骨关节基本病变-X线表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨与关节基本,X,线表现,第一节 正常影像解剖,一、骨的解剖、生理与发育,（一）骨的形态,（,Skeletal shape,）,人体骨骼有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨四种形态。,（二）骨的结构,（,Skeletal structure,）,1,、,骨密质和骨松质：骨密质具有哈氏系统，呈高密度的均匀条状或线状影；骨松质由骨小梁组成，呈较高密度网状影。,2,、骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面，又称骨外膜；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。,3,、骨髓腔：为骨的中央部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。,（三）骨的发育,（,Skeletal development,）,1,、,骨化：（,1,）膜内骨化,系结缔组织膜骨 化成骨。含颅盖骨和面骨。,（,2,）软骨内骨化,系统先形成软骨原基，然后骨化形成原始和继发骨化中心，最后二者融合。含颅底、躯干和四肢骨。,（,3,）混合骨化,含下颌骨和锁骨。,2,、骨的生长和成型：（,1,）骨的生长,纵径生长赖软骨内骨化；横径生长赖膜内骨化。,（,2,）骨的成型,与骨的纵、横径生长同时进行。骨成型的形态根据遗传信息和生理需要改建而成。,骨 的 结 构 及 血 液 循 环 图,骨髓腔,骨密质,骨松质,骨膜,骨内膜,长骨发育：,软骨内骨化过程图,原,发,骨化中心滋养动脉及分支继发骨化中心骨骺盘,二、长骨,（一）成人长骨正常,X,线表现,：由骨干和骨端组成。,1,、骨干,（,Diaphysis,）,（,1,）,骨膜（,periosteum,）：,X,线片上不显影。,（,2,）骨皮质（,bony cortex,）：,呈均匀致密的条状影，骨干中部最厚、向两端逐渐变薄。外面光滑，内面与骨松质相连而毛糙。,（,3,）骨髓腔（,medullary,space,）：,骨干段呈带状透亮区，骨小梁间隙呈斑点状透亮区。,2,、骨端,（,Bony end,）,外为边界光滑的薄层骨皮质（肌腱、韧带附着处凸凹不平） ，内为骨小梁,（,X,线称骨纹理）和骨小梁间隙构成的网状骨松质。,成人长骨正常,X,线表现,（胫腓骨）,正位 侧位, 骨端, 骨干,骨,皮质 ,骨髓腔,骨松质,（二）,儿童骨、关节,X,线表现,儿童长骨含骨骺（,epiphysis,）、,干骺端（,metaphysis,）、,骨骺板（,epiphyseal,plate,）,和骨干。,1,、骨骺：（,1,）属软骨组织。其内的骨化成份，称 继发（二次）骨化中心，后者不断扩大，最终与干骺端融合。（,2,）骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。可,诊断内分泌骨病和法医用。,2,、干骺端：骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期（临时、预备）钙化带。,3,、骨骺板（盘、线）：干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板，呈半透明带或线状阴影。,4,、骨干：,X,线表现同成人。,5,、关节间隙：,X,线表现同成人，但较宽。,儿童骨关节正常,X,线表现,骨骺,骺板,干骺端,骨干,临时钙化带 ,滋养动脉沟, 生长障碍线,骨皮质 ,骨松质,骨髓腔 ,关节间隙 ,三、关节,（一）,正常关节,X,线表现,1,、关节间隙,：,关节骨端之间半透明 阴影，与周围软组织相似。含多种解剖结构。,2,、骨性关节面,：,边界光滑锐利的线状致密影。,3,、关节囊,：,呈半透明的软组织阴影，凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘。,4,、韧带,：,某些大关节如膝关节，在脂肪衬托下可显示出来，如髌韧带等。,5,、关节内外脂肪层,（,1,）,关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝、肘。,（,2,）,关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间。,正常膝关节,X,线表现,（正、侧位）, 关节间隙,骨性,关节面 ,股四头,肌腱 ,髌腱 ,髌下脂肪垫 ,骨,骺线,遗迹 ,有机物：骨基质、骨细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞）,无机物：骨盐（钙、磷）,第二节 基本病变的影像学表现,一、骨骼基本病变,（一）,骨质疏松,1,、,病理：,单位体积骨组织内骨有机物和无机物含量均减少（成骨减少、破骨增加）。,2,、分类和病因,（,1,）全身性有内分泌性、 老年性及代谢性等。,（,2,）肢体废用、炎症和肿瘤等。,X,线：骨质密度普遍性减低，骨皮质变薄，骨松质的骨小梁变细减少，发生于椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。,骨质疏松,CT,表现：,骨盆平片 骨盆,CT,片,（二）骨质软化,1,、,病理：,单位体积骨组织内无机成份减少，儿童称佝偻病，成人成为骨质软化病。,2,、病因（成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐沉积障碍,）,维生素,D,缺乏。,肾病综合征。,碱性磷酸酶活性减少等。,3,、影像学表现,（,X,线与,CT,表现类似）,骨矿化不足：表现似骨质疏松，但骨结构模糊（粗略看时，好似投照时患者有轻微移动所致）。儿童干骺端表现最明显。,骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨盆呈三角或三叶形变形，下肢呈 “,O”,或“,X”,形腿等。