新生儿疾病危重评分系统2015年

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,新生儿疾病危重评分系统,Neonatal Disease Severity Scoring Systems,广州市妇女,儿童,医疗中心,NICU,贺 娟,引 言,随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新生儿的抢救存活率也随之明显提高。,为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系统也运用而生,。,新生儿疾病危重评分系统,不仅可以评价危重新生儿,的一般状况，还能够对危,重新生儿预后及诊治进行,指导。,新生儿危重评分系统,特征,1,方便使用,3,重复使用且对不同新生儿进行病死率预测,4,在不同新生儿中应用都是有效的,2,可以在入院早期使用,新生儿危重评分系统,5.,新生儿紧急生理学评分,6.,新生儿治疗干预评分系统,7.BERLIN SCORE,1.,新生儿危重病例评分,2.,临床危险指数评分,3.,临床危险指数评分,4.,新生儿急性生理学评分,8.,新生儿死亡预测指数,新生儿危重评分系统,5.,新生儿紧急生理学评分,6.,新生儿治疗干预评分系统,7.BERLIN SCORE,1.,新生儿危重病例评分,2.,临床危险指数评分,3.,临床危险指数评分,4.,新生儿急性生理学评分,8.,新生儿死亡预测指数,新生儿危重病例评分（,neonatal critical illness score,NCIS),1995,年制定,2001,年由中华儿科学会急诊学组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组在总结大量经验的基础上再次修订并发表,主要在国内广泛应用,可用于横向、纵向的,NICU,技术评估，而且能排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使评估建立在相同的疾病危重度的基础上,新生儿危重病例评分（,neonatal critical illness score,NCIS),检查项目,测定值,分 值,心率,次,/min,血压（收缩压）,Kpa,（,mmHg,）,呼吸,次,/min,PO2,Kpa,（,mmHg,）,PH,180,80-100,或,160-180,其余,13.3,（,100,）,5.3-6.7,（,40-50,）或,12.0-13.3,（,90-100,）,其余,100,20-25,或,60-100,其余,6.7,（,50,）,6.7-8.0,（,50-60,）,其余,7.55,7.25-7.30,或,7.50-7.55,其余,4,6,10,4,6,10,4,6,10,4,6,10,4,6,10,新生儿危重病例评分（,neonatal critical illness score,NCIS),检查项目,测定值,分 值,Na+,m,mol,/L,K+,m,mol,/L,Cr,umol,/L,(mg/dl),或,BUNumol,/L,(mg/dl),红细胞压积比,胃肠表现,160,120-130,或,150-160,其余,9.0,2.0-2.9,或,7.5-9.0,其余,132.6,（,1.5,）,114-132.6,（,1.3-1.5,）,其余,14.3,（,40,）,7.1-14.3,（,20-40,）,其余,0.2,0.2-0.4,其余,腹胀并消化道出血,腹胀或消化道出血,其余,4,6,10,4,6,10,4,6,10,4,6,10,4,6,10,4,6,10,新生儿危重病例评分病情分度,分值,90,非危重,分值,90,70,危重,新生儿危重病例评分（,neonatal critical illness score,NCIS),新生儿危重病例单项指标符合一项或以上者可诊断为新生儿危重病例,:,需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者,严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞(度型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上),弥漫性血管内凝血者,反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h 以上不能缓解者,新生儿危重病例评分（,neonatal critical illness score,NCIS),昏迷,患儿,，,弹足底5 次无,反应,体温,30,或,41,硬肿面积,70%,血糖,15,196,15,7,0,20（,9.3,）,19（,55.9,）,19（,73.1,）,8（,100,）,216,34,26,8,BRITO,Angela Sara J de,et al.,CRIB score,birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation,.,Rev.Sade P,blica,2003,37,597-602.,临床危险指数评分（,clinical risk index for babies,CRIB),优点：,资料收集容易,指标容易获得,可靠、准确并且容易使用,患儿生后,12,小时内进行评估，与其他评 分系统相比,CRIB,不受太大治疗的影响,郭在晨等,提出,CRIB,在我国使用是完全合适的，该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评分更加实用。