[精选]fanh-社区卫生服务管理的基本理论和方法

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区,卫,卫生,服,服务,管,管理,的,的理,论,论与,方,方法,导言,1,、管,理,理：指,通,通过组织,、,、计,划,划、,控,控制等活,动,动的,功,功能,，,，把,一,一个,组,组织,（,（机,构,构）,所,所拥,有,有的资源，包,括,括人,力,力资,源,源、,金,金融,资,资源,、,、物,资,资资,源,源和,信,信息,资,资源,充,充分,运,运用,起,起来,，,，使,之,之发,挥,挥最大,效,效率，产,生,生最大,效,效益，达,到,到组织,目,目标，完,成,成组织,任,任务。,2,、社,区,区卫,生,生服,务,务管,理,理,定义,：,：是,综,综合,运,运用,管,管理,学,学理,论,论、,方,方法,和,和技,术，,对,对开,展,展社,区,区卫,生,生服,务,务的人、,财,财、,物,物、,信,信,息、,时,时间,和,和空,间,间等,资,资源进行,的,的科,学,学管,理,理。,从管,理,理的,职,职能,作,作用,方,方面,包,包括预测,和,和计,划,划、,组,组,织和,指,指挥,、,、监,督,督和,控,控制,、,、挖,潜,潜和,创,创新。,第一,节,节,社,社,区,区卫,生,生服,务,务管,理,理的,基,基本,理,理论,社区,卫,卫生,服,服务,管,管理,理,理论是指,导,导社,区,区卫,生,生服,务,务工,作,作的,理,理论,基,基础,，,，是,在,在社,区,区卫,生,生服,务,务管,理,理的,实,实践,中,中形,成,成的,，,，引,入,入管,理,理学,的,的基,本,本理,论,论和,原,原理,，,，并,结,结合,社,社区,卫,卫生,服,服务,的,的实,际,际形,成,成了,社,社区,卫,卫生,服,服务,的,的基,本,本理,论,论框,架,架；,包,包含,了,了社,区,区卫,生,生服,务,务管,理,理的理论,体,体系,、,、基,本,本理,念,念和,基,基本,原,原理等内,容,容。,一、,社,社区,卫,卫生,服,服务,管,管理,的,的理,论,论体,系,系,（一,）,）社,区,区卫,生,生服,务,务管,理,理理,论,论和,思,思想,体,体系,1,、社,区,区卫,生,生服,务,务管,理,理的,理,理论,系,系统现代,化,化管,理,理需,要,要用,现,现代,的,的科,学,学管,理,理理,论,论来,指,指导,，,，是,社,社区,卫,卫生,服,服务,管,管理,实,实践,与,与现,代,代管,理,理理,论,论的,结,结合,，,，其,理,理论,系,系统,包,包括,辨,辨证,唯,唯物,主,主义,方,方法,论,论、,系,系统,论,论、,控,控制,论,论、,信,信息,论,论、,行,行为,科,科学,、,、决,策,策论,等,等方,面,面的,理,理论,；,；,2,、社,区,区卫,生,生服,务,务管,理,理的,观,观念,系,系统管理,观,观念,是,是影,响,响决,策,策的,主,主要,因,因素,；,；管,理,理观,念,念是,社,社区,卫,卫生,服,服务,发,发展,的,的导,航,航器,，,，对,社,社区,卫,卫生,服,服务,发,发展,有,有全,局,局性,、,、根,本,本性,的,的作,用,用；,要,要破,除,除小,生,生产,式,式的,管,管理,模,模式,，,，包,括,括家,长,长式,管,管理,，,，供,给,给式,管,管理,、,、封,闭,闭式,管,管理,、,、平,均,均主,义,义式,管,管理,。,。建,立,立起,反,反应,社,社会,化,化大,生,生产,规,规律,要,要求,的,的现,代,代科,学,学管,理,理的,观,观念,；,；包,括,括一,切,切从,实,实际,出,出发,、,、满,足,足需,求,求、,系,系统,观,观念,，,，权,威,威观,念,念和,时,时间,观,观念,。,。,3,、社,区,区卫,生,生服,务,务管,理,理的,观,观点,系,系统符合,社,社会,化,化大,生,生产,的,的观,念,念：,开,开放,的,的观,点,点，,面,面向,世,世界,、,、面,向,向未,来,来的,观,观点,，,，激,励,励观,点,点，,改,改革,开,开放,的,的观,点,点。,（二,）,）社,区,区卫,生,生服,务,务管,理,理的,方,方法,与,与技,术,术系,统,统,1,、现,代,代管,理,理科,学,学的,一,一般,方,方法,与,与技,术,术；,2,、社,区,区卫,生,生服,务,务管,理,理的,一,一般,方,方法,与,与技,术,术,是现,代,代管,理,理方,法,法与,技,技术,的,的专,业,业化,、,、实,用,用化,和,和具,体,体化,。,。,（,1,）决,策,策层,：,：有关,社,社区,卫,卫生,服,服务,事,事业,发,发展,的,的整,体,体性,、,、全,局,局性,、,、方,向,向性,和,和战,略,略性,的,的宏,观,观决,策,策方,法,法，,如,如规,划,划法,、,、预,测,测法,、,、目,标,标决,策,策法,等,等。,（,2,）管,理,理层,：,：社区,卫,卫生,服,服务,管,管理,重,重大,决,决策,与,与发,展,展对,策,策确,定,定后,，,，在,计,计划,执,执行,过,过程,中,中，,进,进行,组,组织,实,实施,、,、监,督,督检,查,查、,控,控制,和,和评,价,价的,管,管理,方,方法,，,，是,社,社区,卫,卫生,服,服务,职,职能,部,部门,的,的管,理,理职,能,能；,（,3,）执,行,行层,：,：指基,层,层执,行,行单,位,位，,贯,贯彻,执,执行,有,有关,社,社区,卫,卫生,服,服务,服,服务,工,工作,计,计划,所,所采,取,取的,计,计划,管,管理,方,方法,，,，是,基,基层,管,管理,者,者的,管,管理,职,职能,。,。