症状学发热解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,症状学发热解读,幽默来自智慧，恶语来自无能,症状学发热解读症状学发热解读幽默来自智慧，恶语来自无能症状学,发热,案例,患者,男,28岁,主诉:高热3天,现病史:4天前患者打篮球淋雨后岀现咽痒、鼻塞,轻微,咳,在某医务所就诊,按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治,疗,未见好转。3天前出现寒战、高热,体温39.2-40.2度,咳嗽,咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差,全身肌,肉酸痛。无腹痛、腹泻,排尿、粪便正常,既往史:既往体健,无手术史,无药物过敏史,问题:该患者的发热病因及机制可能是什么?,该患者是什么热型?,主要护理诊断是什么?,根据解决问题时思维方向的不同，我们可以把思维方式分为顺向思维和逆向思维。按照事情发展的顺序由因到果，就是顺向思维，不按事情发展顺序由果索因，就是逆向思维。比如计算3.6-1.4=（）时，学生进行的是顺向思维，直接能算出得数2.2。计算3.6-（）=1.4时，学生进行的是逆向思维，需要借助减法各部分之间的关系确定“减数=被减数差”，算出得数2.2。一般情况下，顺向思维学生感觉容易，逆向思维学生感觉困难。列方程解应用题正是可以按照事情发展顺序顺向思维解决问题的方法，对学生来说应该是比算术方法更简便适用。但是对于初学这部分内容的学生来说，却并非如此。,对于学生来说，列方程解应用题是一种不同于算术方法的新的解决问题的思考方法，在学习过程中，认识上通常会遇到两个障碍点：1.为什么要先建立等量关系式？2.怎样建立等量关系式？学生认识上的障碍点正是教学的着力点，关注这两个问题，用心解决好这两个问题，是学生顺利掌握这部分内容的关键。,第一，为什么要先建立等量关系式？,列方程解应用题在分析环节与算术方法的思维方式有所不同，尤其是列方程之前要先建立等量关系式这一点，需要教师帮助学生顺利适应。教师可以让学生用算术方法和列方程两种方法解答同一道应用题，在两种方法不同的思考过程的对比中，认识列方程之前先建立等量关系式的必要性和重要性。,比如，“公共汽车上原来有18人，到站后下去一些，又上来6人，现在车上有19人。下去多少人？”,用算术方法解答时学生会经历这样的思考过程：用原来的18人加又上来的6人算出24人，再用24人减去现在车上的19人就算出了下去的人数。列式为18+6-19。,在以上的分析过程中，学生的注意力单纯地集中在对已知数量的两两分析和运算上，没有明显的找等量关系式的痕迹。其中的第二步“24人减去现在车上的19人”这一步纯属逆向思维，部分理解能力弱的学生不容易接受。也就是说，用算术方法解答这道应用题对学生来说是有一定难度的。而如果用列方程的方法解答，学生遇到的这些困难就迎刃而解，能充分体现出列方程解应用题的优越性。,因为方程本身是一个等式，列方程解决问题时，就需要有等量关系式作为依据。又因为方程是一个含有未知数的等式，所以在列等量关系式时，未知量可以直接参与列式。比如这道题，用列方程的方法解答，学生按照事情发展的顺序可以列出这样的等量关系式：,公共汽车上原有的人数-下去的人数+又上车的人数=现在的人数,根据等量关系式，可以列出方程18-x+6=19。这一过程中，让学生充分体会到没有等量关系式作为依据，就不能正确列出方程，也就不能正确解答应用题。,通过这样的分析比较，学生就会明白列方程解应用题要先建立等量关系式的重要性和必要性，同时对要建立怎样的等量关系式也会有基本的把握。接下来需要帮助学生解决的主要问题就是怎样建立等量关系式。,第二，怎样建立等量关系式？,根据题意找等量关系式的过程就是对整个应用题题意的体认和把握的过程，这对学生的已有思维方式和分析能力提出了新的要求。但如果有基本方法可循，学生在建立等量关系式这一环节的效率就会提高。教学时可以进行找等量关系式的专项训练，引导学生总结方法。,比如人教版五年级上册教材第73页第10题“一辆货车今天要运35吨货，每次运5吨。上午运了3次，下午要运多少次才能运完？”可以先让学生根据题意自由建立等量关系式。等量关系隐含在题意中，由于思考角度不同，建立的等量关系式也就不同：,上午运的吨数+下午运的吨数=一天运的吨数（35+5x=35）,上午运的次数+下午运的次数=一天运的次数（3+x=355）,一天运的吨数每次运的吨数=一天运的次数（355=3+x）,上午运的次数每次运的吨数=上午运的吨数（35=35-5x）,下午运的次数每次运的吨数=下午运的吨数（x5=35-35）,上午运的次数每次运的吨数+下午运的次数每次运的吨数=一天要运的吨数（35+5x=35）,通过对以上等量关系式的分析，让学生交流各自建立等量关系式的方法。学生的方法罗列如下：,生1：看到“一天要运35吨”这一总量想，这个总量是由哪两个部分量组成的，由此找到等量关系式“上午运的吨数+下午运的吨数=一天运的吨数”。