院内感染知识培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,预防,和,和控,制,制,医院,感,感染,郑贵,青,青,WHO,：全,世,世界,任,任何,时,时候,都,都平,均,均有,140,万医,院,院感,染,染患,者,者,美国,：,：医,院,院感,染,染造,成,成每,年,年,4.8,万人,死,死亡,，,，增,加,加开,支,支达,81,亿美,元,元（,2006,年公,布,布）,英国,：,：每,年,年有,32,万医,院,院感,染,染病,例,例，,其,其中,5000,例是,致,致命,的,的，,每,每年,造,造成,10,亿英,镑,镑损,失,失,我国,：,：每,年,年约,有,有,400,万病,人,人发,生,生医,院,院感,染,染，,直,直接,导,导致,的,的经,济,济损,失,失达,160,亿,240,亿元,医院,感,感染,全球,公,公共,卫,卫生,难,难题,又称,医院,获,获得,性,性感,染,染,或,院内,感,感染,是指,任,任何,人,人（,住,住院,患,患者,、,、探,视,视者,和,和医,院,院职,工,工等,）,）在,医,医院,活,活动,期,期间,，,，遭,受,受病,原,原体,侵,侵袭,而,而引,起,起的,任,任何,诊,诊断,明,明确,的,的感,染,染或,疾,疾病,。,1,、地,点,点：,2,、对,象,象：,3,、后,果,果：,要点,：,：,一、,（,（一,）,）医,院,院感,染,染的,概,概念,在医,院,院内,发,发生,一切,在,在医,院,院内,活,活动,的,的人,，,，主,要,要指,病,病人,受到,感,感染,并,并出,现,现症,状,状,医院,感,感染,nosocomialinfections,是指,住,住院,病,病人,在,在住,院,院期,间,间遭,受,受病,原,原体,侵,侵袭,而,而引,起,起的,任,任何,诊,诊断,明,明确,的,的感,染,染或,疾,疾病,.,包括,在,在住,院,院期,间,间发,生,生的,感,感染,和,和在,医,医院,内,内获,得,得而,在,在院,外,外发,生,生的,感,感染,.,不包括入,院,院前已开,始,始或入院,时,时已处于,潜,潜伏期的,感,感染。,医务人员,在,在医院内,获,获得的感,染,染也属于,医,医院感染,。,。,判断医院,感,感染的原,则,则,时间：有,潜,潜伏期的,：,：住院日,平均潜,伏,伏期,无潜伏期,的,的：,48,小时,部位：不,同,同部位,病原体：,新,新的病原,体,体,新生儿在,经,经产道时,获,获得的感,染,染,临床表现,和,和实验室,检,检查,一、（二,）,）医院感,染,染的分类,医院感染,内源性感染,（不可避免、,难以预防,）,外源性感染,（,可以预防,）,内源性感,染,染,endogenousinfections,又称自身感染,（,（,autogenous infection,），是指各,种,种原因来,自,自于病人,自,自身所引,起,起的感染,。,。主要是,指,指在病人,体,体内或体,表,表定值、,寄,寄生的正,常,常菌群，,正,正常情况,下,下对人体,无,无感染力,而,而不治病,。,。,当人体健,康,康状况不,佳,佳、免疫,功,功能受损,，,，正常菌,群,群移位时,，,，以及抗,生,生素的不,合,合理应用,等,等可引起,感,感染。,难防！,又称交叉,感,感染或可,预,预防性感,染,染，指病,原,原体来自,病,病人体外,，,，通过,直接或间,接,接的,感染途径,传,传播,给病人而,引,引起,感染,。,外源性感,染,染,exogenous infections,病原体的,来,来源？,空气,医务人员,器械,患者体表,医院内感,染,染的主要,因,因素,医院内感,染,染的主要,因,因素有以,下,下几种：,医务人员,对,对医院内,感,感染的严,重,重性认识,不,不足；,医院内感,染,染管理制,度,度不健全,；,；,感染链的,存,存在；,医院布局,不,不妥和隔,离,离措施不,健,健全；,消灭病菌,不,不严和无,菌,菌技术操,作,作不当；,其他危险,因,因素存在,，,，如：插,入,入性（侵,袭,袭性）操,作,作和抗生,素,素的广泛,应,应用等。