生儿呼吸窘迫综合症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿呼吸窘迫综合症,(Neonatal Respiratory Distress Syndrome,）,新生儿呼吸窘迫综合症,（,neonatal respiratory distress,syndrome,NRDS,）,多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。,(,一,),临床表现,患儿出生时可因围生期窒息曾复苏或出生时,Apgar,评分正常。患儿常在生后,4h,内出现进行性呼吸困难、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后,12h,内部出现症状可排除本病。本病为自限性疾病，如生存,3d,以上，且无并发症，肺成熟度增加，可望恢复。,（一）,.,呼吸困难,呈进行性加重，呼吸频率,60,次,/min,，伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可出现不规则呼吸暂停。,（二）呼气性呻吟,为,NRDS,早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出的气流缓慢排出，以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。,（三）青紫,因缺氧而导致中央性青紫，一般供氧常不能改善症状。,（四）肺部体征和全身情况,肺部听诊呼吸音降低，无肺部并发症时，湿啰音少见。由于严重缺氧，酸中毒，患儿可出现反应迟钝，四肢肌张力底下，体温不升，心率由快变慢，心音由强变弱。肤色灰白或青灰。常有血压下降。,二,.,治疗方法,应采取紧急措施使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。,（一）纠正缺氧,（二）表面活性物质疗法,（三）其他对症和支持疗法,（一）纠正缺氧,1.,应进行血氧和生命体征监测，使,PaO2,维持在,6.79.8Kpa(5070mmHg),SaO2,维持在,87%95%,间，过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。,尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸（,CPAP,），压力,510cmC,。,2.,机械通气，当,CPAP,治疗无效，,PaO2,仍,7.9Kpa(60mmHg),时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气（,IPPV,），加呼气末正压通气（,PEEP,），压力为,46cmH2O(0.40.6,Kpa,),。,(,二,),肺表面活性物质（,PS,）疗法,每次剂量为,60200mg/kg,，经气管内给药，可用,24,次。,预防性治疗可在生后,30,分钟内应用。,已确定为,NRDS,时，应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂，常用,PS,制剂，如人羊水中提取的人类,PS,等。,常用的外源性,PS,制剂,种类 制剂 来源 剂量,（,mg/Kg,）,天然制剂 人类,PS,人羊水中提取,60,Infasurf,牛肺脏提取,100,CLSE,牛肺脏提取,90,Curosurf,猪肺脏提取,200,半合成制剂,Survanta,牛肺,+DPPC+,脂质,120,Surfactant-TA,牛肺,+DPPC+,脂质,120,人工合成制剂,Exosurf,磷脂十六烷醇、四丁酚醛,67.5,ALEC,磷脂,DPPC,磷脂酰甘油,100,（三）纠正酸中毒和电解质紊乱,5%NaHCO3,每次,35ml/kg,以,5%10%,葡萄糖稀释液成等张液滴入。,（四）关闭动脉导管,一般手术结扎。,（五）支持疗法,置患儿适中环境温度，相对湿度,60%,左右。每日静脉补液,4080ml/kg,。热量应充足。病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。,（六）抗生素,应用青霉素等治疗肺内感染,