幽门螺旋杆菌新认识与治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幽门螺杆菌的新认识与规范治疗,确山县人民医院,张金生,1983,年沃伦和马歇尔从胃炎及,胃溃疡,患者的胃粘膜中分离到,HP,，当时叫幽门弯曲菌。,2005,年他们因此获得诺贝尔生理学,/,医学奖。,HP,的生物学特性,HP,菌体光滑，呈,S,形、,U,形，一端有,34,条鞭毛，,运动活泼，,革兰氏染色阴性，微需氧,58%,。,有高度的尿素酶活性,。,常呈鱼群样排列或集聚成团。,具有活力的,HP,在河水中可存活,1,周。,幽门螺杆菌,(H.pylori),是人类常见的致病菌,全球约,50%,以上的人口被,HP,感染。在发展中国家,HP,感染率为,60%,80%,而发达国家为,20%,40%,。,螺杆菌显微镜像,正常情况下，胃壁有一系列完整的自我保护机制（如胃酸、蛋白酶，不溶性与可溶性粘液层，有规律的运动等），能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭。只有,HP,是能够突破这一天然屏障。,HP,致病因子,定植因子,1,）鞭 毛,-,运动装置，,在运,动中起推进器作用，,使之快速穿过粘液层到达胃黏膜上皮,，,在定居过程中起抛锚作用。,2,）尿素酶,-,分解尿素产生氨，与胃酸中和，产生近中性的微环境，以利生存，同时破坏粘液层及胃黏膜上皮细胞的有机结构，形成糜烂甚至溃疡。,3,）粘附因子,-Hp,与胃粘膜上皮特异性结合是,Hp,造成上皮损伤的先决条件。,上图）,幽门螺旋杆菌,利用一,种类,似皮下注射,针头的构造，将,CagA,蛋白质,注射入胃壁的上皮,细,胞。,同时还会释放,出液泡毒素，,让,上皮,细,胞內形成,空洞。,HP,感染与胃肠疾病,研究证实：,HP,感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织,(MALT),淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。,全球胃癌发病率占恶性肿瘤的第二位,我国胃癌死亡率占居恶性肿瘤死亡原因的首位,。,胃 炎,研究发现：所有胃,HP,感染者均会发展成以胃窦为主的胃炎或全胃炎。,胃窦黏膜红斑,黏膜下出血,广泛糜烂出血,糜烂出血,轻度糜烂,重度糜烂,15%-20%,的,HP,感染者会发展成消化性溃疡。,胃窦溃疡伴活动性出血,胃角溃疡,球部单发溃疡,球部对吻样溃疡,胃体多发溃疡,十二指肠球部线样溃疡,消化性溃疡,HP,感染者发生胃癌的风险较高于未感染人群,1994,年世界卫生组织,/,国际癌症研究机构（,WHO/IARC,）将幽门螺杆菌定为,类致癌原。,（,世界胃肠病学组织,(WGO-OMGE),临床指南,发展中国家幽门螺杆菌感染,.,胃肠病学,.2007;12(1):40-52.,）,胃角溃疡癌变 弥漫浸润型（,皮革胃,）（肿块型）,.,胃 癌,经抗菌药治疗后，,Hp,常由螺杆状变为圆球体，这是,Hp,的一种自我保护形式，当条件适宜时，又可回复成具有活力的,Hp,，这也是慢性胃炎和消化性溃疡迁延不愈 和复发的重要因素。,Hp,的传播,Hp,仅寄居人类，人是唯一传染源。,螺杆菌传染的途径是从口传染，通过食品，不清洁的手，和粪便污染的食品进入人体，途径即：,“,口,口,”,、,“,粪,口,”,“,胃,口,”,。,口,-,口途径,咀嚼后喂养,母亲患有螺杆菌病，往往她的婴儿也会同时感染。,接吻,粪,口,胃,-,口途径：,(,呕吐、胃食管反流）,HP,感染与胃肠外疾病,随着对,HP,感染的深入研究发现，,近年已经发现,HP,感染不但引起消化系疾病，它还与人体其他疾病的,发生,、发展有一定的关系。,血管,N,性疾病,（,如偏头痛、功能性血管疾病、雷诺氏现象、缺血性心、脑血管疾病、糖尿病心、脑血管并发症,）,变态反应性疾病,（哮喘 过敏性紫癜、慢性荨麻疹、扁平苔癣、自身免疫性血小板减少症,消化吸收不良,(,缺铁性贫血、儿童生长发育迟缓,）,其他,（,干燥综合症、女性不孕症、牙周病、龋齿病、口腔复发性溃疡、口臭等,。）,Hp,在人体的分布,人们曾经认为胃是,Hp,的惟一生存环境，它存在于胃粘膜、胃液、呕吐物、粪便等部位。,自从,1993,年,Krajden,等首次从胃炎患者,牙菌斑和唾液,中分离培养出,Hp,以来，口腔内,Hp,的研究也逐渐成为热点问题。,研究发现：口腔,HP,形态、免疫特性均与胃黏膜中,HP,同菌株。胃中有,HP,者，牙菌斑中均有,HP,；胃中无,HP,者牙菌斑也有,HP,；且牙菌斑中,HP,的数量和密度高于胃黏膜。,提示口腔感染可能是,Hp,的主要传播途径之一。,口腔,HP,与胃,HP,关系,HP,二点定植论,口腔和胃两个区域都是,HP,的定植地，寄居于牙菌斑内的,HP,在牙菌斑“生物胶片膜”的保护下，躲过了抗生素的追杀，成为引起胃,HP,反复感染的源头，口腔作为,Hp,的又一个重要储存库，随唾液源源不断地伴随食物吞咽到胃内并定植,这也是引起,HP,根除失败及胃内炎症复发的主要原因。,几种,HP,感染诊断检测方法比较,常用方法,标本,原理,优点,缺点,胃镜法,胃镜下,多点,取活检,1.,切片染色,2.,细菌培养,3.,胃组织快速尿素酶测定,直接、,可靠，往往作为验证其他诊断性试验的金标准。,侵入性、痛苦、,病人接受程度差、费时较长、可漏检，有禁忌症、不适宜孕妇儿童。,Hp,血清抗体检测法,血清,测定血清含抗,Hp,抗体,方便、快捷。,特异性和敏感性较差。只提示曾经感染。不宜作为现症感染或根除疗效评估的标准,常用方法,标本,原理,优点,缺点,C,13,、,C,14,-,呼吸试验,口服,C,13,、,C,14,标记的尿素溶液,尿素酶分解尿素变为氨和,CO,2,。,收集呼气标本，测定呼气中有,C,14,标记的,CO,2,含量。,非侵入性、,无痛苦、快速、简便。,C,14,为放射性同位素，不适宜孕妇、哺乳期妇女和儿童，有严重的环境污染，,HP,唾液检测法（,HPS,）,唾液,应用胶体金法，定性,检测毒性强的螺杆菌,CagA,和,VacA,所释放的尿素酶。,非侵入性、,安全、,无痛苦、快速、灵敏度高、简便，,费用低、适用所有年龄段人群，及,Hp,感染流行病学的调查,无,