胸膜病变影像诊断

先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,第十五节,第四章 呼吸系统,第十五节 胸膜病变,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：,了解胸膜的解剖结构及其间液体产生和流动的方式、方向,2.掌握常见胸膜病变的类型、临床表现、病理过程及影像学表现,学习难点,本节学习中的难点：,1.脓胸的影像学表现和胸腔积液的区别,2.胸膜肿瘤的类型和良恶性肿瘤的分析和诊断,一、胸膜炎(pyothorax)化脓性胸膜炎（1）,【临床与病理】,病变可见直接侵犯或经血管或淋巴管蔓延至胸膜腔，胸膜腔受累后引起胸腔积液和（或）胸膜增厚、粘连可继发胸廓塌陷、急性期可有高热、气急、胸痛等症状。慢性期表现为慢性消耗性疾病的体症,一、胸膜炎化脓性胸膜炎（2）,【影像学表现】,X线：,急性期：胸腔游离积液或包裹性积液、部分病人并发支气管胸膜瘘,慢性期：胸膜增厚、粘连，甚至钙化、胸廓塌陷,CT：梭形高密度影，中心为液体密度，邻近肺实质，支气管，大血管受压移位，增强检查脏壁两层胸膜明显强化,MRI：与CT相同,正侧位胸片示左侧胸膜粘连，左膈抬高，纵隔左移,化脓性胸膜炎（图）,病变中心呈水样密,度，并有气体影，,周围壁较厚,化脓性胸膜炎（图）,二、气胸和液气胸（1）,【临床与病理】,主要症状：突发的呼吸困难及胸痛,产生机制：,肺表面的缺损自发性气胸,胸壁外伤至壁层胸膜破裂,二、气胸和液气胸（2）,气胸,【影像学表现】,X线：气胸为胸膜腔内气体呈低密度位于较高部位，可见受压的肺组织液气胸为上述表现基础上出现气液平面,CT：脏层胸膜线影，其外侧为无肺组织的透亮区，可见少量气体和液体,MRI：了解胸腔积液成分稍优于CT，血性积液T1WI及T2WI上均呈高信号,后前位胸片示两侧弧带状透亮影，并下方气液平面,两侧液气胸（图）,CT平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影,双侧气胸（图）,三、胸膜肥厚、粘连、钙化,【影像学表现】,X线：正对病灶呈片状高密度影，切线位呈线状、带状影，钙化时更明显,CT：细线样软组织密度影，钙化时CT值高于100Hu,左侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）,两侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）,四、胸膜肿瘤（1）tumor of pleura,胸膜间皮瘤(mesothelioma of pleura),【临床与病理】,病理分为上皮型、纤维型和混合型,临床分为局限型和弥漫型,局限型多见于良性（恶性占14-30）；弥漫型均,为恶性，原因不明，与接触石棉有关,四、胸膜肿瘤（2）,胸膜间皮瘤,【影像学表现】,X线：胸腔积液；突入肺野的结节,CT：,局限型 类圆形、分叶状肿块，边缘光滑，亦可带蒂，偶见钙化，出血坏死；增强检查均匀强化,弥漫型 胸膜广泛结节状或不规则增厚，伴胸腔积液,四、胸膜肿瘤（3）,胸膜间皮瘤,【影像学表现】,MRI：,T1WI呈不规则大片状、略高信号或呈不规 则锯齿状,T2WI呈高信号血性胸腔积液呈短T1、长T2信号,右后胸壁肿块，密度不均，边界较清,胸膜间皮瘤（图）,四、胸膜肿瘤（4）,胸膜转移瘤(matastatic tumor of pleura),【临床与病理】,胸膜散在、多发转移性结节，多伴胸腔积液，症状为胸痛和进行性呼吸困难,【影像学表现】,X线：可见胸腔积液，难以发现小的病灶,CT：大量胸腔积液，胸腔内结节形成或不规则结节状增厚，纵隔淋巴结肿大，增强检查结节强化明显,平扫,增强,肺癌胸膜转移（图）,