,（,三,三,）,）,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,管,管,理,理,能,能,力,力,体,体,系,系,1,、,理,理,解,解,判,判,断,断,能,能,力,力,：,：能,认,认,识,识,并,并,领,领,会,会,农,农,村,村,管,管,理,理,方,方,面,面,的,的,有,有,关,关,方,方,针,针,政,政,策,策,、,、,文,文,件,件,指,指,令,令,、,、,目,目,标,标,任,任,务,务,，,，,并,并,运,运,用,用,管,管,理,理,原,原,理,理,对,对,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,服,服,务,务,工,工,作,作,中,中,具,具,体,体,问,问,题,题,进,进,行,行,分,分,析,析,、,、,综,综,合,合,，,，,做,做,出,出,客,客,观,观,准,准,确,确,的,的,判,判,断,断,；,；,2,、,规,规,划,划,决,决,策,策,能,能,力,力,：,：能,合,合,理,理,利,利,用,用,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,资,资,源,源,并,并,对,对,其,其,资,资,源,源,的,的,规,规,模,模,、,、,结,结,构,构,、,、,层,层,次,次,和,和,布,布,局,局,进,进,行,行,统,统,筹,筹,规,规,划,划,，,，,对,对,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,工,工,作,作,方,方,向,向,性,性,、,、,全,全,局,局,性,性,的,的,重,重,大,大,问,问,题,题,做,做,出,出,决,决,断,断,；,；,3,、,组,组,织,织,协,协,调,调,能,能,力,力,：,：能,正,正,确,确,运,运,用,用,管,管,理,理,的,的,组,组,织,织,职,职,能,能,，,，,构,构,建,建,符,符,合,合,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,管,管,理,理,特,特,点,点,和,和,规,规,律,律,的,的,组,组,织,织,网,网,络,络,，,，,确,确,定,定,组,组,织,织,目,目,标,标,，,，,制,制,定,定,组,组,织,织,计,计,划,划,，,，,培,培,训,训,有,有,关,关,人,人,员,员,，,，,并,并,能,能,够,够,组,组,织,织,实,实,施,施,，,，,善,善,于,于,协,协,调,调,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,部,部,门,门,内,内,部,部,与,与,外,外,部,部,之,之,间,间,的,的,关,关,系,系,。,。,4,、,开,开,拓,拓,创,创,新,新,能,能,力,力,：,：能,对,对,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,工,工,作,作,进,进,行,行,研,研,究,究,、,、,开,开,发,发,，,，,建,建,立,立,健,健,全,全,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,管,管,理,理,体,体,系,系,，,，,拓,拓,展,展,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,领,领,域,域,，,，,转,转,变,变,服,服,务,务,模,模,式,式,，,，,改,改,革,革,创,创,新,新,，,，,开,开,拓,拓,进,进,取,取,；,；,5,、,社,社,会,会,活,活,动,动,能,能,力,力,：,：能,为,为,有,有,效,效,开,开,展,展,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,工,工,作,作,，,，,在,在,社,社,区,区,交,交,往,往,和,和,人,人,际,际,关,关,系,系,方,方,面,面,进,进,行,行,广,广,泛,泛,活,活,动,动,，,，,并,并,为,为,社,社,区,区,卫,卫,生,生,事,事,业,业,的,的,发,发,展,展,创,创,造,造,良,良,好,好,的,的,外,外,部,部,环,环,境,境,；,；,6,、,业,业,务,务,实,实,施,施,能,能,力,力,：,：按,照,照,上,上,级,级,制,制,定,定,的,的,目,目,标,标,、,、,方,方,针,针,政,政,策,策,，,，,具,具,体,体,实,实,施,施,有,有,关,关,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,服,服,务,务,规,规,划,划,与,与,任,任,务,务,，,，,及,及,时,时,处,处,理,理,工,工,作,作,中,中,存,存,在,在,的,的,某,某,些,些,问,问,题,题,。,。,指,指,挥,挥,乡,乡,村,村,卫,卫,生,生,人,人,员,员,顺,顺,利,利,完,完,成,成,各,各,项,项,医,医,疗,疗,卫,卫,生,生,服,服,务,务,任,任,务,务,。,。,二,、,、,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,管,管,理,理,的,的,基,基,本,本,理,理,念,念,（,一,一,）,）以,人,人,为,为,本,本,、,、,以,以,健,健,康,康,为,为,中,中,心,心的,社,社,区,区,卫,卫,生,生,服,服,务,务,管,管,理,理,理,理,念,念,：,：,以,人,人,为,为,根,根,本,本,，,，,从,从,人,人,的,的,整,整,体,体,性,性,出,出,发,发,去,去,认,认,识,识,问,问,题,题,、,、,考,考,虑,虑,问,问,题,题,、,、,分,分,析,析,问,问,题,题,和,和,解,解,决,决,问,问,题,题,。,。