药敏思考

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床根,据,据药敏,应,应用抗,生,生素的,一,一些,思,思考,河科大,一,一附院,妇,妇,产,产科,案例,患者张,某,某，女,，,，,46,岁，以,“,“接触,性,性出血,半,半年”,为,为主诉,入,入院，,半,半年前,出,出现同,房,房后阴,道,道点滴,状,状出血,现,现象，,伴,伴阴道,分,分泌物,增,增多，,有,有异味,，,，因不,影,影响正,常,常生活,，,，未诊,治,治，近,期,期因接,触,触性出,血,血症状,加,加重，,前,前来就,诊,诊。,妇科检,查,查：,外,阴,阴：已,婚,婚已产,式,式,阴,道,道：,通,通畅，,容,容两指,，,，黄色,脓,脓性分,泌,泌物，,量,量较多,，,，,有异味,，,，穹窿,消,消失,宫,颈,颈：,肥,肥大，,直,直径约,4cm,菜花样,，,，触血,(+),颈口见,脓,脓样分,泌,泌物附,着,着,宫,体,体：,前,前位，,常,常大，,表,表面光,滑,滑，活,动,动可，,无,无压痛,双附件,：,：未及,明,明显异,常,常,三合诊,：,：双侧,骶,骶主韧,带,带均呈,结,结节状,，,，质硬,达,达盆,壁，未,触,触及明,显,显压痛,案例,我院病,理,理检查,：,：宫颈,鳞,鳞癌,入院诊,断,断：宫颈鳞,癌,癌,b,期,阴道炎,案例,上级医,师,师查房,建,建议：,1,细菌培,养,养,+,药敏,2,同步放,化,化疗,案例,细菌培,养,养及药,敏,敏结果,：,：,表皮葡,萄,萄球菌,药敏试,验,验对青,霉,霉素、,头,头孢呋,辛,辛、左,氧,氧氟沙,星,星、亚,胺,胺培南,敏,敏感,案例,我的抗,生,生素选,用,用：,0.9%NS500+,青霉素,640uivgttqd,理由：,1,经济条,件,件,2,根据药,敏,敏,案例,上级医,师,师查房,：,：,0.9%NS500+,青霉素,640uivgttqd,案例,上级医,师,师提出,：,：,1,青霉素,的,的药代,动,动力学,2,药敏的,可,可信度,案例,部分抗,菌,菌药物,的,的吸收,、,、分布,和,和排泄,青霉素,G,氨苄青,霉,霉素,羧,羧苄青,霉,霉素,头,头孢氨,苄,苄,头,头,孢,孢噻吩,头,头孢唑,啉,啉,青霉,素,素药,代,代动,力,力学,剂量,及,及给,药,药途,径,径,600mgIM,1gIM,1gIM,0.5gIM,0.5gIM,0.5gIM,血浓,度,度峰,值,值到,达,达时,间,间（,h,）,0.25,0.5,0.5,1.5,0.5-1,0.5-1,0.5-1,血半衰期（,h,）,0.5,0.6,1.5,1.5,1,2,0.5-1.5,1.8,2,蛋白,结,结合,率,率（,%,）,41,73,17,29,10,15,47,55,66,80,青霉,素,素为,繁,繁殖,期,期杀,菌,菌剂,和持,续,续恒,定,定的,血,血药,浓,浓度,关,关系,不,不大,血药,浓,浓度,（效,应,应血,浓,浓度,）,）,时可,获,获得,满,满意,效,效果,。,。细,菌,菌经,一,一次,大,大量,青,青霉,素,素作,用,用后,受到,严,严重,打,打击,其生,长,长繁,殖,殖需,6,8,(,平均,7,),恢复,。,。,有学,者,者根,据,据药,物,物代,谢,谢动,力,力学,原,原理,，,，对,青,青霉,素,素静,滴,滴的,各,各种,方,方案,进,进行,理,理论,计,计算,、,、比,较,较，,以,以得,出,出比,较,较合,理,理的,给,给药,方,方案,：,：,结果,：,：,5,种每,天,天,1,次给,药,药方,案,案中,，,，,24hREC,总时,间,间为,1.58,3.04h,；,6,种每,12,小时,1,次给,药,药方,案,案中,，,，,24hREC,时间,为,为,3.62,10.20h,；,青霉,素,素每,8,小时,1,次静,滴,滴,24hREC,总时,间,间为,3.60h,。