蛋白质热能营养不良症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛋白质热能营养不良症,定义,蛋白质,-,热能营养不良症,(protein-energy,malnutrition,，,PEM),是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营养缺乏症。,分类,根据病因可分为,原发性,和,继发性,两类。,根据临床表现分为三型：,消瘦型,以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩,水肿型,蛋白质缺乏而能量尚属正常,混合型,能量与蛋白质均缺乏,病因,(,一,),原发性,PEM,.,食物摄入不足,见于经济落后的国家和地区，尤其是战争和灾荒致食物短缺和营养素的质量低劣。婴幼儿喂养不当，母乳不足或过早断乳，不良饮食习惯如挑食、偏食等,.,蛋白质,-,热能需要量增加,妊娠、哺乳、儿童生长发育期，需要消耗大量营养素,(,特别是蛋白质,),，而此时饮食中营养补充不足,病因,(,二,),继发性,PEM,因各种疾病致营养素损耗增多，能量和蛋白质摄入减少，或营养物质需要量增加引起。,.,分解代谢亢进,常见于甲状腺功能亢进症、糖尿病、脓毒血症、结核病、恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。,.,消化吸收障碍,见于各种胃肠道疾病，如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后、慢性胰腺炎等。,病因,.,蛋白质丢失过多,肾病综合征、大出血、大面积烧伤、手术创伤、蛋白质损耗性疾病,(,如粘膜肥厚型胃炎等,),、长期血液或腹膜透析，胃肠道抽吸减压，多次大量抽腹水或胸水，均可丢失大量蛋白质。,.,蛋白质合成障碍,主要见于重症弥漫性肝病,(,如肝硬化,),。,.,进食障碍或不足,口腔或食管疾病可引起进食或咽下困难，神经性厌食或精神障碍可致进食不足。,临床表现,1,消瘦型,能量严重不足，以,消瘦,为特征。,儿童患者伴,生长迟缓,，,皮下脂肪减少,，皮肤干燥，失去弹性和光泽，头发稀少和干枯，,体弱无力,，烦躁不安或抑郁无表情，手足发凉。心率、体温、及血压均有不同程度的下降。,临床表现,2,水肿型,全身水肿，以,下肢,更为明显，,肝肿大,，可伴有,胸水、腹水,。轻度贫血，皮肤干燥，头发脆，易折断。可同时伴有维生素缺乏表现。,3,混合型,肌肉萎缩伴水肿。,人体测量,人体测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。,常用指标：,身（长）高、体重、围度、皮褶厚度,人体测量,身（长）高,人体测量,体重,最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。,理想体重,or,标准体重,（,idea body weight,，,IBW,）,IBW(kg)=,身高（,cm,）,105,（,Broca,改良公式）,IBW(kg)=,身高（,cm,）,100,0.9,（平田公式）北方理想体重,(kg)=,身高,(cm)-150,0.6+50,南方理想体重,(kg)=,身高,(cm)-150,0.6+48,实际体重,人体测量,实际体重与标准体重比,(%),同身高标准体重,实际体重标准体重,100%,百分比,体重评价,120,肥胖,实际体重与标准体重比评价标准,人体测量,人体测量,体质指数（,body mass index,，,BMI,）,人体测量,皮褶厚度,皮下脂肪含量约占脂肪总量的,50,，通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量，并间接反映能量的变化。,临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪消耗情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。,常用指标为：,肱三头肌部（肢体）,肩胛下角部（躯干）,腹部（腰腹）,髂嵴上部,人体测量,肱三头肌皮褶厚度,左臂,肩峰到尺骨鹰嘴线中点,正常参考值,:,女性,:15.3mm,男性,:8.3mm,90%,以上为正常,8090%,轻度热能营养不良,6080%,中度热能营养不良,60%,重度热能营养不良,人体测量,围度,上臂围,（,arm circumference,AC,）,被测者上臂自然下垂，取上臂中点,人体测量,WHO/cm,亚洲,/cm,中国,/cm,男性,94,90,85,女性,80,80,0.9,女性,0.8,实验室检查,常用指标：,血浆（清）蛋白,血浆氨基酸谱,肌酐身高指数,氮平衡,免疫功能,维生素、微量元素,测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平。,实验室检查,（,1,）血浆蛋白,包括清蛋白、运铁蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白等。,清蛋白和运铁蛋白生物半衰期较长，可反映人体内脏蛋白质的亏损；,前清蛋白和视黄醇结合蛋白生物半衰期短，代谢量少，更敏锐地反映膳食中蛋白质的摄取情况。,实验室检查,（,2,）血浆氨基酸谱,在重度蛋白质能量营养不良时，血浆氨基酸谱会发生明显改变。一般总氨基酸值下降，必需氨基酸,EAA,比非必需氨基酸,NEAA,下降更明显。,正常,必需：非必需,2.2,如果,必需：非必需,0,，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾病康复期病人。,NB,0,，零氮平衡，健康成人。,NB0,，负氮平衡，常见于饥饿、疾病、食用蛋白质质量差的膳食等情况以及老年人。,实验室检查,（,5,）免疫功能,通常采用总淋巴细胞计数和皮肤迟发性超敏反应来评价细胞免疫功能。,淋巴细胞计数,常低于,1,210,9,/L,。,皮肤迟发性超敏反应：,将抗原于前臂表明皮内注射，待,24-48,小时后测量接种出硬结直径，常用的致敏剂有链激酶,/,链道酶球菌、植物血凝素等。,判断标准：,若直径小于,5 mm,时免疫功能下降，至少中度营养不良。,诊断,摄食史,疾病史,临床表现,人体测量,实验室检查,主观全面评定（,subjective global assessment,SGA,）,治疗,治疗目的,在于补充足够的热量，蛋白质和微量营养素，使机体功能恢复正常，同时治疗其并发症和原发病。,治疗,(,一,),纠正水、电解质平衡紊乱,失水是,PEM,患者常见的危重表现之一。,世界卫生组织,(WHO),推荐,口服补盐溶液,每升含氯化钠,3.5g,，枸橼酸钠,2.9g(,或碳酸氢钠,2.5g),、氯化钾,1.5g,，葡萄糖,20g(,或蔗糖,40g),。,治疗,(,二,),营养治疗,小剂量开始，逐渐增加，补充蛋白质、热量、电解质、微量元素、维生素。,1.,口服营养治疗,2.,经胃管营养治疗,3.,静脉营养治疗,肠外营养,Thank you!,