健康促进项目设计计划制定和评价

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,健康促进,项目设计计划制定和评价,杨 功 焕,中国协和医科大学,11/26/2024,1,故事,XX医院确定自己的目标，包括医院各病区成为无烟区、降低医生吸烟率，从25%下降到12%，50%的吸烟者降低吸烟量，80%的医护人员劝阻病人吸烟。采取的策略包括提高医务人员的个人技能，举办医护人员培训班、病区护士长召开病人座谈会，为疾病早日康复，劝其戒烟。医院开设“戒烟咨询门诊”，并免费提供各种戒烟资料和宣传单、播放录象带。医院制订了规则，在病区、候诊区、诊疗区、病房为无烟区。医院商店禁止售烟。同时建立了奖惩制度。,11/26/2024,2,问题,这些行动是如何提出来的?这些措施合理吗?可能有效吗?(适宜性评价),这些行动完成了吗?执行的效果怎样?(过程评价),这些活动有效吗?(效果评价),在公共卫生项目的设计,执行和评价往往是紧密相关的.,11/26/2024,3,11/26/2024,4,公共卫生项目与健康促进,健康促进是一个增强人们控制影响健康的因素，并改善自身健康的能力的过程。,健康促进是一个综合的社会及政治活动过程，它不仅包括一些直接增强个体技能的活动，更包括那些直接改变社会、经济和环境条件的活动，以减少它们对个体和大众健康的不利影响。,因此，健康促进是一个增强人们控制影响健康的因素，并改善自身健康的能力的过程。人们的积极参与是使健康促进活动得以持续开展的基本条件。,所有的公共卫生项目都包含健康促进,项目的评估与健康促进项目评估的原则一致.,11/26/2024,5,评估的理论和模型,11/26/2024,6,项目计划和评价模型,11/26/2024,7,概念,社区诊断：,通过客观的科学的方法确定的，同时被该社区人群认可的该社区主要卫生问题及其影响因素，以及与该问题有关的该社区内的组织机构、政策和资源现状。,项目总目标：,该项目要达到的最终目的。,分目标：,对引起主要卫生问题的危险因素控制时希望达到的目的。,策略目标：,对危险因素进行归类后，根据行为改变的理论，或渥太华宪章的五大行动领域所选取的策略，希望通过这些策略的执行，要达到的目标。,11/26/2024,8,概念,健康项目评价：判断预定卫生项目取得进展的数量和价值的过程。评价的定义是通过收集真实而完整的信息，采用科学而可行的方法，来判断任何一项公共卫生活动是否达到了预先确定的目标。,需求评估：设计合理性评价，包括目标、策略和活动是否有关，效果出现的大小和策略的强度是否相适应，活动和资源（人、财、物）配置是否合理。,11/26/2024,9,概念,过程评价：评价项目是否有效的执行。,效果评价：评价项目,实施后取得的效果。这种变化有统计学差异，并确定是由该干预措施引起的，效果和措施之间有确定的因果联系。,11/26/2024,10,社区诊断,社会学诊断,流行病学诊断,行为和环境诊断,教育和组织诊断,管理和政策诊断,11/26/2024,11,制订健康促进计划考虑的问题,在什么地方进行干预?这个社区的特点是什么?,他们可能接受这个活动吗?为什么?有什么好处?,进行这个活动的困难是什么?怎么办?什么理论可能指导我们来改变?现实中如何运作?,11/26/2024,12,社会学诊断,判断社区人群自己的健康需求和对生活质量的判断,社区特点,人口学特征,经济收入等,11/26/2024,13,流行病学诊断,确定干预重点和目标人群主要卫生问题,11/26/2024,14,确定主要卫生问题的原则,疾病的普遍性：影响人群的范围；,疾病严重性：致死性、是否造成严重的政治和经济影响等；,是否有有效的预防措施；,干预措施的成本：成本效益比是否低廉。,11/26/2024,15,行为和环境诊断,行为危险因素是指对以上流行病学诊断确立的个人行为和生活方式；,环境因素是指相对于个人来说是外部的、也超出个人控制的，但是能影响，包括促使人们进行某些行为的，或者对健康结果有影响的社会和自然因素。,11/26/2024,16,确定应该干预的危险因素的依据,流行水平最高的因素；,和主要卫生问题的联系最强的因素；,同时也是可变性最大的因素,11/26/2024,17,教育和组织诊断,倾向因素（Predisposers）提供行为的动机的一些先决条件。,强化因素(reinforcers)指继行为发生后出现的，对行为提供的一种评论，可以影响行为是否坚持或终止的因素,促成因素(enablers)；使可能性成为现实的先决条件。这些因素可以直接影响个人的行为，也可以间接通过对环境的影响来影响行为。,11/26/2024,18,管理和政策诊断,（PRO）,政策：是指指导组织和管理机构活动的一套目标和规则；,规则：用来执行项目的管理规则或实施细则；,组织：协调执行项目的所需资源的一套协作机制。