鞍区肿瘤的影像诊断与鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,鞍区肿瘤的影像诊断与鉴别诊断,鞍区：蝶鞍及其周围的区域,蝶鞍是蝶骨体正中凹陷区，垂体位于其内，前界：鞍结节 后界：鞍背，与枕骨斜坡相连 两侧前外方：前床突 两侧后外方为后床突。,前后径为,7-16mm(,平均,11.7mm),横径为,9-18mm,（平均,14mm,）,深径为,7-14mm,（平均,9.5mm,）,垂体,正常垂体高度3-9mm,前叶：腺垂体（T1、T2均为等信号）,后叶：神经垂体（T1高信号：神经内分泌颗粒、静脉血流速度慢）,10%-15%正常人后叶高信号不显示：蝶鞍小、容积效应,邻近结构,垂体腺瘤,临床特点：,内分泌功能障碍,泌乳素瘤：闭经、溢乳、不育等,生长激素腺瘤：巨人症（儿童）、肢端肥大症（成人）,促肾上腺皮质激素腺瘤,30%的垂体腺瘤可无内分泌功能,神经系统障碍：头痛、视力下降、视野改变等,微腺瘤1cm,微腺瘤MR薄层动态增强扫描：,早期-,相对低信号，晚期,-,逐渐强化,但仍约有30%-40%的病例由于肿瘤很小，影像学无法诊断，需要参考内分泌检验结果,垂体大腺瘤,通常无内分泌功能,垂体高度9mm,垂体柄移位,鞍底骨质塌陷变薄,穿破鞍隔向鞍上池生长，形成 “,束腰征,”,视交叉受压上移,坏死囊变：肿瘤内出现T1低T2低信号区，未强化。,卒中出血：T1、T2均高信号，实性部分中度强化,垂体结构未显示,（与其他肿瘤的鉴别点）,钙化罕见,（与其他肿瘤的鉴别点）,垂体瘤伴卒中,垂体瘤并卒中,侵袭性垂体瘤,侵袭性垂体瘤：引起颈内动脉海绵窦段,推压、外移,鞍旁脑膜瘤：,包裹,同侧颈内动脉海绵窦段、并使其,狭窄,垂体大腺瘤累及右海绵窦,侵袭垂体瘤累及左海绵窦,Rathke,囊肿,起源于胚胎时期的Rathke囊，其前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小，呈裂隙状态，成人逐渐退化。,位于垂体中间部或远侧部，部分向鞍上延伸。,境界清楚、圆滑,囊内液体可为：黏液、胆固醇、,粘多糖,、细胞碎屑和含铁血黄素,信号多样性：T1、T2可呈低、高、高低混杂信号,Rathke囊肿T1高信号很均匀，而垂体瘤出血不均匀,Rathke,囊肿,Rathke,囊肿,（第三脑室肿瘤）符合,Rathke,囊肿，伴胆固醇结晶及异物肉芽肿反应。,（鞍区占位）,垂体腺瘤伴,Rathke,囊肿,形成，局灶见鳞状分化，伴腺上皮呈乳头状增生。,颅咽管瘤,两个高峰 5-10岁 及 40-60岁,鞍区,囊实性病变,囊壁,钙化高达80%,（蛋壳样、点状、斑片状、团块状）,鞍内型：实性肿瘤 鞍上池：囊性肿瘤,海绵窦较少累及,压迫垂体,颅咽管瘤（鞍区）造釉细胞型颅咽管瘤（,WHOI,级）伴局灶胆固醇结晶性肉芽肿形成及钙化。,鞍旁肿瘤,由外而内常见的肿瘤有：,来源于,硬脑膜,脑膜瘤,位于,硬膜内,表皮样囊肿,起自海绵窦间隙,血管,血管瘤、海绵状血管瘤,起自海绵窦间隙,神经,神经源性肿瘤,起自海绵窦内侧,蝶骨,脊索瘤,脑膜瘤,信号均匀,，等T1等T2，明显均匀强化,硬脑膜尾征,邻近骨质增生硬化,包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄,动脉瘤,好发：颈内动脉（以后交通动脉分支动脉瘤多见）、前交通动脉和大脑中动脉,瘤样扩张,海绵状血管瘤,：同时侵及鞍旁及鞍内肿块，,5cm,，类哑铃状，外侧大内侧小。,均匀显著强化,（右海绵窦区）海绵状血管瘤,表皮样囊肿,多见于桥小脑角池，其次鞍区、颅中窝,囊样改变，分叶状或不规则形，呈,塑形,或填充式向鞍内及桥小脑角生长，有包绕或在正常神经结构中缓慢生长的趋势,T2WI高信号，FLAIR稍高信号，DWI呈高信号,蛛网膜囊肿 表皮样囊肿,脊索瘤,发病年龄较大，30-50岁,以骶尾部最多见，颅内次之,颅内脊索瘤主要发生于斜坡、鞍区，最常见于蝶枕联合处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏,低度恶性肿瘤,脊索瘤,T1加权肿瘤信号不均,T2显著高信号:,含黏液间质和分泌黏液的液滴状瘤细胞构成,注入对比剂后，呈中等到,显著不均质蜂房样或颗粒样强化,骨质吸收破坏,肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化,脊索瘤Vs 垂体瘤,脊索瘤常见,钙化,；垂体瘤钙化罕见,T2WI,脊索瘤,明显高信号,、不均质；垂体瘤稍高信号,脊索瘤,逐渐强化,；垂体瘤,“,快进快出,”,强化,斜坡脊索瘤,生殖细胞瘤,常于松果体区，其次鞍上区,因无包膜，容易,种植,邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯。,可出血、坏死、囊变和钙化,常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑,鞍上区生殖细胞瘤,CT,呈,均质,稍高密度或等密度,T1,均质,的等信号或稍低信号,T2,均质,稍高信号（接近脑灰质信号）,增强扫描肿瘤多数呈,均质显著强化,放疗敏感,谢谢,