儿童支气管哮喘

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童支气管哮喘,儿童哮喘的概念,气道慢性炎症嗜酸细胞，肥大细胞，,T 淋巴,细胞,气道高反应性气道对刺激物反应亢进，,支气管痉挛、狭窄,主要临床表现反复发作性喘息、咳嗽、,胸闷和呼气性呼吸困难，,具有可逆性,儿童哮喘的病因,内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向,外部原因：致敏原 病原体感染,哮喘诱因：特异性和非特异性诱因,发病机理,1.慢性气道特应性炎症 肥大细胞,嗜酸细胞,B淋巴细胞（IgE)，,T淋巴细胞（IL-4、IL-5）,巨噬细胞 2.非特异气道高反应性（BHR）,粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进,表皮松弛因子(Ep-DRF)下降,3。诱因触发哮喘发作,在BHR 基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气,管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。,哮喘的病理,1.气道粘膜水肿,2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症,3.基底膜和平滑肌增厚,4.管腔狭窄，内有粘液栓,对哮喘的新认识,哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命,哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高,哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等,哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病,哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制,重视气道重建在哮喘中的作用,1.起病：,婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢;,儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程;,剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作,2.症状:,前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息:呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重 严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续,一般可自行缓解,临床表现(1),3.体征:,胸廓饱满(病久可形成桶状胸）,呼吸音降低,哮鸣音,严重者发绀,呼吸音明显降低,哮鸣音消失,4.哮喘持续状态:,哮喘急性严重发作,合理应用拟交感神经药物无效,持续达24小时以上,临床表现(2),1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高 2.X-线胸片:肺纹理增多,肺气肿,感染时可见 斑片状阴影.3.皮肤试验:皮肤挑刺,明确过敏原.,4.血清学检测:lgE 增高,过敏原特异性lgE阳性.5.肺功能测定:PEFR,FVC,FEV1降低;残气量增加.,6.血气分析:初期:PaO2,PaCO2,降低 严重:PaO2 降低,PaCO2 升高,辅 助 检 查,峰流速值的具体应用,个人最佳值,：,在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。,个人预计值,：,该身高段应吹得的峰流速值。,最高PEFR值-最低PEFR值,日间变异率,=100%,最高PEFR值+最低PEFR值,2,正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。,皮 肤 点 刺 试 验,1、操作简便，快速、反应明显；,2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；,3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出,现假阳性；,4、可同时进行多至数十种变应原的点刺，,操作约3-5分钟，结果半小时可完成,婴幼儿哮喘的诊断标准,1.喘息反复发作3次；,2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长,3.具有特应性体质,4.父母有哮喘病等过敏史,5.除外其他引起喘息的疾病,有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。,喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘,或喘息性支气管。,如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予,治疗性诊断,3 岁以上儿童哮喘诊断标准,1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。,2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3.支气管舒张剂有明显疗效。,4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病,对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何,一项支气管舒张试验：（1）用2受体激动剂的气雾剂或,溶液雾化吸入；（2）1肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3,ml/,次，15分钟后，观察有无明显疗效,。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,1.咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。,2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断备件）。,3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。,4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。,5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。,以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组,1998年修订,治疗原则,去除病因 控制发作 预防复发,哮 喘 治 疗(1),哮 喘 治 疗(2),一。去除病因,避免接触过敏原,治疗和清除感染灶,去除各种诱发因素,二。控制发作,(1)支气剂管扩张(缓解症状)受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗,茶碱:氨茶碱 抗胆碱能药:溴化异丙阿托品,(2)糖皮质激素(消除炎症),静脉:氢化可的松,地塞米松,口服:强的松,(3)抗菌素,并有细菌感染时应用,哮 喘 治 疗(3),哮 喘 治 疗(4),三。哮喘持续状态的治疗,1.吸氧:FiO2 40%,保持PaO2 7090mmHg,2.补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成,纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性,3.静脉用糖皮质激素:,氢化可的松,地塞米松,4.,支气剂管扩张:舒喘灵雾化吸入,氨茶碱静脉滴注,5.机械通气:,1.,GINA,方案,吸入皮质激素:倍氯米松,丁地去炎松,白三烯受体拮抗剂,色苷酸纳,酮替芬,长效或缓释支气管扩张药,2.粉尘螨脱敏疗法,3.哮喘的长期管理,4.其他防治方法(中医中药、免疫调节剂),哮 喘 的 预 防,哮喘管理计划的六个部分,教育病人与医生发展成伙伴关系,尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度,避免和控制哮喘的触发因素,建立长期管理计划,建立哮喘发作时的计划,提供定期的随访,哮喘长期管理的目标,达到并维持症状的控制,防止哮喘的发作,最低限度（理想是不需要）应用快速缓 解药,2,激动剂治疗,不需要再上急诊或住院,维持正常的活动水平，包括运动,尽可能地维持肺功能的正常,最少的（或无）药物副作用,