,生2：抓住“上午运了3次”“下午要运几次”这两个部分量，想到“一天运的总次数”，由此找到等量关系式“上午运的次数+下午运的次数=一天运的次数”。,生3：根据“一天要运35吨”、“每次运5吨”这两个数量想到“一天运的次数”，由此找到等量关系式“一天运的吨数每次运的吨数=一天运的次数”。,生4：抓住“上午运的次数”和“每次运的吨数”，想到“上午运的吨数”，列出等量关系式“上午运的次数每次运的吨数=上午运的吨数”。,生5：根据“上午运的次数”、“每次运的吨数”、“下午运的次数”和“一天要运35吨”这四个数量之间的运算关系，得出等量关系式“上午运的次数每次运的吨数+下午运的次数每次运的吨数=一天运的吨数”。,生1和生2找等量关系的方法，不管是通过总量想到两个部分量还是通过两个部分量想到总量，对应用题的题意把握更具概括性。比如生1和生5列出的等量关系式本质是一样的，但是生5着眼于有直接计算关系的数量建立等量关系式，比较具体；生1着眼于整体题意的把握，更具概括性，更上位。生3和生4的方法与生5相同，都是抓住题中有直接运算关系的三个数量列出等量关系式。其实抓住题中有直接运算关系的数量列出等量关系式这种方法具有普适特点，也是生1和生2方法的基本特点。这种建立等量关系式的方法对学生的思维没有限制，而且有利于对基本数量关系的深入理解和掌握。,经过这样的专项训练，学生对如何根据题意建立等量关系式就有了基本的认识。在后继必要的巩固练习过程中，通过对不同类型应用题等量关系的分析，学生会逐步寻找到适合自己的建立等量关系式的方法。,总之，列方程解应用题由于思维方式上与算术方法的不同，学生掌握起来需要一个过程。但是列方程解应用题属于顺向思维，而且方法多，自由度大，能适应不同学生思维特点的需要，所以学生在掌握并习惯使用后，会逐步喜欢上这种方法。关键是教师要根据学生思维方式转变过程中的两个障碍点明确教学的着力点，引导学生有效跨越，促进学生思维能力和解决问题能力的进一步发展。,传统的小学体育教学评价，偏重于学生身体能力的判断，主要以体育成绩的形式进行评定。然而，却忽略了每个学生的身体发展状况有所不同，体能的大小的不同，过分地注重体育成绩，而忽略了学生个性发展。没有从学生的实际情况出发进行教学评价，不利于挖掘学生的潜在能力，也不利于提高学生身心健康发展。所以，教师在进行教学评价时，应该对学生进行充分的了解，了解学生身心发展的需要，具体问题具体分析，针对不同学生身心发展的需要进行教学。只有如此，才能提高体育与健康课程的教学质量，提高学生的身体素质，有利于学生身心的健康发展。,一、新课改后的小学体育教学评价,新的体育和课程标准提出了过程评价与终结性评价相结合、定性评价与定量评价相结合、教师评价和学生自我评价相结合，以及学生互评相结合。新的体育和课程标准重视学生的个性发展，强调对所学的知识和技能进行充分的了解并且加以运用，重视体育课程的参与性、健身性和娱乐性。不仅实事求是，承认学生之间学习能力和身体能力的差异，而且注重学生能力的全面发展，使评价能够更大程度地反映出学生的真实情况，使评价更加科学与合理。,对体育与健康教学的质量进行科学的评定，是体育工作考核的重要组成部分。在上好每一节体育课的同时，要运用新课程评分标准进行科学的评定，不仅可以及时地了解教学的成效，而且可以了解在教学过程中存在的不足，进而进行改正，有利于提高新课程的教学质量。科学合理的评定能够更好更快的达到体育教学的预定目的，促进学生身心健康发展在，增强学生的体质和提高学生的体能，有利于学生学习并且掌握体育的相关知识和技能。,二、对新课程标准的运用,1.重视学生的主体地位,小学新课改要求，把学习的主动权还给学生，确立学生在课堂教学当中的主体地位。兴趣是最好的老师，在小学体育与健康的课堂教学当中，调动学生的学习积极性，培养学生的学习兴趣十分的重要。学生对课堂教学感兴趣，才能积极主动地去配合教学而进行学习，不仅有利于学生的身心健康发展，而且有利于促进学生适应社会的能力。例如，体育课堂教学中的障碍跑，教师可以运用情境教学法进行课堂教学：把障碍跑当成一场征途，把跳箱比作高山，沙坑比作河流，垫子比作草地，还设置其他的一些关卡，让学生进行征途的比赛。学生在游戏当中既能学到东西，又能获得快乐。学生在游戏当中意犹未尽，常常会要求再练习一次。这样的体育课堂，能够调动学生的学习积极性，培养学生学习体育的兴趣，提高学生的体质和体能，有利于学生在轻松愉快的氛围中锻炼身体进而健康成长。,2.确立正确的教学思想,课堂教学需要有正确的教学思想作为基础。小学体育教师要上好体育课，要有正确的教学思想。新课程的考核是学校体育工作中的重要组成部分，所以教师在上课之前要做充分的准备，备好课。备课主要有两个方面，备教材和备学生。备教材要求体育教师要吃透教材中的内容，根据学生的身心发展特点和实际情况进行教材内容的优化和延伸，使教学课堂更加具有吸引力和创新力。体育教师在教学过程中，要注意因材施教，对不同体质和体能的学生进行程度不同的考核，让学生在学习当中树立自信心，获得成就感，有利于课堂教学的顺利进行。