汇报桡骨小头骨折课件

,单击此处编辑母版标题样式,2021/1/31,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A.,盘状,B.,上面凹陷，周围镶嵌一 层软骨，为环状关节面， 与尺骨形成关节,C.,桡骨颈被环状韧带包绕， 颈下部有旋后肌附着,D.,颈下内侧,2.5-3cm,为桡骨粗 隆，肱二头肌腱止点,E.,血运：关节囊内血管供给,桡骨头的解剖,1.,伸肘旋前时最大应力传导,2.,肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷,3.,肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨,桡骨小头生物力学,间接外力致伤：跌倒时肘关节,伸直、旋前位,骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位,损伤机制,局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。肘关节屈伸活动不受限，但活动时疼痛。,结合,X,线或,CT,检查,+,三维重建。,临床表现及诊断,合并肘关节后脱位；,合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折,恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位）,鹰嘴骨折,-,脱位；,合并前臂骨间膜撕裂（,EssexLopresti,损伤）,桡骨头骨折的合并损伤,桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义,Mason,（,1954,）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为,3,型：,型，小或边缘骨折，微小移位；,型，有移位的边缘骨折；,型，桡骨头粉碎性骨折。,桡骨小头骨折分型,Johnston,（,1962),在,Mason,基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为,型。,Hotch-kiss,（,霍奇基斯,）,( 1997),根据患者的,X,线片表现、 临床特征以及合并伤的情况对,Mason,分型进行了改良：,I,型,:,桡骨头或颈骨折：无或微小移位,( 1),前臂旋转功能仅,因急性期的疼痛和肿胀而受限,; ( 2),骨折关节内移位 ,2 mm,。,II,型,:,桡骨头或颈骨折：脱位 ,2 mm ( 1),机械性因素引起,的运动受限及不协调,; ( 2),骨折经切开内固定可修复,;,( 3),骨折累及桡骨头关节边缘两处以上,III,型,:,桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折,( 1),骨折不可修复,; ( 2),为恢复运动需行桡骨头切除。,桡骨小头骨折分型,分型,I,型,石膏制动,4,周。,强调合理进行康复锻炼，预防关节僵硬等并发症。,治疗方案,治疗方案,II,型,单纯桡骨头骨折,无机械阻挡,对功能要求低者可同,I,型，晚期桡骨头切除,有机械阻挡,要求低者：桡骨头切除,要求高者：,ORIF,治疗方案,II,型,合并损伤,Essex-Lopresti,保留桡骨头,/,或行人工桡骨头置换术非常关键,肘关节脱位（,Terrible Trail,）,保留或修复外侧副韧带复合体（旋前位修复）,一般不考虑切除桡骨头,如冠状突骨折块较大，应复位固定,肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架,治疗,III,型,单纯桡骨头骨折,要求低者：早期切除，功能锻炼,要求高者：人工桡骨头置换,合并损伤,Essex-Lopresti,损伤：人工桡骨头置换,肘关节脱位：同,II,型,手术方式,桡骨头切除术,切开复位内固定术,桡骨头假体置换术,注意事项,1.,单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法，只作改善功能的最后选择。,2.,在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时,才可切除桡骨头。,桡骨小头切除术,切除术后并发症,肘关节屈伸和前臂旋转受限,(,以旋后受限为主,) ;,肘 腕部疼痛,;,肌力和握力下降,;,桡骨短缩，向近端移位，下尺桡关节脱位，提携角增加，肘关节外翻不稳，尺神经症状,;,近侧尺桡骨融合,;,桡骨切除断端骨质增生，肘关节骨性关节炎，骨化性肌炎。,5-3cm为桡骨粗 隆，肱二头肌腱止点E.,要求高者：ORIF,微 T 型钢板：体积小，安装方便，预弯后能与骨折端紧密贴实，符合局部解剖关系，使关节面复位固定平整，增强支撑作用，但只能放置在安全区域，螺钉放置受限。,微 T 型钢板：体积小，安装方便，预弯后能与骨折端紧密贴实，符合局部解剖关系，使关节面复位固定平整，增强支撑作用，但只能放置在安全区域，螺钉放置受限。,要求低者：桡骨头切除,的运动受限及不协调; ( 2)骨折经切开内固定可修复;,结合X线或CT检查+三维重建。,Essex-Lopresti损伤：人工桡骨头置换,前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。,合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折,前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。