血液病科普讲座课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,（什么是血液病,),血液病科普讲座（,1,）,为什么挂血液科号,24,岁，牙龈出血,再生障碍性贫血,为什么挂血液科号,36,岁，鼻出血,白血病,为什么会得缺铁贫血，得了怎么办,1,、需要量增加或摄入量不足：,乳制品中铁的含量均很低,谷类食物如米、面等含铁量很低,2,、,吸收不良,：,胃切除术后和吸收不良综合征,胃酸缺乏可影响铁的吸收,铁需要量增加,哪些群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺,乳,母,亲,饮食中含铁量少：,乳类、谷类、植物性食物含铁少,肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多,铁摄入不足,单纯素食、挑食、偏食易引起,IDA,1,、食物搭配不合理影响铁吸收,茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收,稀盐酸、,VitC,、果糖、氨基酸促进铁吸收,2,、胃肠道疾病：,胃大部分切除、胃空肠吻合术,胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等,铁吸收不良,钩虫感染,肠息肉,铁的丢失多,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,临床表现,2,一般贫血表现：,苍白,、无力、头晕、眼前发黑等。,1,缺铁原发病表现,3,非造血系统表现,IDA,患者有哪些症状？,皮肤粘膜苍白,非造血系统表现,消化系统：,食欲不振；体重减低；,异食癖,中枢神经系统：,头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。,重者,智商下降,心血管系统：,心率加快，严重出现心衰,组织缺铁表现：,皮肤：干燥皱缩、无光泽；,毛发：干枯易脱落；,指甲：脆薄易裂，,反甲,（,舟状指,）,粘膜损害：,口角炎,、舌炎、舌乳头萎缩,其它：,免疫力降低，易合并感染,非造血系统表现,反甲,口角炎,儿童智力及体格发育障碍,10,岁女孩,:,身高,105cm,体重,19kg,正常时为,140cm,27kg,心理状态评估,了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。,实验室检查,1.,Hb,，,小细胞低色素性贫血,（,MCV,80fl,、,MCHC,32%),2.,骨髓：增生活跃，以晚幼红细胞为主，,幼红细胞偏小、胞浆量少。,亚铁氰化钾,(,普鲁士蓝反应,),染色：,外铁（），内铁（铁粒幼细胞）,0,，,15%,（最常用的方法）。,实验室检查,3.,血生化、放免检查：,血清铁蛋白（,SF,）,，,12ug/L,，,反映体内存储铁的情况，,是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，,诊断符合率,95.5%,血清铁，转铁蛋白饱和度，总铁结合力,（ 生化法检查，受影响因素较多）,红细胞内卟啉代谢,FEP,0.9umol/L(,全,血,), ZPP,0.96umol/L(,全血,)FEP/,Hb,4.5ug/gHb,，,表示血红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁粒幼细胞性贫血,IDA,的治疗原则,去除引起缺铁的病因,补充铁：,食物补铁；给予铁剂,重症贫血时输浓缩红细胞,中医治疗：,辅助性治疗,八、治疗,（二）铁剂：补充铁剂,1,：首选口服，餐后忌茶（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、 富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁）,治疗反应：,RC,，,5,10,天左右达高峰，,2,周后,Hb,，,2,月左右恢复正常，继续补充铁剂,4,6,个月（存储），待铁蛋白正常后停药,2,：注射铁（右旋糖酐铁最常用）,用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍或病情重，妊娠期需快速升,Hb,，,或观察疗效者。应深部肌肉注射，注意局部反应,过敏体克等。,首次给药用,0.5ml,作试验剂量,(,观察,1h),补铁量（,mg,）,=150,患者,Hb,（,g/L,）,体重（,kg,）,0.33,治 疗,（二）常见护理诊断,活动无耐力,：与贫血致组织、器官缺氧有关,2,营养失调：低于机体需要量：,与铁缺乏有关,1,潜在并发症,：感染，心衰,3,4,知识缺乏,：与缺乏有关营养需要的知识有关,（三）护理目标,2,倦怠无力减轻，活动耐力逐渐增强,1,能正确选择含铁丰富的食物,能遵指导正确服用铁剂,3,不发生感染、心衰,4,病人能叙述发病原因，纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食,（四）护理措施,注意休息,饮食护理,预防感染,给予铁剂,健康教育,注意休息，适量活动,轻度贫血：,不必严格限制日常活动,中度贫血：,增加卧床时间，活动量以不加重症状为度,重度贫血：,卧床休息，减少氧耗，预防心衰。,常规吸氧,。,饮食护理,纠正不良的饮食习惯,增加含铁丰富食物的摄取,促进食物铁的吸收,遵医嘱给予铁剂,铁剂是治疗本病的特效药,铁剂治疗中有这么几个问题：,补铁途径：,口服,、注射,疗效观察：,有效：,1,周左右网织红细胞增高,，,2,周内,Hb,，症状好转。,疗程：,Hb,达正常水平后,2,个月左右停药,口服铁剂的护理,二价铁,：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲,注意事项：,有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始,与维生素,C,、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服（,茶、咖啡、牛奶、植物纤维等,）,液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管,服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因,强调要按剂量、按疗程服药，定期复查,注射铁剂的护理,适应症：,（,1,）口服铁不能耐受,（,2,）失血过快，用口服铁不能补充,（,3,）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人,注意事项：,应用大肌群深部肌肉注射，,“,Z,”,字形注射，每次更换注射部位。,6,、注射铁剂护理,（,3,）观察副反应：面红、头昏、荨麻疹等，甚至过敏性休克。极少数病人局部疼痛，淋巴结肿痛。,（,4,）注射时应准备肾上腺素,预防感染,1,、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。,2,、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。,3,、指导休息和饮食，预防感染。,4,、用药指导。,健康教育,1.,我国最常见的贫血是（ ）,A.,再生障碍性贫血,B.,溶血性贫血,C.,缺铁性贫血,D.,营养性巨幼细胞贫血,E.,恶性贫血,2.,铁的吸收主要在（ ）,A.,胃,B.,十二指肠球部,C.,十二指肠及空肠上段,D.,空肠下段,E.,回盲部,3.,关于铁的代谢，下列叙述错误的是（ ）,A.,人体内的铁主要来源于普通食物,B.,人体能吸收的铁为三价铁,C.,血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁,D.,正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等,E.,正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出,4.,下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（ ）,A.,皮肤、粘膜苍白,B.,头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡,C.,体力活动后心跳、气短,D.,皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂,E.,食欲不振、恶心、腹胀,5.,下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（ ）,A.,血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性,B.,红细胞压积减小,C.,骨髓细胞铁染色强阳性,D.,血清铁降低,E.,铁蛋白降低,6.,下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（ ）,A.,血清铁,B.,血清铁蛋白,C.,血红蛋白,D.,红细胞计数,E.,肌红蛋白,7.,服用铁剂后可排出黑便的原因是（ ）,A.,引起肠粘膜破溃出血,B.,引起消化道出血,C.,腐蚀肠壁血管引起出血,D.,在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致,E.,铁剂颜色本身就黑,Thank You !,