急性酒精中毒ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,精选文本,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急性酒精中毒,Acute alcohol poisoning,周进科,青岛万杰医院急诊科,青岛市急救中心,万杰医院分中心,1,精选文本,饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（,alcohol poisoning,，,alcoholism,）。,酒精中毒可造成酒精依赖（,alcohol dependence），,是一种酒精滥用（,alcohol misuse）,造成的疾病。,短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（,acute alcoholism)。,可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。,一、概论,2,精选文本,大量饮酒增加患某些癌症的风险，特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。,大量饮酒也会引起肝硬化（,liver cirrhosis）、,免疫系统疾病、脑损害；如果在怀孕期，将对胎儿造成伤害。,长期持续饮酒可造成慢性酒精中毒（,chronic alcoholism），,是一种普遍存在的消耗性疾病，在医疗保健费用（,healthcare costs）、,工资损失和个人身心痛苦等方面对社会造成巨大负担。,3,精选文本,酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。,造成家庭矛盾；,社会犯罪增多；,交通事故增加；,影响正常工作。,4,精选文本,二、发病机理,各种酒中乙醇含量：,啤酒3%-5%,黄酒12%-15%,葡萄酒10%-25%,低度白酒30%-40%,烈性酒（白酒、白兰地、威士忌）40%-60%,5,精选文本,人体对乙醇的吸收、分布、代谢和排除,经胃和小肠在0.5-3小时内完全吸收；,血液中的浓度可直接反映全身的浓度；,90%以上在肝中代谢，其次是肾。,首先在乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下分解成乙醛，然后由乙醛脱氢酶氧化成乙酸，进入三羧酸循环代谢为能量、,H,2,O,和,CO,2；,6,精选文本,不到10%经肾和肺排出，,人体对乙醇的清除率2.2,mmol,/kg/h(100mg/kg/h),成人每小时可清除乙醇7,g(100%,乙醇9,ml),。,大多数成人乙醇致死量为250-500,ml,未饮酒者血中几乎测不到乙醇；只要饮酒，血中乙醇就可检测到，有人高达87-152,mmol,/L(400-700mg/dl),。,7,精选文本,急性毒害作用：,主要对中枢神经系统：乙醇既有水溶性也有脂溶性，可迅速通过血脑屏障和细胞膜，作用于膜上的某些酶而影响脑细胞功能。,小剂量饮酒，出现兴奋作用，乙醇作用于,-,氨基丁酸受体，干扰,-,氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状。,大剂量饮酒，毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷；,极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功能障碍。,8,精选文本,对代谢的毒害作用,在肝脏代谢，增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶,A,，,导致乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖。,9,精选文本,营养缺乏,酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏。,如果缺乏维生素,B1，,引起,Wernicke,-,Korsakoff,综合征，周围神经麻痹；,叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血；,中枢营养减低，造成记忆力差等。,10,精选文本,毒性刺激作用,乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；,对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝，甚至肝癌等。,对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。,对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。,11,精选文本,三、血液乙醇浓度与中毒程度,兴奋期：,11,mmol,/L(50mg/dl),头痛、欣快、兴奋；,16,mmol,/L(75mg/dl),健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。,22,mmol,/L(100mg/dl),架车易发生车祸。,12,精选文本,共济失调期：,33,mmol,/L(150mg/dl),肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。,43,mmol,/L(200mg/dl),出现恶心、呕吐和困倦。,13,精选文本,昏迷期,54,mmol,/L(250mg/dl),昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；,87,mmol,/L(400mg/dl),陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。,14,精选文本,死亡,一般人酒精致死量为5-8,g/kg。,血中酒精浓度在87,mmol,/L(400mg/dl),以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。,对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸,-,上呼吸道梗阻,-,低氧血症,-,反射性呼吸加深加快,-,酒精中毒抑制反射,-,加重低氧血症,-,心脏缺氧心率减慢,-,窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。,15,精选文本,醉酒醒后状态,头痛、头晕、恶心、乏力、震颤；重者酸碱平衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、急性肌病。,16,精选文本,四、相关名词解释,耐受性(,tolerance),饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后产生耐受性，效力减低，酒量增大。需要增加酒量才能到达原有效果。