中心静脉置管维护

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深静脉导管的维护技术,讲课重点,一、深静脉管道种类,二、 维护适用范围,三、,维护目的,四、,维护操作步骤及要点,五、看图分析,六、深静脉拔管,相关定义-,中心静脉导管(CVC),中心静脉导管(CVC),经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,PICC种类,输液港(PORT),输液港(PORT),：,完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,1.,治疗间歇期 每,7d,冲洗导管，同时更换敷料和肝素帽。,2.,其它情况, 穿刺点周围皮肤异常，或固定膜脱起需要及时更换敷贴。,PICC,穿刺后第一个,24,小时必须更换敷料,;,纱布敷料常规每,48,小时更换一次；纱布敷料与透明敷料一起使用，应视同于纱布敷料,维护时机,维护内容,更换敷料：,保持清洁,保证导管穿刺点,的无菌状态，同时固定导管避免导,管移动，降低感染和脱管的发生率,。,更换肝素帽：,把由肝素帽引起的潜在感染的,危险率降到最低。,保证导管正压封管。,冲洗导管：,预防堵管、,保持导管通畅,操作前准备,1.查看患者局部情况和原始置管记录及维护记录。,2.用物：无菌方巾、无菌换药包一个、碘伏、,75%,酒,精、,20mL,灭菌注射器抽,20mL,生理盐水，,10mL,注射,器抽,4-5mL,稀肝素液（,10U/mL,）、,7,号头皮针、肝,素帽、,10*12cm,无菌透明膜,1,张 、抗过敏胶布,3. 根据患者需要准备外用药膏（如莫匹罗星软膏、喜辽妥),4.患者：取舒适体位。,5.护士：洗手、戴口罩。,6.环境：温度适宜。,用物准备,操作前准备,测量臂围：肘关节上,10cm,置管侧肢体下垫无菌巾。,注射器连接,7,号头皮针并连接肝素帽，预冲头皮针与肝素帽，排尽空气。,打开换药包，分别倒入,2%,碘伏和,75%,酒精,步骤一：撕膜,18,0,角度拉松贴膜,180,度自下而上撕除贴膜,注意,:,不要将导管拉出体外,观察：有无红、肿、痛、渗血、渗液及导管置入深度,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽,把原来的肝素帽去掉,消毒路厄氏接头的外面,连接新的肝素帽,以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管,牢固固定肝素帽和连接处,步骤二：更换肝素帽,更换肝素帽或正压接头时，需用酒精纱布或棉球包裹导管接口处反复拧擦至少,15S,，以达到彻底消毒导管接头的目的,酒精不能过湿。,步骤二：更换肝素帽,何时更换：,每7天一次,肝素帽可能发生损坏时,每次经由肝素帽取过血后,不管什么原因取下肝素帽后,步骤二：更换肝素帽,步骤三：冲洗导管,冲管液选择：,一般用,0.9%NS20ml,冲管。,以下药物前后必须用,5%,葡萄糖液冲管：两性霉素,B,、艾恒等。,用,5%,葡萄糖液冲管后需再用,0.9%NS20ml,脉冲式冲管,。,（给药前后宜用,0.9%NS,冲洗导管，如遇阻力或者回抽无回血，不应强行冲洗导管，需要进一步确定导管通畅性）,封管液选择：,一般采用0-,10U/ml(NS500ml+12500U,肝素钠液,0.8ml),肝素液正压封管,正压封管方法：退针应持续推注封管液，推封管液至剩2-3,ml,边推边拔，推液速度大于拔针速度，以针头拔出后 注射器仍有液体匀速流出为宜,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,步骤三：冲洗导管,注射器压力,硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力，因此不能用小于10毫升的注射器,更换原则,：,更换敷料必须严格无菌操作技术,透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。,纱布敷料常规每48小时更换一次；纱布敷料与透明敷 料一起使用，应视同于纱布敷料。不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼,根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,步骤四：更换敷料,观察局部情况,皮肤:红,肿,渗出物,水泡等其他皮肤反应.,患者主诉:痛,痒等.,导管:脱出（刻度）,折叠,破裂等.,清洁周围皮肤,注：不要碰到导管,消毒技巧,碘伏消毒时在穿刺点停留2秒钟，再行螺旋 式消毒，目的是为了更好的消毒穿刺点,消毒范围,贴膜过程,牢固,以穿刺点为中心，导管至接头,1/2,全覆盖。,导管无折叠（手臂活动时,）,无张力,贴膜,要点,有何问题,图1,图2,有何问题？,有何问题？,有何问题？,有何问题？,有何问题？,有何问题？,维护注意事项（一）,PICC,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药,禁止将胶布直接贴于导管上,禁止将体外导管部分人为地移入体内,禁止连接器重复使用,不耐高压,PICC,管及深静脉导管不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,维护注意事项（二）,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管,如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理,经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,CVC,拔管步骤,1,、拔管时患者采取卧位：仰卧位或头低脚高位,2,、指导患者屏气,3,、拔管时动作轻柔、匀速,4,、按压方法正确,5,、采用无菌密闭式敷料至少,24h,6,、拔管后患者应卧床休息,30min,，以保持稳定的中心静脉压和胸腔压力,7,、对患者进行相关知识宣教,PICC,的拔除时机,PICC,留置时间达,1,年的患者。,当怀疑,PICC,导管受到污染，出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除,PICC,的拔除,PICC,导管的留置时间,应由医生决定,1.体位：患者平卧，手臂外展,90,度。,2.拔除时平行静脉方向，捏住导管,尾部，沿直线向外拉，每次,2-3cm,PICC,的拔除,3.从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，用指压法压迫穿,刺点直至不出血，检查导管的完整性。,4.拔除后穿刺部位覆盖无菌薄膜敷料,并保留至少,24,小时，预防感染和空气栓塞。,5.做好护理记录,*,拔管时遇阻力,：应立即停止，不得强行拔除导管。可,暂时固定导管，实施热敷和心理护理，直至导管松动,后拔除。必要时请专科护士会诊。,谢谢聆听,