,新生儿危重评分系统,5.,新生儿紧急生理学评分,6.,新生儿治疗干预评分系统,7.BERLIN SCORE,1.,新生儿危重病例评分,2.,临床危险指数评分,3.,临床危险指数评分,4.,新生儿急性生理学评分,8.,新生儿死亡预测指数,临床危险指数评分,（,clinical risk index for babies,CRIB),C,RIB,基础上改进而得来，来源于1998-1999英国多样本中心分析,同样适应于胎龄小于等于,32,周出生体重小于等于,1.5,kg,的早产儿,包括出生体重、胎龄、,出生,12,小时最大碱剩余、,性别、入院时体温,五个变量,更加不受其它外在因素比如治疗的影响,但入院的体温被证实受一些护理因素的影响,临床危险指数评分,（,clinical risk index for babies,CRIB),新生儿危重评分系统,5.,新生儿紧急生理学评分,6.,新生儿治疗干预评分系统,7.BERLIN SCORE,1.,新生儿危重病例评分,2.,临床危险指数评分,3.,临床危险指数评分,4.,新生儿急性生理学评分,8.,新生儿死亡预测指数,新生儿急性生理学评分（,score for neonatal acute physiology,SNAP,）,源于,1990,年美国波士顿三个新生儿病区的患儿资料,1993,年美国多中心研究产生,SNAP,评分包括了出生,24,小时内血压、心率、呼吸频率、体温、,血氧分压,、,血氧分压,/,吸入氧浓度的比率、二氧化碳分压、氧合指数、细胞容量、白细胞计数、未成熟中性粒比例、绝对中性粒数、血小板数、血尿素氮、肌酐、尿量、间接胆红素、直接胆红素、血清钠、血清钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血,PH,值、惊厥、呼吸暂停、血便等,27,个变量,新生儿急性生理学评分（,score for neonatal acute physiology,SNAP,）,围产期,-,新生儿急性生理评分（,SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY,-perinatal extension,，,SNAP-PE,）,是在,SNAP,基础上的发展，增加了,3,个变量,1.,出生体重,2.,小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五个百分位以下,),3.,出生,5,分钟,Apgar,评分小于,7,分,新生儿急性生理学评分（,score for neonatal acute physiology,SNAP,）,新生儿急性生理学评分（,score for neonatal acute physiology,SNAP,）,分级：,分值,0-9,分值,10-19,分值,20,分值越高，病死率越高,优点：国际公认、准确、可行,可以评估患儿生理状况及预测其病死率,缺点：资料难以获得,不适用于极低出生体重儿,新生儿危重评分系统,5.,新生儿紧急生理学评分,6.,新生儿治疗干预评分系统,7.BERLIN SCORE,1.,新生儿危重病例评分,2.,临床危险指数评分,3.,临床危险指数评分,4.,新生儿急性生理学评分,8.,新生儿死亡预测指数,新生儿紧急生理学评分,（,score for neonatal acute physiology,SNAP,）,于,2001,年,制定，,利用了北美,30,个新生儿病区的患儿资料,包含了平均血压、最低体温、,血氧分压,/,吸入氧浓度的比率、血,PH,值、多次惊厥发作及尿量,六个变量,新生儿紧急生理学评分围产期补充,（,SNAPPE-,）,是在,SNAP,的基础上增加了出生体重小于,749,克、出生,5,分钟的,Apgar,评分小于,7,分、小于胎龄儿，共九个变量,新生儿紧急生理学评分,（,score for neonatal acute physiology,SNAP,）,检查项目,测定值,分 值,平均血压,mmHg,体温,PH,惊厥,尿量,（,ml/kg.h),收缩压,66-80,舒张压,30-35,81-100,20-29,100 20,35-36,33.5-34.9,33.5,7.20-7.30,7.10-7.19,7.10,单发,多发,昏迷,0.5-0.9,0.1-0.49,0.1,1,3,5,1,3,5,1,3,5,1,3,5,1,3,5,出生体重,749g,：,30,分，小于胎龄儿：,5,分，,Apgar5 7,分：,10,分,新生儿危重评分系统,5.,新生儿紧急生理学评分,6.,新生儿治疗干预评分系统,7.BERLIN SCORE,1.,新生儿危重病例评分,2.,临床危险指数评分,3.,临床危险指数评分,4.,新生儿急性生理学评分,8.,新生儿死亡预测指数,新生儿治疗干预评分系统（,national therapeutic intervention scoring system,NTISS,）,源于,1992,年美国波士顿的研究,已在国内使用,包括了充足的氧、表面活性物质的使用、气管造口术的护理、气管造口术的安置、持续气道正压通气、气管内插管、机械通气、高频率通气、体外膜氧合、消炎痛的使用、扩容、血管加压药、起博器的使用、心肺复苏、抗生素、利尿剂、类固醇、抗惊厥药、氨茶碱、代谢性酸中毒的处理、心电呼吸监测、静脉切开术、环境的温度调节、非创伤氧监测、,动脉压监测,、,中心静脉压监测、,静脉用脂肪乳、静脉用氨基酸、光疗、胰岛素的使用、钾的使用、静脉用丙种球蛋白、输血、部分血液置换、输注血小板、输注白细胞、双倍输血、转运、小型手术、胸腔穿刺术、大型手术、心包放液管、透析、血管通道、外周静脉血管、动脉血管、中心静脉血管等,60,个变量,新生儿治疗干预评分系统（,national therapeutic intervention scoring system,NTISS,）,新生儿治疗干预评分系统（,national therapeutic intervention scoring system,NTISS,）,危险度分级,分值,0-9,分值,10-19,分值,20-29,分值,30-39,分值,40,分值越高，病死率越高,新生儿治疗干预评分系统（,national therapeutic intervention scoring system,NTISS,）,不易于互相比较,个体差异大,人为因素太多，不够客观,不足之处,主要评价患儿受到的治疗而不是评估患儿本身的生理因素,新生儿危重评分系统,5.,新生儿紧急生理学评分,6.,新生儿治疗干预评分系统,7.BERLIN SCORE,1.,新生儿危重病例评分,2.,临床危险指数评分,3.,