,（二）以现代医学,模,模式为理念的,社,社区卫生,服,服务管理,（三）以团队合作为理念的,社,社区卫生,服,服务管理,三、社区,卫,卫生服务,管,管理的基,本,本原理,（一）,管,管理的基,本,本原理,1,、系统原,理,理：,2,、人本原,理,理,3,、动态原,理,理：,4,、效益原,理,理,(,二,),管理的基,本,本原则,（,1,）管理的,整,整分合原,则,则；封,闭,闭原则；,能级原,则,则；动,力,力原则；,行为原,则,则；反,馈,馈原则；,弹性原,则,则；价,值,值原则。,（一）管,理,理的基本,原,原理,1,、系统原,理,理,基本含义,：,：管理的,对,对象甚至,每,每一个基,本,本要素，,都,都不是孤,立,立的，它,既,既与自己,系,系统内，,又,又与其他,系,系统发生,各,各种形式,的,的联系。,管理时必,须,须进行系,统,统分析：,系统要素,的,的组成、,状,状况及子,系,系统的分,析,析；,系统内部,组,组织结构,，,，各要素,的,的相互作,用,用方式分,析,析；,系统功能,分,分析，弄,清,清楚系统,及,及其要素,具,具有什么,功,功能；,系统联系,与,与发展分,析,析，研究,该,该系统与,相,相关系统,的,的纵横联,系,系，以及,未,未来的发,展,展前景等,。,。,贯彻系统,原,原理必须,抓,抓好系统,的,的,3,个环节：,目的性：每个系统,应,应有明确,目,目的，不,同,同的系统,目,目的不同,，,，目的混,淆,淆必然是,管,管理混乱,；,；,全局性：管理必须,有,有全局观,点,点；,层次性：系统各层,次,次间应职,责,责分明，,上,上一个层,次,次主要任,务,务有二，,一,一是根据,目,目标向下,一,一层次发,指,指令，最,后,后考核指,令,令执行情,况,况；二是,协,协调下一,层,层次各子,系,系统之间,的,的关系。,掌握这一,管,管理原理,的,的意义：,1,、在对任,何,何一个社,区,区卫生服,务,务机构进,行,行管理时,，,，都应当,把,把该机构,当,当成一个,系,系统来看,待,待，从整,体,体上去观,察,察问题、,考,考虑问题,；,；,2,、在研究,社,社区卫生,服,服务某方,面,面的问题,时,时，必须,对,对其系统,诸,诸要素间,的,的联系以,及,及与其他,系,系统之间,的,的联系，,加,加以全面,考,考察分析,，,，才能揭,示,示出事物,之,之间的本,质,质联系和,规,规律；,3,、在社区,卫,卫生服务,管,管理工作,中,中，要合,理,理安排系,统,统中各子,系,系统（各,单,单位、各,部,部门）的,秩,秩序，协,调,调各方面,的,的关系，,使,使他们密,切,切配合，,形,形成合力,，,，减少内,耗,耗，以达,到,到放大所,管,管理系统,的,的功效。,2,、管理的,人,人本原理,含义：以,人,人为本，,充,充分调动,人,人的积极,性,性、做好,人,人的工作,是,是搞好管,理,理工作的,根,根本。,人本原理,的,的主要观,点,点：尊重,人,人、依靠,人,人、发展,人,人、为了,人,人。,掌握这一,原,原理的意,义,义：,1,、使管理,者,者明确管,好,好人是管,好,好其它一,切,切的前提,；,；,2,、使每一,位,位社区卫,生,生工作人,员,员积极主,动,动做好自,己,己的工作,3,、管理的,动,动态原理,含义：管,理,理的对象,、,、目标每,天,天都在发,展,展、变化,，,，不能一,成,成不变去,看,看待人和,事,事，要因,势,势利导不,断,断调节,。,。,掌握这一,原,原理的意,义,义：,在社区卫,生,生服务管,理,理工作中,，,，要用发,展,展的眼光,来,来观察问,题,题，认识,问,问题，分,析,析问题，,解,解决问题,。,。,4,、管理的,效,效益原理,含义：要,求,求管理者,在,在同样的,耗,耗费下获,得,得最大的,社,社会和经,济,济价值；,或,或以最少,的,的耗费,达到最高,的,的效用。,掌握这一,原,原理的意,义,义：,社区卫生,服,服务管理,中,中，各项,工,工作和任,务,务的完成,都,都要以最,小,小的投入,，,，获取更,大,大的效益,为,为目标，,并,并以社会,效,效益为最,高,高准则，,同,同时也要,讲,讲求经济,效,效益。,（二）管,理,理的基本,原,原则,1,、管理的,整,整分合原,则,则,在整体规,划,划下明确,分,分工，在,分,分工基础,上,上进行有,效,效的综合,，,，在分工,合,合作的基,础,础上完成,整,整体工作,，,，实现整,体,体目标。,在这个原,则,则中，整,体,体是前提,，,，分工是,关,关键，综,合,合是保证,。,。,管理必须,有,有分有合,，,，先分后,合,合，这是,整,整分合原,则,则的基本,要,要求。,2,、封闭原,则,则,在任一系,统,统内的管,理,理手段必,须,须构成一,个,个连续封,闭,闭的回路,（,（由指挥,中,中心、执,行,行机构、,监,监督机构,、,、接受单,位,位、反馈,机,机构组成,）,），使得,“,“言必行,，,，行必果,”,”，否则,，,，“有令,不,不行，有,禁,禁不止”,。,。,3,、管理的,能,能级原则,根据能量,级,级别的要,求,求建立一,定,定的管理,序,序列、管,理,理规范，,以,以便分级,管,管理、分,层,层管理。,做,做到人尽,其,其才，各,尽,尽所能。,实现能级,管,管理应注,意,意：,管理能级,须,须按层次,具,具有稳定,的,的组织态,：,：如正三,角,角形是稳,态,态，而倒,三,三角形和,菱,菱形之类,是,是不稳态,；,；,不同能级,有,有不同权,利,利、物质,利,利益与精,神,神荣誉。,应,应体现：,在,在其位、,谋,谋其政、,行,行其权、,尽,尽其责、,取,取其值、,获,获其荣、,惩,惩其误；,各类能级,必,必须动态,反,反应，现,代,代科学管,理,理必须使,相,相应人才,能,能处于相,应,应能级岗,位,位，人尽,其,其才，各,尽,尽所能。,4,、管理的,动,动力原则,物质动力,：,：,物质待遇,及,及经济效,益,益,精神动力,：,：理想、,道,道德、信,念,念、荣誉,信息动力,：,：,消息、情,报,报、指令,等,等,管理者必,须,须因地、,因,因时、因,人,人制宜地,选,选择或综,合,合应用精,神,神动力、,物,物质动力,、,、信息动,力,力，才能,调,调动和发,挥,挥人的积,极,极性，达,到,到目的。