,11/26/2024,19,管理和政策诊断,（PRO）,政策诊断,政策诊断即评价现有政策对执行项目活动的支持或障碍。有权力制定政策、和执行政策的机构体现了社区内的各种政治力量和组织,管理诊断,经费和可能的来源。,时间、工作人时数,相关技能；,组织的承诺；,为项目活动提供的空间及其他附属设施,11/26/2024,20,案例,XX工厂,医院发现该厂工人脑卒中死亡很高,很多发生脑卒中的人,不知道自己有高血压.人们普遍喜欢吃咸食和高脂食品.,工人中午在食堂就餐;,11/26/2024,21,项目目标和社区诊断的关系,卫生问题：脑卒中，高血压,总目标：,到2007年该社区人群脑卒中死亡率从150/10万下降到100/10万；,到2002年该社区人群高血压流行率稳定在21左右。,11/26/2024,22,项目目标和社区诊断的关系,危险因素,摄入高盐、高脂饮食,分目标,高盐、高脂饮食摄入率分别从80和70下降到30。,11/26/2024,23,项目目标和社区诊断的关系,危险因素归类,不知道高盐和高脂饮食和脑中风有关。不吃盐没有力量，特别是重体力劳动者，更需要多吃盐。（倾向因素）,食堂和家属做的饭就是那样。（支持因素）,策略目标,对高盐、高脂饮食与心脑血管疾病的关系知晓率分别从40和50提高到90。技能改变,50的炊事员会烹饪低盐低脂的食品。（环境支持）,11/26/2024,24,目标人群的确定,目标人群：,指项目活动的对象，即在某一特定地区，具有某一特定人口学特征的人群。,一级目标人群：,根据社区诊断结果，发现主要卫生问题发生的人群。,二级目标人群：,那些能够影响一级目标人群行为变化的另一人群,11/26/2024,25,策略与活动,策略,改变对职工医院的医疗费用拨款制度；,活动,联合公司劳保处游说公司领导层，把对医院的拨款制度改为按估计人群中年患病数和平均医疗费用拨给；,对该项制度的改进进行调查研究；,拟定制度的具体内容；,召集各方面人员讨论，论证利弊；,预试验；,交领导层批准；,开始实施，监督实施情况；,征求医院管理人员，医生，病人和公费医疗管理人员的意见，对不完善的地方进行修改。,11/26/2024,26,健康教育信息和材料,关键信息:,假若你35岁了,每年一定要到医院检查血压一次.,你提醒你的父母,你的爷爷奶奶量血压了吗?,高血压患者必须终身付药.,材料制作:,吸引人,有趣,11/26/2024,27,另一种做法,用项目经费给各车间买血压计;,培训血压测量员,每个人都量血压,开办讲座,11/26/2024,28,这些活动是否执行了?这些活动有效吗?,过程评估和效果评估,11/26/2024,29,评价的目的:为什么要评价?,领导,或出资者知道你做得怎样,以便进一步支持你;,改正无效的做法;,向其他地方推广你的经验.,11/26/2024,30,与评估有关的理论问题,评估的分类:,因果联系的判断规则;,过程评估的内容和指标;,什么是健康促进的效果;,测量的方法,11/26/2024,31,做得如何?过程评价,已执行的项目活动占应执行的项目活动的比例,目标人群波及范围占目标人群的比例,参加者对项目的满意度,执行的项目活动中是否均是高质量的，应改善的方面,到位资金和设备占应到位的比例，各类活动经费使用比例与预算的差异。,11/26/2024,32,过程评价要考虑的问题,问题1：你的健康教育活动波及了多少人?,问题2:你的营养知识教育波及了多少人?,问题3:多少工人看见了健康教育材料?明白说的什么意思吗?他们喜欢这些材料吗?,问题4:多少人接受了车间血压测量员的测量?这些人的血压测量技术合格吗?,问题5:这些活动投入了多少人力?花了多少钱?,11/26/2024,33,这些活动有效吗?效果评估,什么是效果?,如何判断效果?,如何量度效果?,11/26/2024,34,健康促进效果,11/26/2024,35,健康促进效果,个人层面:,了解35岁以后应该定期测血压,患高血压后,要终身付药;吃健康平衡膳食;(3个月或半年后),家庭主妇健康膳食的烹调技能提高,患脑卒中的人减少(3年或5年后),组织层面:,工厂医院改变了只治病不作预防的工作方式,食堂改善了质量,工厂领导改变了只重生产的工作方式,得到了工人的好评,11/26/2024,36,测量,定量调查:了解覆盖面,满意度个人的认识,态度和行为的改变;,定性调查:,观察食堂的菜谱;,深入访谈,专题小组访谈判断这些活动的质量;对工厂的医院和食堂的工作作风,方式的影响,对机构负责人的认识的影响,等等,11/26/2024,37,相关理论问题,定量调查的设计抽样调查表和现场工作方法质量控制资料分析和解释;,定性调查的方法,定性资料的分析方法;,对效果出现 时间的判断;,对健康指标的选取;,指标量度的方法,评价设计方法的选择,因果链,对照和效果解释,11/26/2024,38,谢谢,11/26/2024,39,