朱家安-泌尿系疾病超声诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系疾病,超,超声诊断,上海交通大,学,学附属第六,人,人民医院,朱 家 安,适应症,肿瘤、结石,、,、囊肿、先,天,天异常等,内科疾病,超声检查技,术,术,检查前准备,；,；,频率,体位和探测,途,途径；,正常肾声像,图,图,肾脏结构,轮廓,实,实质,肾,肾窦,血,血管,活,活动,度,度,肾周结构,正常输尿管,一,一般不显示,正常肾测值,正常肾超声,测,测值一般为,长,长度,10-12cm,，肾实质厚,度,度,1.4-1.8cm,，肾皮质厚,度,度为,0.8-1.0cm,。肾的径线,测,测值因断面,角,角度位置不,易,易固定，重,复,复性差，只,能,能大体上反,映,映肾的大小,。,。,彩色多普勒,血,血流显示（,CDFI,）,彩色血流图,显,显示与仪器,的,的彩色灵敏,度,度，患者条,件,件（年龄、,胖,胖瘦及个体,其,其他条件）,有,有关,彩色肾血管,树,树，自主肾,动,动脉、段动,脉,脉、叶间动,脉,脉、弓状动,脉,脉直至小叶,间,间动脉及各,段,段伴行静脉,均,均能显示。,肾先天性反,常,常,大小反常：,肾,肾发育不全,位置反常：,移,移位肾,数目反常：,肾,肾缺如、融,合,合肾,轴向反常：,肾,肾旋转不全,其 它,：,：肾盂反,常,常：血管反,常,常等,一侧肾先天,性,性发育不全,肾先天性反,常,常（大小反,常,常）,对侧肾代偿,性,性增生,左右两肾均,位,位于右肾窝,两输尿管仍,各,各自开口于,膀,膀胱三角区,左,左右两侧,肾先天性反,常,常（位置反,常,常）,肾 结 石,常见的是草,酸,酸钙、磷酸,钙,钙、磷酸镁,铵,铵,和尿酸结石,。,。,结石部位：,肾窦,:,肾髓质等,典型的肾结,石,石表现为强,回,回声伴有后,方,方声影。,肾结石声像,图,图,超声能检出,X,线透光的结,石,石,鉴别,X,线片上肾区,致,致密阴影是,否,否为肾结石,。,。,超声能检出,直,直径,3mm,甚至更小的,结,结石,术中肾结石,的,的定位，有,助,助手术取石,的,的顺利进行,。,。,对多发性肾,结,结石和鹿角,形,形结石观察,不,不如,X,线平片直观,。,。,肾占位性病,变,变,肾囊肿,良性肿瘤,血管平滑肌,脂,脂肪瘤,恶性,儿童：肾母,细,细胞瘤,成人：肾细,胞,胞癌,其它,肾囊肿,部位分类,：,：肾皮质囊,肿,肿；肾髓,质,质囊肿,病因分类,：,：先天性、,遗,遗传性和,获,获得性等,按照数目,、,、生长部,位,位和内容,物,物等：,孤立性肾,囊,囊肿,;,多发性肾,囊,囊肿,多 囊,肾,肾,;,出血性肾,囊,囊肿,感染性肾,囊,囊肿,;,多房性肾,囊,囊肿,胶冻样肾,囊,囊肿,;,肾盂旁囊,肿,肿,肾钙乳症,等,等,单纯性囊,肿,肿,多 囊,肾,肾,早期诊断,超声对无,症,症状的成,人,人型多囊,肾,肾一级亲,属,属的检,查，,5,岁、,15,岁、,25,岁的多囊,肾,肾检出率,分,分别为,22.2%,、,65.7%,和,85.5%,。,治疗方法,的,的参考,根据声像,图,图中囊肿,的,的多少、,大,大小和分,布,布情况，,可作为手,术,术治疗和,穿,穿刺硬化,治,治疗的参,考,考。,术后随访,临床意义,肾 肿,瘤,瘤,肾实质肿,瘤,瘤：,良性：血,管,管平滑肌,脂,脂肪瘤,恶性：,成人：肾,细,细胞癌,儿童：肾,母,母细胞瘤,肾盂肿瘤,：,：,血管平滑,肌,肌脂肪瘤,又,又称错构,瘤,瘤，由成,熟,熟的血管,、,、平滑肌,和,和脂肪组,织,织交织构,成,成。,肿瘤无真,包,包膜，呈,圆,圆形或类,圆,圆形高回,声,声。肿瘤,为,为单发或,多,多发，且,以,以多发性,为,为多见。,大肿瘤常,有,有内部出,血,血，呈不,均,均匀回声,，,，多次内,部,部出血形,成,成洋葱片,状,状图案，,容,容易识别,，,，有利于,鉴,鉴别诊断,。,。,在小肿瘤,彩,彩色血流,不,不进入；,血管平滑,肌,肌脂肪瘤,血管平滑,肌,肌脂肪瘤,低回声型,常,常见，分,叶,叶状；,2cm,以下肿瘤,多,多为低回,声,声；,2-4cm,中等大小,肿,肿瘤常为,中,中,等回声；,3cm,大小的肾,癌,癌，偶有,呈,呈高回声,的,的。