,5,、管理的,行,行为原则,对管理对,象,象中的各,类,类人员科,学,学地进行,心,心理、行,为,为分析，,针,针对不同,管,管理对象,的,的需求行,为,为类型实,施,施相应的,管,管理方式,。,。,“应才施,管,管”,马斯洛需,求,求原理,美国心理,学,学家马斯,洛,洛的需求,层,层次理论,有,有两个基,本,本论点。,1,、人是有,需,需要的动,物,物，其需,要,要取决于,它,它已经得,到,到什么了,什,什么，还,缺,缺少什么,，,，只有尚,未,未满足的,需,需要能够,影,影响行为,。,。,2,、人的需,要,要都有轻,重,重层次，,某,某一层需,要,要得到满,足,足之后，,另,另一层需,要,要才出现,。,。马斯洛,认,认为，在,特,特定点时,刻,刻，人的,一,一切需要,如,如果都未,能,能得到满,足,足，那么,满,满足最主,要,要的需要,就,就比满足,其,其他需要,更,更迫切。,马斯洛将,需,需求划分,为,为五级：,生,生理的需,要,要、安全,的,的需要、,感,感情的需,要,要、尊重,的,的需要、,自,自我实现,的,的需要，,依,依次由较,低,低层次到,较,较高层次,。,。,生理需要,安全需要,感情需要,尊重,自我实现,需,需要,马斯洛的,需,需要层次,6,、管理的,反,反馈原则,反馈就是,控,控制系统,把,把信息输,送,送出去，,又,又把其作,用,用返送回,来,来，并对,信,信息再输,出,出发生影,响,响，起到,控,控制作用,，,，达到预,控,控目标。,有效的管,理,理必须做,出,出有效的,决,决策，必,须,须遵循反,馈,馈原则，,并,并使信息,畅,畅通，感,受,受灵敏。,7,、管理的,弹,弹性原则,因为系统,是,是不断变,化,化的、呈,动,动态发展,的,的，所以,要,要求决策,时,时必须留,有,有一定余,地,地，以应,对,对随时可,能,能出现的,变,变化或突,发,发事件，,并,并保证得,到,到及时的,调,调节和控,制,制。,8,、管理的,价,价值原则,管理工作,的,的一切方,面,面和各个,环,环节，都,要,要紧紧围,绕,绕着提高,经,经济效益,和,和社会效,益,益，即提,高,高经济价,值,值和社会,价,价值相统,一,一的价值,。,。一般情,况,况下，经,济,济价值和,社,社会价值,是,是一致的,，,，但当二,者,者发生矛,盾,盾时，经,济,济价值就,必,必须服从,社,社会价值,，,，尤其是,医,医疗卫生,工,工作。,管理理论,和,和原理讨,论,论：有助于,管,管理理论,和,和思想体,系,系的形成,；,；有助,于,于其管理,方,方法和技,术,术体系的,建,建设；,有,有助于管,理,理者管理,水,水平和能,力,力的提高,。,。,特点：学科的综,合,合性和交,叉,叉性；技,术,术与管理,的,的双重属,性,性；社区,卫,卫生服务,管,管理的实,践,践性；社,区,区卫生服,务,务管理的,广,广泛性。,（三 ）,管,管理的职,能,能、功能,和,和效能,管理的职,能,能：是管理原,则,则、方法,在,在全部管,理,理活动中,的,的体现，现代管理,有,有七种职,能,能：计划、组,织,织、控制,、,、激励、,创,创新、信,息,息、培训,职,职能。,管理功能,：,：管理所具,有,有的外在,的,的根本属,性,性及其所,承,承担的基,本,本职能，,是,是实现管,理,理价值的,基,基本依据,。,。,结合力功,能,能：将构,成,成管理系,统,统的各相,关,关因素结,合,合起来的,功,功能,驱动力功,能,能：在促,使,使各管理,对,对象发生,变,变化的方,面,面所具有,的,的属性和,职,职能,传输力功,能,能：促使,构,构成各管,理,理对象的,各,各种形式,的,的物质、,能,能量、信,息,息按一定,方,方向进行,交,交流的属,性,性和职能,。,。,这三种功,能,能是相互,联,联系、彼,此,此渗透、,共,共同发挥,作,作用的。,管理效能,：,：管理方法,和,和手段在,特,特定条件,下,下的系统,内,内部所发,挥,挥的功能,。,。现代管,理,理讲求提,高,高工作效,率,率，但考,核,核管理的,指,指标是效,能,能。,管理效能,目标方,向,向,工作效率,（,（目,标,标方向是,首,首要因素,）,）,1,、管理的,职,职能,计划职能,：,：对未来的,活,活动进行,规,规定和安,排,排。,组织职能,：,：为实现组,织,织目标,对每个组,织,织成员规,定,定在工作,中,中形成的,合,合理的分,工,工协作关,系,系。,激励职能,：,：调整和发,挥,挥职工的,积,积极性、,主,主动性的,功,功能。,控制职能,：,：对实现目,标,标的各种,活,活动进行,检,检查、监,督,督和调节,的,的功能。,创新职能,：,：适应组织,内,内外部环,境,境条件的,变,变化，打,破,破系统原,有,有平衡，,创,创造系统,新,新的目标,、,、结构和,功,功能状态,，,，以实现,新,新的系统,平,平衡的管,理,理职能。,信息职能,：,：管理过程,就,就是一个,信,信息的输,出,出、传送,、,、反馈的,过,过程。,培训职能,：,：对职工思,想,想素质和,文,文化技术,素,素质的训,练,练。,2,、管理功,能,能,“,结合力”,功,功能,“驱动力,”,”功能,“传输力,”,”功能,高层管理,者,者,中层管理,者,者,基层管理,者,者,操作者,组织的层,次,次,3,、管理的,层,层次,管理者应,具,具备的技,能,能,：,1,、技术技,能,能,一般来讲,，,，“懂行,”,”“一技,之,之长”“,才,才重一技,”,”“隔行,如,如隔山”,“,“不熟不,做,做”都是,它,它的意思,。,。指使用,某,某一专业,领,领域内有,关,关的工作,程,程序、技,术,术和知识,完,完成组织,任,任务的能,力,力（一般,基,基层管理,人,人员要求,较,较高）。,2,、人际技,能,能,人际技能,也,也就是所,谓,谓的“懂,人,人”，指,与,与处理人,事,事关系有,关,关的技能,，,，即理解,、,、激励他,人,人并与他,人,人共事的,能,能力。