,依赖性(,dependence),为了获得饮酒后的快感，渴望饮酒，产生心理依赖。反复饮酒使中枢神经系统发生某些生理、生化变化，以至于需要乙醇持续地存在于体内，以免发生戒断症状，从而产生躯体依赖。,17,精选文本,酒精耐受力低,决定,氨基丁酸受体的基因，有一个天然的单核苷酸变异形态，由此生成的,氨基丁酸受体蛋白质有一个单氨基酸变异形态，这种变异蛋白会大大削弱神经系统对酒精的耐受力。,带有变异基因的人，在喝了很小一杯酒后就快速进入酒醉状态。,如果能通过基因分析确定易染上酒瘾的人群，就可以提前告知这些人，让他们远离酒精。,18,精选文本,戒断症状,长期饮酒形成躯体依赖，一旦停止饮酒，出现与酒精中毒相反的不适症状。包括：单纯性戒断反应，酒精性幻觉反应，戒断性惊厥反应、震颤谵妄反应。,19,精选文本,倒醉,饮酒后第二天头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、多汗、不能进食。原因：过量饮酒；酒精代谢延迟；缺乏分解酒精的酶；酒精对中枢神经系统的毒害作用植物神经功能紊乱。,酒量,相关因素：体重、胖瘦、性别、身体状况、饮酒频度、对酒精的耐受性。也有研究与胃、肠和肝存在的酒精分解酶有关。,20,精选文本,酒后脸红或酒精过敏,酒精的扩血管作用；酒精诱导血管活性物质产生，促使血管扩张和渗出；酒精作为过敏原，诱导组织胺产生，产生过敏反应；双硫仑反应。,双硫仑反应,一些药物可抑制分解乙醛的酶，使乙醛在体内积聚，出现,恶心、呕吐、头痛、面红、低血压、呼吸困难等症状。,21,精选文本,酒后脸色不变色或苍白,该人对酒精的扩血管作用不敏感，甚至产生迷走神经亢进，外周血管收缩，而内脏血管扩张，胃肠反应强烈，也容易倒醉。,某种酒上头与不上头,饮某些高度酒后几乎没有头痛头晕症状，而某些低度酒饮后倒出现严重头痛头晕症状。一般认为与饮酒速度、饮酒量相关。其实与该酒的提纯程度、酿酒工艺、勾兑酒精来源有关，特别与甲醇含量有关。,22,精选文本,五、特殊检查异常,急性酒精中毒时，呼气中乙醇浓度与血清中乙醇浓度相当；,急性酒精中毒时，有轻度代谢性酸中毒；,可有低血钾、低血镁、低血钙、低血糖；,有明显肝功能异常。,23,精选文本,六、酒精相关的兼症医学,饮酒相关性疾病,肥胖、高血脂（特别是高甘油三酯）、糖尿病、高血压病、冠心病、酒精性心肌病，猝死；,Wernike,病、,Korsakoff,病、周围神经炎；,反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、应激性溃疡、胃出血、急性胰腺炎、小肠营养吸收不良，酒精性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌；,其他疾病：泌尿系结石；胎儿畸形；维生素,B1,缺乏症，痛风。,24,精选文本,原发疾病与酒精中毒,心脏病、高血压病：双重作用，弊大于利。,糖尿病：禁酒。,消化性溃疡：刺激胃酸分泌，诱发穿孔。,胆、胰疾病：胆系梗阻、胰腺炎。,乙型肝炎病毒携带者：加重肝功损害，促发肝硬化和肝癌。,甲状腺机能亢进：加重症状，诱发危象，诱发房颤。,过敏：加重过敏。,25,精选文本,药物与酒精中毒,安定类药物：增加中枢抑制作用；,抗生素：双硫仑样反应；,组织胺：增加组织胺释放，对抗抗组织胺药物作用；,降压药：增加中枢抑制；或降压效果不量；,抗凝剂：出血副作用；,降糖药物：高血糖或低血糖；,毒品：增强作用，易成瘾。,26,精选文本,七、急性酒精中毒的急救,对于轻症病人,无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继续饮酒。,共济失调者,避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。,27,精选文本,烦躁不安、过度兴奋者,一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。,对于昏迷患者,：,重点是维持生命体征。,（,1,）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸；,（,2,）维持循环功能：注意血压、脉搏，静脉输入,5%,葡萄糖盐水溶液。,（,3,）心电监护，有无心律失常和心肌损害。,（,4,）保温，维持正常体温。,28,精选文本,（5）维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，应用能量和维生素。肌注维生素,B,1,100-200mg。,（6）,保护大脑功能，应用,naloxane（,纳洛酮）0.4-0.8,mg,静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。,（7）治疗和预防并发症：如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给予相应的治疗。,29,精选文本,八、解酒药与戒酒药问题,无有效解酒药。,纳洛酮、纳曲酮,通过抑制脑啡肽受体，阻断脑啡肽对大脑的抑制作用，促使病人清醒。对酒精中毒病人的精神抑制阶段（共济失调期、昏迷期）有效。,30,精选文本,神经肽受体阻滞剂,神经肽,Y,（,NPY）,是一种很强的食欲刺激剂，在过食和肥胖中有着重要作用。对酒精中毒有促进作用；,NPY,受体基因的某种变异可能让人更容易酗酒。,神经肽受体阻滞剂,能阻断大脑神经肽,Y（NPY）,受体，可让喜欢喝酒者很长时间内不饮酒。对治疗嗜酒者有效，或用于戒酒。,31,精选文本,抗癫痫药托吡酯,科学家认为，大脑内的多巴胺引起了饮酒的快感，因此托吡酯(强生公司生产的叫,Topamax,),通过消除饮酒时过多的多巴胺来起作用。很有希望用于帮助酗酒者戒酒，而且似乎比现有的其它药物更有效。,在55个服用抗癫痫药托吡酯的参与者中，一半人或完全戒酒，或明显减少了饮酒量。,托吡酯没有严重副作用。,32,精选文本,Acamprosate,在欧洲才有，美国没有；用于戒酒。,双硫仑，,商品名戒酒硫，双硫仑作用表现为恶心、呕吐、头痛、面红、低血压、呼吸困难，服用后再喝酒时让他们感觉难受。,33,精选文本,Campral,（,坎普劳、阿坎酸,acamprosate,）,FDA,最近批准新药，用于治疗已经停止饮酒后寻求继续戒酒的酒精依赖者（,alcohol dependent individuals）。,Campral,对于在治疗开始时仍频繁饮酒，或滥用酒精之外的其它物质的患者，可能不具疗效。,多重安慰剂对照临床试验，,Campral,被证明是安全和有效的。,Campral,没有成瘾性，并且在临床试验中普遍有良好的耐受性。所报告的患者最常见不良事件，包括头痛、腹泻、胃气胀和恶心。,34,精选文本,九、从保健的观点出发建议限酒,观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好。”,虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；,适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量。,啤酒4%，限量15/4%=375毫升；,红酒12%，限量125毫升；,低度白酒35%，限量43毫