一站式复合技术在先心病中的应

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“一站式”复合技术在先心病中的应用,中国医学科学院 阜外心血管病医院,李守军,背 景,外科手术 VS. 介入治疗,各具优势,日趋融合,可能的最佳治疗模式：,“,hybrid”,技术,心内科医师：,听诊器口服药,造影剂X光机,DSA技术支架,日益增大的“有创化”,日益明显的“微创化”,“孔穴”手术经皮体外循环,微小切口手术,传统开胸,心外科医师,“一站式”复合技术在心血管外科应用,全新的概念（在一个手术室中同期完成）,多科协作，发挥各自优势,针对高危患者制定个性化治疗方案,缩短手术时间,降低手术风险,提高治疗疗效,背 景,不存在体重和血管输送途径的限制,双重视野,：外科术野和影像学视野,可以,随时转化,为常规外科术式,合并心脏疾病的治疗,： 一站式同期治疗,背 景,心脏外科医师开胸直视下使用介入器械的优势,2004,年国内率先开展一站式复合技术,国内及亚太地区首个复合技术手术室,2007,年,6,月底投入使用,背 景,创新了一系列术式,一站式复合技术治疗新生儿肺动脉闭锁,经心表肺动脉狭窄球囊扩张术,开胸小婴儿房室间隔缺损封堵术,背 景,发表文章,Hybrid procedure for the neonatal management of pulmonary,atresia,with intact ventricular septum. J,Thorac Cardiovasc Surg,2007;133:1654 - 1656,Open-chest device closure for the minimally invasive management of,atrial septal,defect in young child. Heart,Surg,Forum 2006,10,介入技术和外科手术同期“复合”治疗先天性心脏病的临床研究,.,中华心血管病杂志,2006,(3),杂交,(,hybrid),手术治疗冠心病多支病变合并房间隔缺损,.,中国微创外科杂志,2005,(12),“,杂交”技术治疗新生儿期室间隔完整型肺动脉闭锁,.,中华胸心血管外科杂志，,2006,（,6,）,背 景,一站式复合技术治疗先天性心脏病,经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术,经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,伴有侧支循环的复杂先心病矫治,经胸房间隔缺损封堵术,临床应用,PDA,Ligation,2.,Trans-ventricular Balloon Valvuloplasty,临床应用（一）,经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术,J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1654-6,临床应用（一）,临床应用（一）,临床应用（一）,经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术,时间：3/20057/2008,病例：16例（新生儿5例）,围手术期,无死亡,11,例术前有三尖瓣中大量返流，术后均明显减少。,术前氧饱和度,74%,，术后为,89%,。,随访（平均,2.2,年）,14,例生长发育好，氧饱和度,90%,以上,死亡,2,例,右室发育不良,传统外科术式：,体外循环下右室流出道重建,高死亡率（,20,50,）,介入术式,：经皮肺动脉瓣射频消融和球囊扩张,死亡率约,15,约,50,短期内需急诊实施体肺分流或流出道重建术,室间隔完整肺动脉闭锁的传统治疗,临床应用（一）,右心室发育情况,临床应用（一）,经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,临床应用（二）,时间：,3/2005,7/2008,病例：婴儿,25,例，平均年龄,5.8,月,结果：,术前平均氧饱和度,82.5%,，术后平均氧饱和度,98%,肺动脉瓣狭窄患儿肺动脉瓣跨瓣压差由术前,97,mmHg,降至,20,mmHg,，,围手术期全组患儿无死亡，无严重并发症,临床应用（二）,传统外科,介入治疗,Hybrid,技术,解除右室流出道梗阻,最确切,解决主要问题,解决主要问题,促进右室发育,好,好,好,体肺分流,50%需要,一部分短期内需要,术中决定,体外循环,需要,不需要,不需要,右室功能损伤,明显,轻,轻,肺功能影响,大,小,小,技术和设备要求,一般,高,一般,应用范围,广,窄,广,术中安全性,高,低,高,死亡率,高,低,低,与传统介入治疗和外科治疗比较,一站式复合技术治疗合并体肺侧支的复杂先心病,法鲁氏四联症,体肺侧支,临床应用（三）,治疗措施的变化,分期杂交技术,(2007,年,6,月以前,),术前封堵体肺,术后“补救性”封堵体肺侧支,“一站式”复合技术,( 2007,年,6,月以后）,在同一手术室中实施,临床应用（三）,临床应用（三）,临床应用（三）,临床应用（三）,临床应用（三）,分期杂交手术（术前）,N11,分期杂交手术（术后）,N13,一站式复合技术,N40,体外循环时间(min),143,38,169,49,133,54,主动脉阻断时间(min),86,24,94,34,86,39,ICU时间(d),9.4,8.1,19,35,4.2,3.0,辅助呼吸时间(hrs),146,175,371,713,35,34,住院时间(d),49,22,49,33,23,9,费用（RMB）,55151,18682,79637,57847,50360,12626,主要并发症,4/11,6/13,0/40,死亡,2/11,3/13,0,临床应用（三）,“一站式”复合技术成功抢救一例合并粗大体肺侧支的法鲁氏四联症病例,SPO,2,: 85%,SPO,2,: 50%,临床应用（三）,经胸房间隔缺损封堵术,适用于所有适合介入封堵病例,尤其：,年龄,2,岁患儿,合并其他畸形,边缘临界状态,优势：避免射线和外周血管损伤,劣势：胸壁切口,临床应用（四）,临床应用（四）,经胸房间隔缺损封堵术,时间：2005年5月2008年8月总例数：102例 正中开胸封堵：25例 侧开胸封堵：36例 胸骨下段切口封堵：14例 胸骨旁小切口胸膜外封堵：27例 ASD合并PDA：11例 ASD合并CAD：5例 ASD合并PAPVC：2例 ASD合并PS：3例,临床应用（四）,非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术,非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术,时间：2007年6月2008年3月,例数：27例,年龄：7月4岁（平均2.000.22岁）,体重：5.419Kg（平均10.50.7Kg）,结果：无并发症，术后3天出院,临床应用（四）,先天畸形 年龄 例数,单纯肌部VSD 17d-4m 2,肌部VSD其他合并畸形 14d-20d 5,肌部VSD+PA捆绑术后 1y-4y 5,合计 12,“一站式”复合技术治疗室间隔缺损,较高的技术要求和术中影像学支持,目前国内仅少数心脏外科中心开展,阜外医院资料,临床应用（五）,结合食道超声和术中C臂造影的多发室缺开胸后封堵,Diab et al. JTCVS 2005,TEE,右侧股动脉行心室造影,明确多发室缺部位,开胸显露右室,经TEE引导下,穿导丝过VSD后导引封堵器,部分VSD无法经心表直接置入导丝,则经右股动脉漂浮导丝过VSD入肺动脉,再经右室表面置入鞘管，,C臂造影引导下从肺动脉捕获导丝,导丝引导下经心室植入封堵器,临床应用（五）,Norword I 期： Sano 手术,Hybrid I 期：,PDA支架+肺动脉捆绑,“一站式”复合技术治疗左心发育不良综合症,临床应用（六）,A,Norword II 期和III期：,房坦 手术和全腔肺动脉吻合,Hybrid II 期和III期：,房坦手术+隔板放置,介入下射频隔板打孔,临床应用（六）,明显缩短术后恢复时间,可以获得和常规手术一样的远期疗效,2007,84:1294-300,临床应用（六）,一站式复合技术治疗先心病,避免体外循环/缩短体外循环时间,简化手术操作，减少手术创伤,降低并发症，术后恢复快,一次性治疗，不重复转科或多次入院,小 结,谢谢,