,要在领导,者,者的位置,上,上坐好，,坐,坐稳，离,不,不开与周,围,围人群良,好,好的关系,，,，包括上,级,级、下属,、,、同行、,外,外部等等,。,。这就是,在,在领导活,动,动中调节,人,人际关系,的,的艺术，,其,其中包括,协,协调同上,级,级的关系,、,、协调同,级,级关系和,协,协调与下,属,属的关系,。,。,协调同上,级,级的关系,要协调好,同,同上级的,关,关系应注,意,意以下两,点,点：,首先，必,须,须正确认,识,识到自己,的,的角色地,位,位，努力,做,做到出力,而,而不越位,。,。就是不,该,该决断的,时,时候不擅,自,自决断，,不,不该表态,的,的时候不,胡,胡乱表态,，,，不该干,的,的工作不,执,执意去干,，,，不该答,复,复的问题,不,不随便答,复,复，不该,突,突出的场,合,合不“抢,镜,镜头”等,。,。,其次，要,适,适当调整,期,期望、节,制,制欲望，,学,学会有限,度,度的节制,。,。但这并,不,不足说唯,上,上级和领,导,导者之命,是,是从，关,键,键要看上,级,级政策和,领,领导的决,策,策是否正,确,确合理，,如,如有不当,或,或者严重,失,失误之处,，,，也要学,会,会合理斗,争,争，坚持,原,原则。,实现这一,点,点，前提,条,条件是加,强,强与上级,的,的信息沟,通,通和反馈,，,，尽可能,了,了解事情,的,的真相，,以,以免出现,判,判断失误,。,。,协调好同,下,下属的关,系,系,公正、民,主,主、平等,、,、信任地,处,处理与下,级,级的关系,，,，对搞好,领,领导工作,具,具有重要,的,的意义。,为了实现,这,这一要求,，,，正职必,须,须讲究对,下,下级的平,衡,衡艺术、,引,引力艺术,和,和弹性控,制,制艺术。,平衡艺术,就是在公,正,正、平等,的,的基础上,建,建立与下,级,级的和谐,平,平衡关系,，,，实现心,理,理的可接,受,受性和利,益,益的相容,性,性，达到,行,行为的一,致,致性,引力艺术,就是领导,者,者缩小自,己,己与下属,的,的距离，,使,使之紧密,地,地团结在,自,自己周围,一,一道工作,的,的过程。,简单说，,领,领导者应,具,具有一定,的,的吸引力,。,。,领导的人,格,格魅力,弹性控制,艺,艺术,就是领导,者,者通过具,有,有一定弹,性,性空间或,者,者弹性范,围,围的标准,检,检查，控,制,制被领导,者,者行为的,过,过程。实,现,现弹性控,制,制既能使,下,下属感到,充,充分的自,由,由，又能,予,予以必要,的,的法度约,束,束。,概念技能,概念技能,是,是指综观,全,全局，认,清,清为什么,要,要做某事,的,的能力。,也,也就是理,解,解事物的,相,相互关联,性,性，从而,找,找出关键,影,影响因素,的,的能力。,诊断技能,分析技能,专业技能,（,（高层管,理,理者）,第二节,社,社区卫,生,生服务管,理,理的基本,方,方法,一、社区,卫,卫生服务,管,管理方法,体,体系,（一）社,区,区卫生服,务,务管理方,法,法体系的,理,理论基础,1,、系统方,法,法：把所要研,究,究的对象,作,作为一个,整,整体系统,来,来看待，,着,着重从系,统,统的整体,与,与组成系,统,统的要素,、,、要素与,要,要素、系,统,统与环境,之,之间的相,互,互联系、,相,相互作用,的,的关系中,，,，综合地,观,观察对象,，,，以达到,全,全面、准,确,确了解对,象,象，并对,存,存在问题,做,做出最佳,处,处理的方,法,法，是综,合,合研究和,处,处理有关,对,对象整体,联,联系的方,法,法。,2,、还原方,法,法：由高到低,、,、向下进,行,行研究的,，,，其实就,是,是分析。,其,其特点是,从,从部分了,解,解整体，,从,从微观了,解,解宏观，,从,从低级运,动,动了解高,级,级运动，,把,把研究对,象,象分成若,干,干部分，,一,一部分一,部,部分地去,认,认识其每,一,一个环节,，,，是科学,研,研究逐步,深,深化，走,向,向精确和,严,严格的道,路,路。,充分体现,建,建立在系,统,统科学基,础,础之上的,系,系统组织,观,观和唯物,辩,辩证法的,联,联系观，,通,通过对社,区,区卫生服,务,务机构固,有,有的内在,组,组织性、,层,层次性以,及,及该系统,所,所具有的,结,结构性、,功,功能性、,整,整体性、,开,开放性等,普,普遍性特,征,征的认识,、,、总结、,归,归纳、演,绎,绎，形成,符,符合中国,国,国情的社,区,区卫生服,务,务管理方,法,法体系。,（二）社,区,区卫生服,务,务管理方,法,法体系框,架,架,包括管理,学,学基础的,相,相关管理,方,方法、社,区,区卫生服,务,务管理专,业,业基础的,相,相关管理,方,方法和社,区,区卫生服,务,务管理学,方,方法三大,部,部分。,二、循证,卫,卫生管理,法,法,遵循科学,证,证据的卫,生,生管理。,它,它将卫生,管,管理者个,人,人的管理,实,实践和经,验,验与客观,的,的科学研,究,究证据结,合,合起来，,将,将正确的,卫,卫生管理,方,方案、最,有,有效卫生,管,管理方法,和,和最佳的,卫,卫生管理,技,技术用于,卫,卫生管理,过,过程之中,。,。强调应,运,运用卫生,管,管理流行,病,病学和卫,生,生管理统,计,计学的研,究,究方法与,卫,卫生管理,紧,紧密结合,。,。并从战,略,略高度、,方,方案设计,、,、最佳方,案,案的选择,与,与抉择、,管,管理方案,的,的事实、,管,管理效果,的,的评价和,调,调查研究,方,方法等许,多,多方面，,多,多角度深,入,入阐述应,该,该怎样找,证,证据，如,何,何判断证,据,据的可靠,性,性与可信,度,度，证据,是,是否客观,，,，怎样避,免,免偶然性,和,和偏倚。