,青霉,素,素药,代,代动,力,力学,参考,文,文献,青霉,素,素静,脉,脉滴,注,注的,合,合理,使,使用,，,，胡,珍,珍珍,，,，,临床,合,合理,用,用药,杂,杂志,，,2009,第,20,期,“,准确,的,的病,原,原学,诊,诊断,”,”,“针,对,对性,病,病原,学,学治,疗,疗”,药敏,与,与抗,生,生素,选,选择,检验,误,误差,发,发生,率,率哪,个,个阶,段,段最,高,高,？,药敏,与,与抗,生,生素,选,选择,60%,以上,实,实验,误,误差,发,发生,在,在分,析,析前,1997,年，,一,一位,意,意大,利,利著,名,名检,验,验专,家,家就,对,对检,验,验误,差,差发,生,生的,种,种类,和,和发,生,生率,进,进行,了,了统,计,计。,结,结果,显,显示,，,，约,有,有,68.2%,的检,验,验误,差,差发,生,生在,检,检验,前,前期,，,，而,来,来自,于,于检,验,验中,期,期和,检,检验,后,后期,的,的误,差,差率,分,分别,为,为,13.3%,和,18.5%,。,2007,年，,这,这位,检,检验,专,专家,又,又进,行,行了,类,类似,统,统计,，,，结,果,果显,示,示，,检,检验,前,前期,的,的误,差,差发,生,生率,仍,仍高,达,达,61.9%,。,摘自,：,：,药敏,与,与抗,生,生素,选,选择,正确,的,的微,生,生物,标,标本,采,采集,和,和运,送,送，,是准,确,确的,病,病原,学,学诊,断,断的,前,前提,！,！,药敏,与,与抗,生,生素,选,选择,患者,张,张某,的,的药,敏,敏采,集,集：,使用,细,细菌,培,培养,室,室专,用,用培,养,养管,取宫,颈,颈口,脓,脓液,最,最多,的,的地,方,方,中午,12,点采,集,集，,细,细菌,室,室下,班,班，,下,下,午,午两,点,点送,标,标本,想采,就,就采,？,？,药敏,与,与抗,生,生素,选,选择,我曾,经,经问,过,过很,多,多临,床,床医,生,生脓,标,标本,应,应该,怎,怎样,采,采集,?,很多,医,医生,说,说直,接,接取,脓,脓就,行,行了,.,其实,这,这并,不,不是,很,很正,确,确的,方,方法,.,脓中,的,的细,菌,菌含,量,量并,不,不太,高,高，因为,脓,脓是,由,由死,亡,亡的,白,白细,胞,胞组,成,成，,而,而感,染,染发,生,生在,组,组织,，,，细,菌,菌含,量,量最,多,多的,是,是在,感,感染,发,发生,部,部位,，,，也,就,就是,说,说在,脓,脓的,下,下面,（,（也,就,就是,说,说在,脓,脓腔,的,的最,深,深部,）,）。,如,如果,直,直接,取,取表,层,层的,脓,脓，,特,特别,是,是用,过,过抗,菌,菌素,后,后，,阳,阳性,率,率会,降,降低,。,。,深部,的,的脓,腔,腔最好,同,同时,送,送厌,氧,氧菌,，,，特,别,别是,脓,脓很,臭,臭时,，,，应,高,高度,怀,怀疑,厌,厌氧,菌,菌的,存,存在,。,。,药敏,与,与抗,生,生素,选,选择,标本,采,采集,申请,单,单必,须,须标,记,记清,楚,楚姓,名,名、,性,性别,、,、年,龄,龄、,病,病原,号,号、标本,来,来源,（,（具,体,体写,明,明）,、,、检,查,查项,目,目（,目,目的,要,要明,确,确）等，,以,以便,试,试验,室,室能,够,够合,理,理选,择,择培,养,养环,境,境和,培,培养,基,基。,尽量,在,在抗,生,生素,应,应用,前,前采,集,集标,本,本、,以,以提,高,高阳,性,性检,出,出率,和,和避,免,免漏,检,检。,标本,采,采集,应,应严,格,格执,行,行无,菌,菌操,作,作。