,上面凹陷，周围镶嵌一 层软骨，为环状关节面， 与尺骨形成关节C.,肘关节脱位（Terrible Trail）,结合X线或CT检查+三维重建。,克氏针固定：创伤小，操作简单，针对小骨折块可有效固定，但容易松动滑脱，造成固定不稳.,2 mm 。,合并前臂骨间膜撕裂（EssexLopresti损伤）,Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出。,恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位）,克氏针固定：创伤小，操作简单，针对小骨折块可有效固定，但容易松动滑脱，造成固定不稳.,43,岁，女性，,RH,切除术后,9,个月发生,DRUJ,半脱位，肘关节不稳定,常见固定方式,克氏针,普通金属螺钉,Herbert,钉,：,可吸收棒或钉,微,T,型钢板,外带绞链式支架或支具,：,克氏针固定：创伤小，操作简单，针对小骨折块可有效固定，但容易松动滑脱，造成固定不稳,.,Herbert,钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出,。,普通金属螺钉内固定：固定较牢固，由于螺钉覆盖关节面，需埋头处理，易致导致关节面不平整，同明加压作用不明显。,微,T,型钢板：,体积小，安装方便，预弯后能与骨折端紧密贴实，符合局部解剖关系，使关节面复位固定平整，增强支撑作用，但只能放置在安全区域，螺钉放置受限。,锁定解剖,T,型钛板固定,桡骨头假体置换术,桡骨头假体置换虽然已经有,60,多年的历史，但由于这种技术操作要求较高、治疗费用偏高等原因在国内尚未普及。生物力学和临床结果显示，桡骨头假体和手术操作技术仍需改进以重建肘关节灵活性和稳定性，不断满足患者更高的功能要求。,手术入路,患者体位及皮肤切口。 患肢轻度外展，肘关节伸展，前臂内旋置于手外科台。,于肘肌与尺侧腕伸肌之间进入，显露桡侧副韧带,。注意保护骨间后侧神经。,合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折,肘关节脱位（Terrible Trail）,要求低者：早期切除，功能锻炼,如冠状突骨折块较大，应复位固定,型，有移位的边缘骨折；,肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷3.,间接外力致伤：跌倒时肘关节,结合X线或CT检查+三维重建。,于肘肌与尺侧腕伸肌之间进入，显露桡侧副韧带。,克氏针固定：创伤小，操作简单，针对小骨折块可有效固定，但容易松动滑脱，造成固定不稳.,保留或修复外侧副韧带复合体（旋前位修复）,局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周围有明显的压痛。,保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常关键,( 3)骨折累及桡骨头关节边缘两处以上,肘关节脱位（Terrible Trail）,合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折,5-3cm为桡骨粗 隆，肱二头肌腱止点E.,5-3cm为桡骨粗 隆，肱二头肌腱止点E.,结合X线或CT检查+三维重建。,桡骨颈被环状韧带包绕， 颈下部有旋后肌附着D.,安全地带,谢谢,局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。肘关节屈伸活动不受限，但活动时疼痛。,结合,X,线或,CT,检查,+,三维重建。,临床表现及诊断,治疗方案,II,型,单纯桡骨头骨折,无机械阻挡,对功能要求低者可同,I,型，晚期桡骨头切除,有机械阻挡,要求低者：桡骨头切除,要求高者：,ORIF,合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折,因急性期的疼痛和肿胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 ,因急性期的疼痛和肿胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 ,Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出。,伸肘旋前时最大应力传导2.,5-3cm为桡骨粗 隆，肱二头肌腱止点E.,5-3cm为桡骨粗 隆，肱二头肌腱止点E.,要求高者：ORIF,5-3cm为桡骨粗 隆，肱二头肌腱止点E.,桡骨切除断端骨质增生，肘关节骨性关节炎，骨化性肌炎。,Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出。,上面凹陷，周围镶嵌一 层软骨，为环状关节面， 与尺骨形成关节C.,微 T 型钢板：体积小，安装方便，预弯后能与骨折端紧密贴实，符合局部解剖关系，使关节面复位固定平整，增强支撑作用，但只能放置在安全区域，螺钉放置受限。,Essex-Lopresti损伤：人工桡骨头置换,型，有移位的边缘骨折；,结合X线或CT检查+三维重建。,肘关节屈伸和前臂旋转受限 ( 以旋后受限为主) ;,于肘肌与尺侧腕伸肌之间进入，显露桡侧副韧带。,要求高者：人工桡骨头置换,肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架,手术方式,桡骨头切除术,切开复位内固定术,桡骨头假体置换术,注意事项,1.,单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法，只作改善功能的最后选择。