,三、社区,卫,卫生服务,管,管理的常,用,用方法,（一）卫,生,生行政管,理,理方法,（ 二）,经,经济管理,方,方法,（三）法,律,律管理方,法,法,（四）思,想,想教育方,法,法,（五）咨,询,询顾问的,方,方法,（六）调,查,查研究方,法,法,（七）综,合,合分析管,理,理方法,（八）现,代,代管理方,法,法,第三节,社,社区卫生,服,服务管理,常,常用的研,究,究方法与,技,技术,一、社区,卫,卫生服务,的,的调查与,研,研究方法,（一）社,区,区卫生服,务,务研究方,法,法,1,、描述性,研,研究：,任何一门,科,科学中的,研,研究问题,都,都可以分,为,为两大类,：,： 一类,是,是描述现,象,象，通常,称,称为“描,述,述性研究,”,”，是一,门,门科学发,展,展的基础,；,；另一类,是,是探讨现,象,象发生的,原,原因和过,程,程，称为,“,“解释性,研,研究”，,是,是一门科,学,学成熟的,标,标志。,描述性研,究,究,(descriptivestudy),又称描述,流,流行病学,。,描述性研,究,究利用已,有,有的资料,或,或对专门,调,调查的资,料,料，按不,同,同地区、,不,不同时间,及,及不同人,群,群特征分,组,组，把疾,病,病或健康,状,状态的分,布,布情况真,实,实地描绘,、,、叙述出,来,来。,描述性研,究,究在揭示,因,因果关系,的,的探索过,程,程中是最,基,基础的步,骤,骤,可以说，,对,对任何因,果,果关系的,确,确定，无,不,不始于描,述,述性研究,。,。,2,、分析性,研,研究：,在社区卫,生,生服务抽,样,样调查中,，,，如果研,究,究目的在,于,于检验疾,病,病病因假,设,设或研究,影,影响因素,时,时，可称,之,之为分析,性,性研究。,分析性研,究,究就是检,验,验假设的,一,一类研究,方,方法。但,研,研究结果,也,也可产生,新,新的假设,。,。分析法,主,主要有病,例,例对照法,和,和队列研,究,究法两种,，,，后者又,可,可分为前,瞻,瞻性与回,顾,顾性两种,。,。,3,、实验研,究,究,4,、理论研,究,究,（二）社,区,区卫生服,务,务调查方,法,法,1,、普查：将组成总,体,体的所有,观,观察单位,全,全部加以,调,调查，如,：,：第六次,人,人口普查,2,、抽样调,查,查：一种非全,面,面调查，,它,它是从全,部,部调查研,究,究对象中,，,，抽选一,部,部分单位,进,进行调查,，,，并据以,对,对全部调,查,查研究对,象,象作出估,计,计和推断,的,的一种调,查,查方法。,抽样调查,可,可以分为,概,概率抽样,和,和非概率,抽,抽样两类,（,1,）单纯随,机,机抽样,：,这是一种,最,最简单的,一,一步抽样,法,法，它是,从,从总体中,选,选择出抽,样,样单位，,从,从总体中,抽,抽取的每,个,个可能样,本,本均有同,等,等被抽中,的,的概率。抽样时,，,，处于抽,样,样总体中,的,的抽样单,位,位被编排,成,成,1,n,编码，然,后,后利用随,机,机数码表,或,或专用的,计,计算机程,序,序确定处,于,于,1,n,间的随机,数,数码，那,些,些在总体,中,中与随机,数,数码吻合,的,的单位便,成,成为随机,抽,抽样的样,本,本。,这种抽样,方,方法简单,，,，误差分,析,析较容易,，,，但是需,要,要样本容量较多，适,用,用于各个,体,体之间差,异,异较小的,情,情况。,（,2,）,系统抽样,法,法,这种方法,又,又称顺序,抽,抽样法，,是,是从随机,点,点开始在,总,总体中按,照,照一定的,间,间隔（即,“,“每隔第,几,几”的方,式,式）抽取,样,样本。此,法,法的优点,是,是抽样样,本,本分布比,较,较好，有,好,好的理论,，,，总体估,计,计值容易,计,计算。,（,3,）分层抽样法,它是根据某,些,些特定的特,征,征，将总体,分,分为同质、,不,不相互重叠,的,的若干层，,再,再从各层中,独,独立抽取样,本,本，是一种,不,不等概率抽样。分层抽样,利,利用辅助信,息,息分层，各,层,层内应该同,质,质，各层间,差,差异尽可能,大,大。这样的分层抽样能够提高样,本,本的代表性,、,、总体估计,值,值的精度和,抽,抽样方案的,效,效率，抽样,的,的操作、管,理,理比较方便,。,。但是抽样,框,框较复杂，,费,费用较高，,误,误差分析也,较,较为复杂。,此,此法适用于,母,母体复杂、,个,个体之间差,异,异较大、数,量,量较多的情,况,况。,（,4,）整群抽样,法,法,整群抽样是先将总体,单,单元分群，,可,可以按照自,然,然分群或按,照,照需要分群,，,，在交通调,查,查中可以按,照,照地理特征,进,进行分群，,随,随机选择群,体,体作为抽样,样,样本，调查,样,样本群中的,所,所有单元。,整,整群抽样样,本,本比较集中,，,，可以降低,调,调查费用。,例,例如，在进,行,行居民出行,调,调查中，可,以,以采用这种,方,方法，以住,宅,宅区的不同,将,将住户分群,，,，然后随机,选,选择群体为,抽,抽取的样本,。,。此法优点,是,是组织简单,，,，缺点是样,本,本代表性差,。,。,3,、典型调查,：,：,（三）社区,卫,卫生服务中,常,常用的定性,调,调查方法：,是社区卫生,服,服务常用的,调,调查方法，,以,以问题开始,，,，为了形成,问,问题，社区,卫,卫生服务人,员,员需要收集,大,大量资料，,这,这些资料通,常,常以文字、,声,声音、图像,，,，而不是数,字,字形式。,1,、个别访谈,2,、专题小组,访,访谈,3,、家庭访谈,4,、参与性观,察,察,5,、叙述的收,集,集,6,、案例调查,（四）社区,卫,卫生服务中,常,常用的定量,调,调查方法,结构性问卷,调,调查：通过,抽,抽样方法选,择,择一定数量,的,的调查对象,，,，利用有封,闭,闭式问题组,成,成的、正式,的,的结构式问,卷,卷，收集该,样,样本人群的,有,有关信息，,并,并进行统计,分,分析。,二、社区卫,生,生服务的测,量,量与评价方,法,法,（一）测量,的,的基本概念,1,、定义：把给定的概,念,念具体化和,可,可操作化，,通,通过一定的,测,测量工具进,行,行资料收集,的,的过程。