教师还要注重培养学生的合作能力和团队意识，可采用分组游戏法进行教学，让学生在游戏当中学会如何沟通与合作，培养学生的团队合作精神。,三、课程评价标准的评定,1.对教师素质的评价,首先，是教学内容，其中包括备课、教学方法和指导学生的学习方法；其次，是上课的程序，主要包括上课场地以及器材的准备，在教学过程中突出重点和难点，发挥学生学习的主动性，让学生科学合理的锻炼；最后，是教学效果，主要包括教学目标的完成以，能够调节学生的学习情绪，培养学生的创新意识。,2.师生之间的相互评价,师生之间的相互评价主要有3种：教师对学生的评价；学生对教师的评价；学生之间的评价。,教师对学生的评价主要包括：学生掌握“三基”的情况、体育锻炼的情况、思想感情变化以及团队合作精神。,学生对教师的评价主要包括：教师与学生的合作情况以及教师的基本功。,学生之间互评主要包括：在上课过程中投入的程度、创新能力、合作精神以及对器材的使用和管理的能力。,3.学生自我评价,学生的自我评价主要有：对课堂的喜爱程度、进步程度以及课外体育活动情况。,4.评定标准,新课程学生评定表应测内容为：身高、体重、台阶测试、耐久跑、50米跑、立定跳远、仰卧起坐、握力和坐位体前屈。对教师素质的评价以及师生互评占学生成绩的50%；新课程评定表占学生学期成绩的50%，以此计算学生的体育成绩，用优、良、及格、不及格来表示总评成绩。,四、结束语,随着新课改的推进，小学体育课程教学评价也随之更新。只有从教学实际出发，对评价标准进行科学合理的调整，才能正确地转变教师的教学理念，从而更好地进行体育教学，有利于学生身心健康发展，进而提高小学体育教学水平。,症状学,发热,案例,患者,男,28岁,主诉:高热3天,现病史:4天前患者打篮球淋雨后岀现咽痒、鼻塞,轻微,咳,在某医务所就诊,按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治,疗,未见好转。3天前出现寒战、高热,体温39.2-40.2度,咳嗽,咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差,全身肌,肉酸痛。无腹痛、腹泻,排尿、粪便正常,既往史:既往体健,无手术史,无药物过敏史,问题:该患者的发热病因及机制可能是什么?,该患者是什么热型?,主要护理诊断是什么?,概述,体温调节,体温调节中枢:视前区一下丘脑前部;,神经-体液因素的参与;,产热=散热。呈动态平衡,正常体温与生理变异,正常人一般为36-37左右,腋温:36-379C,口温:36.3-37.29C,肛温:36.5-37.7C。,正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、,外因素的影响稍有波动,但一般波动范围24h不超过1,生理性的偏高:,剧烈运动、劳动或进餐后、,妇女月经前及妊娠期、,高温环境下。,生理性的偏低:,老年人因代谢率偏低,体温相对低于青壮年。,儿童,新生儿,热,发生机制病医,(一)发热的定义,在致热源作用下,或各种,原因引起体温调节中枢功能紊,乱,使机体产热增多,散热减,少,体温升高超出正常范围,称为发热,首页上页下页,(二)发生机制,1、致热源性发热(最主要因素),外源性致热源,微生物病原体,不能直接作用,炎症渗出物,通过激活白细胞,于体温调节中枢),无菌坏死物、抗原抗体复合物,白介素,内源性致热源,肿瘤坏死因子,干扰素,通过血脑屏障,产热,体温调节中枢,发热,散热,发热,病因临床表现丨岡诊要点护理诊断,2.非致热源性发热,常见于以下几种情况,(1)体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出血、炎症等,(2)引起产热过多的疾病,如甲亢等,(3)引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等,首页上页下页,发热,定义|发生机制,临床表现|问诊要点护理诊断,(三)病因与分类,1.感染性发热(最常见),各种病原体如病毒、,细菌,支原体,立克次体、,螺旋体、,真菌、,寄生虫等引起的感染,均可出现发热,首页上页下页,发热,定义|发生机制,临床表现|问诊要点护理诊断,(三)病因与分类,2.非感染性发热(主要有下列几类原因),(1)无菌性坏死物质的吸收,(2)抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等,3)内分泌与代谢疾病如甲状腺功能亢进、重度脱水等,(4)皮肤散热减少如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热,多为低热,(5)体温调节中枢功能失常,(6)自主神经功能紊乱,首页上页下页,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,46,