,医院内感,染,染的形成,医院内感,染,染的发生,必,必须具备,三,三个基本,条,条件，即,感染源、,传,传播途径,和,易感宿主,，当三者,同,同时存在,并,并相互联,系,系就构成,感,感染链,，,，导致感,染,染。,（一）感,染,染源,1,、已感染,的,的患者是,最,最重要的,感,感染源，,病,病原微生,物,物从感染,部,部位的脓,液,液、分泌,物,物中不断,排,排出，他,们,们往往具,有,有耐药性,，,，而且容,易,易在另一,易,易感宿主,体,体内定值,。,。此外，,病,病原携带,者,者也是另,一,一主要的,感,感染源。,2,、患者自,身,身、肠道,、,、上呼吸,道,道、皮肤,、,、泌尿生,殖,殖道及口,腔,腔黏膜上,寄,寄居有人,体,体正常菌,群,群，或来,自,自环境并,定,定值在这,些,些部位的,微,微生物，,他,他们在一,定,定条件下,可,可引起自,身,身感染或,成,成为播菌,者,者。,3,、动物感,染,染源。,4,、环境贮,源,源。,感染链,传播途径,易感宿主,感染源,医院感染,发,发生的原,因,因,原因,客观原因,（,难以预防,）,主观原因,（,可防可控,）,客观原因,：,：,1,、易感人,群,群集中，,病,病原微生,物,物种类繁,多,多。,2,、侵入性,诊,诊治手段,增,增多,主观原因,：,：,滥,滥用,抗,抗生素。,小结：医,院,院感染的,原,原因,存在感染,链,链,医院病人,集,集中,侵入性操,作,作增加了,感,感染机会,医疗技术,进,进步和设,备,备更新使,用,用,滥用抗生,素,素使耐药,菌,菌株增加,、,、菌群失,调,调和二重,感,感染,医院管理,不,不完善或,对,对医院感,染,染的严重,性,性认识不,足,足,五、医院,感,感染的预,防,防和控制,一、建立,三,三级监控,体,体系,二、健全,各,各项管理,制,制度并认,真,真落实,三、医院,布,布局设施,合,合理，阻,断,断感染链,四、人员,控,控制,五、合理,使,使用抗生,素,素,六、加强,医,医院内感,染,染知识的,教,教育,WHO,提出有效,控,控制医院,内,内感染的,关,关键措施,清洁,合理,使用,抗生素,隔离,无菌,技术,灭菌,消毒,关键,措施,有关概念,清洁（,cleaning,）,：是指用,物,物理方法,清,清除物体,表,表面的污,垢,垢、尘埃,和,和有机物,，,，其目的,是,是去除和,减,减少微生,物,物而非杀,灭,灭微生物,。,。,常用方法,：水洗、,机,机械去污,和,和去污剂,去,去污。,适用范围,：医院地,面,面、墙壁,、,、家具、,医,医疗护理,用,用具等物,体,体表面和,物品消毒,、,、灭菌前,的,的处理,有关概念,消毒：指用物,理,理或化学,方,方法清除,或,或杀灭除,芽,芽胞外的,所,所有病原,微,微生物，,使,使其数量,达,达到无害,化,化。,有关概念,灭菌,(sterilization),：运用物,理,理或化学,的,的方法清,除,除和杀灭,物,物品中的,一,一切微生,物,物。包括,致,致病、非,致,致病微生,物,物以及细,菌,菌繁殖体,和,和芽胞的,过,过程。,概念的鉴,别,别,消毒,相对的,，不一定,达,达到无菌的要求。,灭菌,绝对的,，一定可,达,达到灭菌的要求。,一、消毒,灭,灭菌的方,法,法,物理,消毒,灭菌,化学消毒,灭,灭菌法：,浸泡法、,喷,喷雾法、,擦,擦拭法、,熏,熏蒸法,热力消毒,光照消毒,电离辐射,灭,灭菌法,微波消毒,灭,灭菌法,过滤除菌,采,采用,生,生物洁净,技,技术,干热：,燃烧、干,烤,烤,湿热：,煮沸法、,压,压力蒸汽,、低温蒸,汽,汽、流通,蒸,蒸汽,日光曝晒,紫外线消,毒,毒法,臭氧灭菌,灯,灯消毒法,物理消毒,灭,灭菌法：,一、热力,消,消毒、灭,菌,菌法,.,利用热力,破,破坏微生,物,物的蛋白,质,质、核酸,、,、细胞膜,和,和细胞壁,，,，从而导,致,致其死亡,。