,2,、测量的效,度,度和信度,（,1,）测量效度,：,：,测试效度,(testvalidity),亦称测试的,有,有效性，指,一,一套测试对,应,应该测试的,内,内容所测的,程,程度。也就,是,是说，一套,测,测试是否达,到,到了它预定,的,的目的以及,是,是否测量了,它,它要测量的,内,内容。例如,：,：“,Is photographyan art orscience,？,Discuss,”这种题,目,目以摄影的,知,知识为前提,和,和主要内容,，,，用来考语,言,言能力，就,不,不具有效性,。,。又如用听,写,写来测量学,生,生的听觉能,力,力，其效度,也,也是不理想,的,的，因为书,面,面记录有声,语,语言不仅涉,及,及学生的听,觉,觉能力，而,且,且还与他们,的,的书写速度,、,、拼写能力,、,、语法知识,、,、记忆能力,和,和对全文的,理,理解能力等,有,有关。,（,2,）效度评价,：,：,A,、结构效度（,ConstructValidity,）。是指测,量,量结果体现,出,出来的某种,结,结构与测值,之,之间的对应,程,程度。结构,效,效度分析所,采,采用的方法,是,是因子分析,。,。最关心的,问,问题是：量,表,表实际测量,的,的是哪些特,征,征？在评价,建,建构效度时,，,，调研人员,要,要试图解释,“,“量表为什,么,么有效”这,一,一理论问题,以,以及考虑从,这,这一理论问,题,题中能得出,什,什么推论。,建,建构效度包,括,括同质效度,、,、异质效度,和,和语意逻辑,效,效度。,B,、内容效度（,content validity,）。指一套,测,测试题是否,测,测试了应该,测,测试的内容,或,或者说所测,试,试的内容是,否,否反映了测,试,试的要求，,即,即测试的代,表,表性和覆盖,面,面的程度。,例,例如，如果,某,某一套发音,技,技能测试题,仅,仅仅考查发,音,音所必须具,备,备的某些技,能,能，如只考,单,单一音素的,发,发音，而不,考,考查重读、,语,语调或音素,在,在词语中的,发,发音，那么,，,，该测试的,内,内容效度就,很,很低。,C,、预测效度,：,：,是指量表所,得,得到的数据,和,和其他被选,择,择的变量（,准,准则变量）,的,的值相比是,否,否有意义。,根,根据时间跨,度,度的不同，,准,准则效度可,分,分为同时效,度,度和预测效,度,度。准则效,度,度分析是根,据,据已经得到,确,确定的某种,理,理论，选择,一,一种指标或,测,测量工具作,为,为准则（效,标,标），分析,问,问卷题项与,准,准则的联系,，,，若二者相,关,关显著，或,者,者问卷题项,对,对准则的不,同,同取值、特,性,性表现出显,著,著差异，则,为,为有效的题,项,项。评价准,则,则效度的方,法,法是相关分,析,析或差异显,著,著性检验。,在,在调查问卷,的,的效度分析,中,中，选择一,个,个合适的准,则,则往往十分,困,困难，使这,种,种方法的应,用,用受到一定,限,限制。,（,3,）测量信度,：,：,测试信度,(testreliability),也叫测试的,可,可靠性，指,的,的是测试结,果,果是否稳定,可,可靠。也就,是,是说，测试,的,的成绩是不,是,是反映了受,试,试者的实际,语,语言水平。,例,例如，如果,同,同一套测试,在,在对同一测,试,试对象（即,受,受试者本身,没,没有变化）,进,进行的数次,测,测试中，受,试,试者的分数,忽,忽高忽低的,话,话，则说明,该,该测试缺乏,信,信度。测试,的,的信度与测,试,试的效度有,着,着密切的关,系,系。一般说,来,来，只有信,度,度较高的测,试,试才能有较,高,高的效度，,但,但效度较高,不,不能保证信,度,度也一定较,高,高。测试的,信,信度主要涉,及,及到试题本,身,身的可靠性,和,和评分的可,靠,靠性这两个,方,方面。试题,本,本身是否可,靠,靠主要取决,于,于试题的范,围,围、数量、,试,试题的区分,度,度等因素；,评,评分是否可,靠,靠则要看评,分,分标准是否,客,客观和准确,。,。,（,4,）信度评价,A,、复测信度,：,：,测试信度,(testreliability),也叫测试的,可,可靠性，指,的,的是测试结,果,果是否稳定,可,可靠。也就,是,是说，测试,的,的成绩是不,是,是反映了受,试,试者的实际,语,语言水平。,例,例如，如果,同,同一套测试,在,在对同一测,试,试对象（即,受,受试者本身,没,没有变化）,进,进行的数次,测,测试中，受,试,试者的分数,忽,忽高忽低的,话,话，则说明,该,该测试缺乏,信,信度。测试,的,的信度与测,试,试的效度有,着,着密切的关,系,系。一般说,来,来，只有信,度,度较高的测,试,试才能有较,高,高的效度，,但,但效度较高,不,不能保证信,度,度也一定较,高,高。测试的,信,信度主要涉,及,及到试题本,身,身的可靠性,和,和评分的可,靠,靠性这两个,方,方面。试题,本,本身是否可,靠,靠主要取决,于,于试题的范,围,围、数量、,试,试题的区分,度,度等因素；,评,评分是否可,靠,靠则要看评,分,分标准是否,客,客观和准确,。,。,B,、折半信度,：,：,测试只进行,一,一次，但将,整,整份试卷的,题,题目按单、,双,双数分成两,组,组来分别计,分,分，算出两,组,组分数的相,关,关系数，然,后,后再用,Spearman,Brown,的公式计算,整,整份试卷的,信,信度系数。,具,具体计算步,骤,骤是：将两,组,组分数的相,关,关系数乘以,2,，再除以,1,加两组分数,的,的相关系数,。,。,C,、交替形式,法,法：（,the alternativemethod,）。对同一,批,批受试者使,用,用试题类型,完,完全相同，,难,难易程度相,当,当，但具体,题,题目不同的,两,两套对等试,卷,卷先后进行,两,两次测试，,然,然后计算出,两,两次得分的,相,相关系数。,（二）卫生,服,服务需要的,测,测量与评价,1,、疾病频率,指,指标：,（,1,）两周患病,率,率；（,2,）慢性病患,病,病率；（,3,）健康者占,总,总人口百分,比,比。