,假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨样组织或纤维组织没有钙化和钙化不全）,骨质软化,X,线表现,:,佝偻病,（三）,骨质破坏,1,、,病理：,局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。,2,、病因：,常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。,3,、影像学表现,（,1,）,X,线：,骨质破坏区骨密度减低，骨皮质和,/,或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界模糊 代表急性炎症或恶性肿瘤等。,骨质破坏,X,线及,C T,表现,骨纤维肉瘤（平片） 骶骨脊索瘤（,CT,平扫,),（,四）,骨质增生硬化,1,、,病理：,单位体积骨组织内骨量（有机和无机）增多。（成骨增加或,/,和破骨减少）,2,、分类及病因,（,1,）全身,代谢性（肾性骨硬化），遗传性（石骨症）和中毒性（氟中毒）等。,（,2,）局限性,有外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）和肿瘤性（骨肉瘤）等。,3,、影像学表现：,骨质密度增高，骨皮质增厚。,X,线与,CT,：,骨质增生硬化,X,线,与,CT,表现与骨质疏松相反。骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。,骨质增生硬化,X,线及,CT,表现,慢性骨髓炎,X,线片 左股骨慢性骨髓炎,CT,片,（,五）,骨膜增生（骨膜反应）,1,、,病理：,骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化,。,2,、病因：,常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等。,3,、影像学表现,X,线：,骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、放射状、三角形钙化影，此影与骨皮质之间常有低密度透亮间隙。骨膜增生晚期可与骨皮质融合。三角形骨膜增生又称,Codman,三角。,（平行状、葱皮状、垂直状、放射状、花边状。）,骨膜增生,X,线表现,线状骨膜增生,（外伤）,葱皮状骨膜增生,（ 骨嗜酸肉芽肿）,（六）,骨质坏死,1,、,病理：,骨组织局部代谢停止而死亡，称骨质坏死。坏死骨称死骨。（血供中断）,2,、,病因：,常见病因有化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后等。,3,、,X,线及,CT,：,坏死骨质密度增高，呈斑点状、条状或不规则形。坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区。,骨质坏死,X,线表现,慢性骨髓炎 两侧股骨头缺血性坏死,死骨,死骨,死骨,骨质坏死,CT,表现,:,双股骨头缺血性坏死,死骨,死骨,二、关节基本病变,（一）关节肿胀,1,、,病理：,关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等。,2,、病因：,常见于外伤、炎症和出血性疾病等。,（,1,）,X,线：,病变区软组织密度增高，厚度加大，局部膨隆。脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失。大量积液则关节间隙增宽。,（,2,）,CT,：,关节囊及周围软组织肿胀、增厚。积液呈水样密度；合并出血或积脓，密度更增高。,关节肿胀,X,线表现,:,早期化脓性关节炎,关节肿胀,CT,表现,左膝软组织肿胀，关节腔积液,（,二）,关节软骨和骨质破坏,1,、,病理：,关节软骨及其下方骨皮质和骨松质被病理组织代替。,2,、病因：,各种关节感染、肿瘤和痛风等。,3,、影像学表现,X,线：,关节软骨破坏,则出现关节间隙狭窄或消失，,骨质破坏,则见骨性关节面及其下骨松质出现不同形状骨缺损，严重可伴发关节脱位或半脱位。,关节破坏,X,线表现,:,腕关节结核,关节破坏,CT,表现,:,左骶髂关节结核,骨性关节面和关节软骨破坏伴脓肿钙化,（三）,关节退行性变,1,、,病理：,关节软骨变性、坏死及纤维组织增生，进而见骨性关节面增生硬化、边缘骨赘、关节面下囊变、 关节内游离体等。但不产生关节强直。,2,、分类及病因：,（,1,）原发性,为老年退变,（,2,）继发性,见于运动员，搬运工人，外伤及炎症等。,3,、影像学表现,X,线及,CT,：,早期,骨性关节面模糊、中断和部分消失，关节边缘变尖，关节间隙轻度狭窄。,中晚期,关节间隙狭窄，关节面致密不整，边缘骨赘，骨端囊状骨破坏和游离体等。,关节退行性变,X,线表现,:,左膝退行性骨关节病,关节退行性变,CT,表现,(,退行性骨关节病）,两侧髋关节,（四）,关节强直,1,、,病理：,关节显著破坏后，由纤维组织或骨组织连接而形成关节僵直。,2,、病因：,常见于化脓、结核、类风湿和痛风性关节炎等。,（纤维、骨性强直）,X,线及,CT,：,骨性强直,见关节间隙狭窄或消失，有骨小梁连接关节骨端而僵直。,纤维性强直,见关节间隙明显狭窄，关节僵直。,关节强直,X,线表现,关节结核,:,纤维强直,化脓性关节炎,:,骨性强直,关节强直,CT,表现：,距下关节骨性强直 重建踝关节冠状面像,CT,平扫（骨窗）,（,五）,关节脱位,1,、,病理：,构成关节的骨端正常对位关系失常。,2,、分类及病因,（,1,）按脱位程度,分完全性脱位和不完全性脱位。,（,2,）按病因,分外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。,3,、影像学表现,（,1,）,X,线：,关节骨端正常对位异常。,（,2,）,CT,：,利于显示结构复杂部位的关节脱位。,关节脱位,X,线表现,外伤性,病理性,先天性,关节脱位,CT,表现,:,右髋半脱位伴髋臼骨折,平 扫 容积重建,谢谢！,