,2.,在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时,才可切除桡骨头。,肘关节屈伸和前臂旋转受限 ( 以旋后受限为主) ;,前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。,在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时 , 才可切除桡骨头。,于肘肌与尺侧腕伸肌之间进入，显露桡侧副韧带。,保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常关键,2 mm 。,肘关节屈伸活动不受限，但活动时疼痛。,( 3)骨折累及桡骨头关节边缘两处以上,局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周围有明显的压痛。,II型:桡骨头或颈骨折：脱位 2 mm ( 1)机械性因素引起,前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。,肘关节脱位（Terrible Trail）,合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折,肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷3.,因急性期的疼痛和肿胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 ,保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常关键,要求高者：人工桡骨头置换,保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常关键,保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常关键,型，桡骨头粉碎性骨折。,Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为型。,肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷3.,因急性期的疼痛和肿胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 ,前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。,血运：关节囊内血管供给,前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。,( 3)骨折累及桡骨头关节边缘两处以上,血运：关节囊内血管供给,5-3cm为桡骨粗 隆，肱二头肌腱止点E.,血运：关节囊内血管供给,桡骨颈被环状韧带包绕， 颈下部有旋后肌附着D.,Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出。,II型:桡骨头或颈骨折：脱位 2 mm ( 1)机械性因素引起,桡骨颈被环状韧带包绕， 颈下部有旋后肌附着D.,Essex-Lopresti损伤：人工桡骨头置换,因急性期的疼痛和肿胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 ,Essex-Lopresti损伤：人工桡骨头置换,于肘肌与尺侧腕伸肌之间进入，显露桡侧副韧带。,单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法，只作改善功能的最后选择。,肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷3.,因急性期的疼痛和肿胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 ,保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常关键,Essex-Lopresti损伤：人工桡骨头置换,要求低者：早期切除，功能锻炼,肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨,要求低者：桡骨头切除,桡骨颈被环状韧带包绕， 颈下部有旋后肌附着D.,克氏针固定：创伤小，操作简单，针对小骨折块可有效固定，但容易松动滑脱，造成固定不稳.,单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法，只作改善功能的最后选择。,普通金属螺钉内固定：固定较牢固，由于螺钉覆盖关节面，需埋头处理，易致导致关节面不平整，同明加压作用不明显。,上面凹陷，周围镶嵌一 层软骨，为环状关节面， 与尺骨形成关节C.,强调合理进行康复锻炼，预防关节僵硬等并发症。,血运：关节囊内血管供给,5-3cm为桡骨粗 隆，肱二头肌腱止点E.,微 T 型钢板：体积小，安装方便，预弯后能与骨折端紧密贴实，符合局部解剖关系，使关节面复位固定平整，增强支撑作用，但只能放置在安全区域，螺钉放置受限。,II型:桡骨头或颈骨折：脱位 2 mm ( 1)机械性因素引起,前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。,伸肘旋前时最大应力传导2.,局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周围有明显的压痛。,肘关节脱位（Terrible Trail）,谢谢,