,采集,标,标本,的,的容,器,器必,须,须经,灭,灭菌,处,处理,，,，不,可,可用,消,消毒,剂,剂,药敏,与,与抗,生,生素,选,选择,标本,运,运送,标本,采,采集,后,后应,尽,尽快,运,运送,到,到细,菌,菌室,标本,采,采集,后,后在室温,下,下超,过,过,2,小时未送,到,到细,菌,菌室,的,的，,可,可视,为,为不,合,合格,标,标本,药敏,与,与抗,生,生素,选,选择,标本,验,验收,实验,室,室只,接,接受,和,和处,理,理合,格,格标,本,本,实验,室,室对,不,不合,格,格标,本,本退,回,回必,须,须说,明,明原,因,因、,并,并及,时,时与,临,临床,联,联系,药敏,与,与抗,生,生素,选,选择,解读,注,注意,事,事项,1,、药,敏,敏试,验,验是,参,参照,美,美国,的,的,CLSI,推荐,的,的标,准,准制,定,定的,2,、细,菌,菌全,自,自动,分,分析,仪,仪的,药,药敏,组,组合,是,是固,定,定的,3,、某些,细,细菌,对,对某,类,类抗,生,生素,天,天然,耐,耐药,，,，则,不,不需,要,要做,药,药敏,试,试验,4,、试,验,验的,药,药物,代,代表,一,一类,药,药，,而,而不,是,是一,种,种药,5,、对,葡,葡萄,球,球菌,一,一代,比,比三,代,代头,孢,孢治,疗,疗效,果,果好,6,、有,些,些药,物,物不,适,适用,于,于单,独,独使,用,用，,仅,仅用,于,于联,合,合用,药,药，,如,如利,福,福平,7,、因,为,为是,体,体外,药,药敏,试,试验,，,，有,些,些药,体,体外,试,试验,敏,敏感,，,，可,能,能临,床,床治,疗,疗无,效,效,8,、同一菌,株,株可能出,现,现亚种，,导,导致连续,药,药敏结果,不,不吻合,药敏与抗,生,生素选择,药敏报告,的,的解读,-A,组：首选,，,，常规试,验,验和报告,-B,组：首选,抗,抗生素，,在,在下列情,况,况下选择,使,使用,细菌对,A,组抗生素,耐,耐药,病人对,A,组抗生素,过,过敏,严重感染,或,或多部位,、,、多种细,菌,菌混合感,染,染,控制传染,病,病流行,-C,组：备选,抗,抗生素，,在,在下列情,况,况下使用,对一个或,多,多个首选,药,药耐药的,地,地区流行,株,株感染,对不常见,菌,菌感染的,治,治疗,控制传染,病,病的流行,-U,组：包含,某,某些仅用,于,于或首选,治,治疗泌尿,道,道感染的,抗,抗菌药物,药,敏,敏,与,与,抗,抗,生,生,素,素,选,选,择,择,是,否,否,能,能,将,将,所,所,用,用,的,的,药,药,都,都,做,做,药,药,敏,敏,试,试,验,验,?,没,有,有,必,必,要,要,：,：通,过,过,耐,耐,药,药,机,机,制,制,和,和,标,标,志,志,性,性,药,药,物,物,可,可,以,以,预,预,测,测,其,其,他,他,抗,抗,菌,菌,药,药,物,物,的,的,敏,敏,感,感,性,性,没,有,有,可,可,能,能,：,：不,是,是,所,所,用,用,药,药,物,物,都,都,可,可,以,以,做,做,药,药,敏,敏,试,试,验,验,（,（,需,需,要,要,药,药,物,物,在,在,体,体,外,外,稳,稳,定,定,，,，,需,需,要,要,有,有,操,操,作,作,标,标,准,准,和,和,解,解,释,释,标,标,准,准,）,）,药,敏,敏,与,与,抗,抗,生,生,素,素,选,选,择,择,我,们,们,想,想,用,用,的,的,药,药,物,物,在,在,药,药,敏,敏,试,试,验,验,中,中,没,没,有,有,做,做,？,？,可,能,能,是,是,天,天,然,然,耐,耐,药,药,可,能,能,是,是,药,药,物,物,的,的,敏,敏,感,感,性,性,被,被,其,其,他,他,药,药,物,物,所,所,预,预,报,报,药,敏,敏,与,与,抗,抗,生,生,素,素,选,选,择,择,培,养,养,阳,阳,性,性,的,的,细,细,菌,菌,都,都,需,需,要,要,用,用,抗,抗,菌,菌,药,药,物,物,治,治,疗,疗,吗,吗,？,？,不,是,是,的,的,培,养,养,阳,阳,性,性,感,感,染,染,，,，,可,可,能,能,为,为,污,污,染,染（,血,血,培,培,养,养,）,）,任,何,何,结,结,果,果,