,2,、疾病严重,程,程度指标：,（,1,）两周卧床,率,率；（,2,）两周活动,受,受限率；（,3,）两周休工,（,（学）率；,（,（,4,）两周每千,人,人患病天数,。,。,（三）卫生,服,服务利用的,测,测量与分析,1,、门诊服务,利,利用,（,1,）两周就诊,率,率；（,2,）两周患者,就,就诊率；,（,3,）两周患者,未,未就诊率。,2,、住院服务,利,利用,（,1,）住院率；,（,（,2,）人均住院,天,天数；（,3,）未住院率,。,。,三、实用管,理,理方法与技,术,术,（一）头脑,风,风暴法,头脑风暴法,又,又称智力激,励,励法、,BS,法、自由思,考,考法，是由,美,美国创造学,家,家,AF,奥斯本于,1939,年首次提出,、,、,1953,年正式发表,的,的一种激发,性,性思维的方,法,法。此法经,各,各国创造学,研,研究者的实,践,践和发展，,至,至今已经形,成,成了一个发,明,明技法群，,深,深受众多企,业,业和组织的,青,青睐。,头脑风暴法有可分为直,接,接头脑风暴,法,法（通常简,称,称为头脑风,暴,暴法）和质,疑,疑头脑风暴,法,法（也称反,头,头脑风暴法,）,）。前者是,在,在专家群体,决,决策尽可能,激,激发创造性,，,，产生尽可,能,能多的设想,的,的方法，后,者,者则是对前,者,者提出的设,想,想、方案逐,一,一质疑，分,析,析其现实可,行,行性的方法,。,。,采用头脑风暴法组织群体决,策,策时，要集,中,中有关专家,召,召开专题会,议,议，主持者,以,以明确的方,式,式向所有参,与,与者阐明问,题,题，说明会,议,议的规则，,尽,尽力创造在,融,融洽轻松的,会,会议气氛。,一,一般不发表,意,意见，以免,影,影响会议的,自,自由气氛。,由,由专家们“,自,自由”提出,尽,尽可能多的,方,方案。,操作步骤：,确定主持人,准备记录意,见,见和建议,对参与者提,出,出要求,提出头脑风,暴,暴问题,明确头脑风,暴,暴思考时间,对头脑风暴,意,意见的评价,风险技术,将话题转向,需,需要决策的,问,问题,（二）因果,分,分析图法,因果分析法是通过因果,图,图表现出来,，,，因果图又,称,称特性要因,图,图、鱼刺图,或,或石川图，,它,它是,1953,年在日本川,琦,琦制铁公司,，,，由质量管,理,理专家石川,馨,馨最早使用,的,的，是为了,寻,寻找产生某,种,种质量问题,的,的原因，发,动,动大家谈看,法,法，做分析,，,，将群众的,意,意见反映在,一,一张图上，,就,就是因果图,。,。用此图分,析,析产生问题,的,的原因，便,于,于集思广益,。,。因为这种,图,图反映的因,果,果关系直观,、,、醒目、条,例,例分明，用,起,起来比较方,便,便，效果好,，,，所以得到,了,了许多企业,的,的重视。,按事物之间,的,的因果关系,，,，知因测果,或,或倒果查因,。,。因果预测,分,分析是整个,预,预测分析的,基,基础。,因果分析法,（,（技术）运用于项目,管,管理中，就,是,是以结果作,为,为特性，以,原,原因作为因,素,素，逐步深,入,入研究和讨,论,论项目目前,存,存在问题的,方,方法。,一旦确定了,因,因果分析图,，,，项目团队,就,就应该对之,进,进行解释说,明,明，通过数,据,据统计分析,、,、测试、收,集,集有关问题,的,的更多数据,或,或与客户沟,通,通来确认最,基,基本的原因,。,。确认了基,本,本原因之后,，,，项目团队,就,就可以开始,制,制定解决方,案,案并进行改,进,进了。,步骤：,(,一,),利用资料分,析,析市场现象,之,之间的因果,关,关系，确定,预,预测目标以,及,及因变量和,自,自变量,分析市场现,象,象因果关系,必,必须做到：,1.,凭借人们拥,有,有的经验、,知,知识以及思,维,维判断能力,，,，对预测问,题,题在质的分,析,析基础上，,明,明确表征预,测,测目标的运,动,动规律及影,响,响其变化的,因,因素的诸多,市,市场变量。,2.,选定因变量,和,和自变量。,(,二,),根据变量之,间,间的因果关,系,系类型，选,择,择数学模型,，,，并经过运,算,算，求出有,关,关参数，通,过,过统计检验,建,建立预测模,型,型。,(,三,),预测分析，,确,确定预测值,市场的客观,经,经济现象是,十,十分复杂的,，,，数学预测,模,模型只能明,确,确、形象地,显,显示出市场,从,从过去至现,在,在发展过程,中,中有关事件,观,观察数据中,呈,呈现的因果,关,关系，而如,何,何确定符合,市,市场需要及,其,其变化客观,实,实际的预测,值,值，还需要,预,预测者掌握,丰,丰富的市场,信,信息，依靠,个,个人的经验,和,和分析判断,能,能力，最后,做,做出科学判,断,断。,运用量的分,析,析中的因果,关,关系分析法,进,进行市场预,测,测时，还需,要,要与质的分,析,析相结合，,把,把各种主要,因,因素考虑进,去,去，参照已,经,经出现和正,在,在出现的可,能,能性，综合,分,分析判断，,对,对预测模型,计,计算出来的,预,预测值作恰,当,当调整，确,定,定最终预测,值,值，使预测,结,结果更接近,实,实际。,（,三,三,）,）,德,德,尔,尔,菲,菲,法,法,德,尔,尔,菲,菲,法,法是,采,采,用,用,背,背,对,对,背,背,的,的,通,通,信,信,方,方,式,式,征,征,询,询,专,专,家,家,小,小,组,组,成,成,员,员,的,的,预,预,测,测,意,意,见,见,，,，,经,经,过,过,几,几,轮,轮,征,征,询,询,，,，,使,使,专,专,家,家,小,小,组,组,的,的,预,预,测,测,意,意,见,见,趋,趋,于,于,集,集,中,中,，,，,最,最,后,后,做,做,出,出,符,符,合,合,市,市,场,场,未,未,来,来,发,发,挥,挥,在,在,那,那,趋,趋,势,势,的,的,预,预,测,测,结,结,论,论,。,。,德,德,尔,尔,菲,菲,法,法,又,