或陪护人告诉的资料。,Objective（,观察）,：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。,Assess（,估计）,：综合上述情况对病情进行分析。,Plan（,计划）,：组织抢救程序，进行专科分诊。,案例分析,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5,cm,左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、有脑脊液漏。,SOAP,公式,S（,主诉）,：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。,O（,观察）,：病人神志不清，头上有一5,cm,左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、有脑脊液漏。,A（,估计）,：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。,P（,计划）,：立即送入急诊抢救室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,概 述,昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快判断是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、边治疗,。,既,“,先救命、后辨病,”,的急救原则,。,避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害,导致死亡。,昏迷的定义：,是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（,呼吸、血压、脉搏等,）存在。,概 述,临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对,声、触、压、疼痛,等刺激,，通过,言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为三期：,浅昏迷期,中度昏迷期,深昏迷期,概 述,中度昏迷期,深昏迷期,浅昏迷期,对强烈刺激有反应,表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。,各种生理,反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。,对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。,对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。,概 述,但因意识障碍常呈波动性和移动性,为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷量表进行分级。,格拉斯哥(,Glasgow),昏迷量表,反应,功能状态,得分,睁眼反应,有目的、自发性地,4,口头命令,3,疼痛刺激,2,无反应,1,口语反应,定向正确、可对答,5,定向不佳,4,不恰当的词汇,3,含混的发音,2,无反应,1,运动反应,服从医嘱,6,对疼痛刺激，局部感到痛,5,逃避疼痛刺激,4,刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）,3,刺激时呈伸展反应（去大脑强直）,2,无反应,1,概 述,深昏迷,：,8分,中度昏迷,：,9-11,分,浅昏迷：1,2-14,分,正常：15分,4-7,分,预后极差，,3分,生存者罕见,昏迷的病因,昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。,颅内疾病,颅外疾病,昏迷的病因,颅内疾病：,1、脑血管病：,缺血性,(,大面积脑梗死、脑栓塞，脑干,及小脑梗死等,),出血性,(,脑实质出血、脑干出血、小脑,出血、膜下出血）,2、颅内占位：,各种脑肿瘤、脑囊肿等,昏迷的病因,颅内疾病：,3、颅内感染：,乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等,4、颅脑外伤：,颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤,5、癫痫：,全身性强直,-,阵挛性发作,昏迷的病因,颅外疾病：,1、系统性疾病：,肝性脑病、肺性脑病,肾性脑病：,尿毒症、透析性脑病,心性脑病：,心脏停搏、心肌梗死、严重,心律紊乱,糖尿病低血糖昏迷,内分泌疾病：,甲状腺危象、垂体性昏,迷、肾上腺危象,昏迷的病因,颅外疾病：,1、系统性疾病：,物理性缺氧性损害：,中暑、,CO,中毒、触电、,淹溺、休克等,电解质紊乱、水酸碱平衡失调,2、,中毒性脑损害,感染中毒：,中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤,寒、败血症、,Reye,综合征等,药物中毒：,酒精、镇静安眠药、毒品等,农药中毒,昏迷的病因,颅外疾病：,有害气体中毒：,一氧化碳等,有害溶剂中毒：,苯、汽油、氰化物等,金属中毒：,铅、汞等,动物及植物毒素中毒：,鱼胆、毒蛇、河豚,鱼、霉变、甘庶等,昏迷的诊断,病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其它检查。诊断主题：,是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。,病 史,体 检,实验室检查,昏迷的治疗原则,昏迷作为严重的意识障碍，不论病因如何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加重。治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的检查，确定意识障碍的病因；须避免各内脏尤其脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预。即对症治疗和病因治疗。,紧急处理,对症治疗,病因治疗,昏迷的治疗,急救原则：,先救命,、,后辨病,紧急处理,1,清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止病人因呕吐导致窒息,吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气,维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克,紧,急处理,2,癫痫,消化道出血,严重高颅压,高,热,血压过高或,过低的调控,血糖异常,紧急处理,Thank You!,