,。,干热法：,相,相对湿度,20%,湿热法：,水,水、水蒸,气,气,干热,1,、燃烧法,用途,（,1,）无保留,价,价值的污,染,染物品,（,2,）金属器,械,械及搪瓷,类,类物品急,用,用或无条,件,件用其他,地,地方消毒,时,时，锐利,刀,刀剪除外,，,，以免锋,刃,刃变钝。,注意安全,：,：锐利器,容,容易变钝,。,。,干热,2,、干烤法,用途：玻,璃,璃、金属,、,、搪瓷、,油,油脂、粉,剂,剂、在高,温,温下不变,质,质、不损,坏,坏、不蒸,发,发的物品,。,。,灭菌温度,：,：,160,2h,170,1h,180,30min,湿热,3,、煮沸消,毒,毒法,适用：耐,湿,湿、耐高,热,热物品。,要求：,100,，,10,15,分钟，热,抗,抗力极强,的,的需要更,长,长时间（,如,如：破伤,风,风杆菌芽,胞,胞需,60,分钟才可,杀,杀灭）,消毒前,物,物品洗,净,净，全,部,部浸没,水,水。,根据物,品,品性质,决,决定放,入,入时间,及,及消毒,时,时间。,水中加碳酸氢,钠,钠，可提高,沸,沸点至,105,，增强,杀,杀菌作,用,用，还,有,有去污,防,防锈作,用,用。,消毒中,：,：煮锅,加,加盖、,水,水沸计,时,时、加,物,物重计,。,。,消毒后,：,：无菌,取,取出、,取,取出即,可,可、过,时,时重煮,（,（,4h,）、勿,泡,泡水中,。,。,湿热,4,、压力,蒸,蒸汽灭,菌,菌法,是一种,临,临床应,用,用最广,、,、效果,最,最为可,靠,靠的首,选,选灭菌,方,方法。利用饱,和,和蒸汽在一定,的,的压力,下,下所释,放,放的潜,热,热杀灭,病,病原微,生,生物、,细,细菌繁,殖,殖体、,芽,芽孢和,病,病毒的,方,方法。,特点：,温,温度高,、,、穿透,力,力强、,效,效果可,靠,靠。,用途：,耐,耐高温,、,、不怕,潮,潮湿的,物,物品。,压力蒸,汽,汽灭菌,法,法的注,意,意事项,物品先,洗,洗净擦,干,干包装,包装不,宜,宜过大,、,、过紧,（,（体积,30*30*50cm,）,勿装过,满,满、留,有,有空隙,（,（不超,过,过,90%,）,有盖容,器,器开盖,、,、有空,容,容器开,孔,孔,物品干,燥,燥后方,可,可取出,（,（冷却,时,时间,30min,）,定期检,测,测灭菌,效,效果,压力蒸,汽,汽灭菌,效,效果的,监,监测,物理检,测,测法：,留,留点温,度,度计,化学检,测,测法：,化,化学指,示,示卡或,指,指示胶,带,带（最,常,常用）,生物检,测,测法：,非,非致病,性,性嗜热,脂,脂肪杆,菌,菌芽胞,指,指示剂,（,（最可,靠,靠）,物理灭,菌,菌法：,二、光,照,照（辐,射,射）消,毒,毒法,利用紫,外,外线或,其,其它一,些,些射线,，,，使菌,体,体蛋白,质,质光解,变,变性而,死,死亡。,日光暴,晒,晒法,紫外线,消,消毒法,臭氧灭,菌,菌灯消,毒,毒法,光照法,1,、日光,暴,暴晒法,利用日,光,光的热,干,干燥、,紫,紫外线,的,的作用,来,来杀菌,用途,:,常用于,床,床垫、,毛,毛毯、,书,书籍、,衣,衣服等,消,消毒。,方法：,将,将物品,放,放在阳,光,光下直,射,射，暴,晒,晒,6,小时可,达,达到消,毒,毒效果,，,，中间,要,要定时,翻,翻动。,2、紫,外,外线消,毒,毒法,紫外线,使,使病原,微,微生物,光,光解变,性,性和臭,氧,氧的强,氧,氧化作,用,用杀菌,可杀灭,杆,杆菌、,病,病菌、,真,真菌、,芽,芽胞等,用途：,常,常用于,空,空气、,物,物品表,面,面和液,体,体消毒,消毒波,段,段：,250,270nm(254nm),2、紫