,出现不均,匀,匀回声的,肾,肾癌，常,因,因肿瘤内,出,出血或液,化,化所,致，见于,5cm,以上的大,肿,肿瘤。,肿瘤内见,到,到多个中,等,等回声结,节,节者，对,肾,肾癌的诊,断,断很有,帮助,彩色血流,图,图,：抱球型,;,星点型,;,少血管型,;,血管丰富,型,型,肾细胞癌,肾母细胞,瘤,瘤又称,Wilm,s,瘤，是儿,童,童的肾实,质,质肿瘤，,发,发现时往,往,往已很大,，,，侵占肾,的,的大部。,肿,肿瘤有包,膜,膜回声，,内,内部回声,欠,欠均匀或,呈,呈混合回,声,声型。,肾母细胞,瘤,瘤,肾肿瘤血,行,行转移者,表,表现为肾,静,静脉栓子,形,形成，肾,静,静脉扩大,，,，充满低,回,回声栓子,，,，肾静脉,内,内彩色血,流,流消失。,肾门淋巴,转,转移者，,在,在肾门出,现,现低回声,肿,肿大淋巴,结,结，呈圆,形,形，常多,个,个融合。,患,患侧肾活,动,动受限，,转,转移广泛,者,者，在腹,主,主动脉旁,及,及锁骨上,均,均探及肿,大,大淋巴结,。,。,肾肿瘤转,移,移声像图,肾盏或肾,盂,盂内低回,声,声肿块。,如,如，出现,肾,肾积水，,肿,肿瘤显示,尤,尤为清楚,。,。,肾盂移行,细,细胞乳头,状,状癌,超声基本,上,上能区分,肾,肾脏肿瘤,的,的良恶性,是首,选的检查,方,方法。,对小肾癌,的,的鉴别诊,断,断还有困,难,难对,2cm,的,小肾癌，,常,常不显示,彩,彩色血流,，,，与血管,瘤,瘤、,腺瘤等良,性,性病灶不,易,易鉴别。,超声检查,肾,肾盂癌还,有,有漏诊，,对,对宽基,底,底而向,肾盂凸起,不,不多者，,容,容易漏诊,。,。,临床意义,膀胱容量,及,及剩余尿,测,测定,膀胱肿瘤,膀胱结石,、,、异物、,凝,凝血块,膀胱憩室,及,及其合并,症,症,其他：神,经,经性膀胱,、,、腺性膀,胱,胱炎等,膀 胱,适应证,仪器和探,测,测方法,探测途径,：,：,经腹,壁,壁探测,经腔,内,内探测（,包,包括经直,肠,肠和经尿,道,道）,经会,阴,阴部探测,使用仪器,：,：,一般,使,使用凸阵,探,探头，频,率,率为,3,5MHz,左右。,腔内,探,探头工作,频,频率为,7.5,10MHz,。,导管,探,探头,正常膀胱,声,声像图,正常膀胱,声,声像图：,膀胱内伪,像,像：,膀胱的形,态,态和定位,输尿管口,喷,喷尿现象,：,：,膀胱结石,1.,男多于女,，,，前列腺,增,增生是最,常,常见的发,病,病原因，,血尿是膀,胱,胱结石的,主,主要症状,。,。,2.,声像图表,现,现：膀胱,内,内探及强,回,回声光团,，,，后方,伴声影，,随,随体位改,变,变而移动,；,；部分膀,胱,胱肿瘤,可同时合,并,并结石，,应,应注意区,别,别。,膀胱疾病,的,的超声诊,断,断,膀胱内有,中,中等回声,的,的菜花样,或,或乳头状,凸,凸起。肿,瘤,瘤包括向,膀,膀胱腔内,凸,凸起和向,膀,膀胱壁浸,润,润两个部,分,分。,早期膀胱,壁,壁连续性,好,好，肌层,结,结构清晰,。,。晚期及,分,分化不良,的,的肿瘤，,浸,浸润肌层,或,或向外生,长,长，膀胱,壁,壁结构破,坏,坏，正常,层,层次消失,。,。,有蒂肿瘤,在,在改变体,位,位时肿瘤,晃,晃动或漂,动,动。,瘤体表面,，,，因血流,供,供应不足,而,而造成坏,死,死，同时,有尿酸盐,结,结晶的沉,积,积，声像,图,图表现为,肿,肿瘤表面,不,不,规则强光,带,带或强光,斑,斑，重度,者,者可伴有,声,声影，易,误,误,诊为膀胱,结,结石。,膀胱三角,区,区是肿瘤,好,好发部位,；,；而膀胱,前,前壁和顶,部,部,肿瘤容易,遗,遗漏。,膀胱乳头,状,状癌在基,底,底部可见,有,有彩色血,流,流进入肿,瘤,瘤。,转移性膀,胱,胱肿瘤,膀胱癌盆,腔,腔淋巴结,转,转移,超声检查,膀,膀胱肿瘤,的,的临床意,义,义,超声对膀,胱,胱肿瘤的,检,检查，可,得,得到五个,方,方面的信,息,息：,有,无,无肿瘤,肿,瘤,瘤的数目,肿,瘤,瘤的大小,肿,瘤,瘤的位置,肿,瘤,瘤的分期,膀胱肿瘤,的,的诊断方,法,法很多，,但,但仍以膀,胱,胱镜检查,为主要手,段,段，其他,方,方法均不,能,能代替膀,胱,胱镜检查,法,法。,