加强医院感染管理保障医疗安全ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,加强医院感染管理保障医疗安全,1,主 要 内 容,预防和控制医院感染的重要性,医院感染管理工作的发展,近年医院感染事件案例分析,医院感染防控面临的形势和工作重点,2,一、预防与控制医院感染的重要性,与医疗质量和病人安全密切相关,大大增加了医疗费用,与医院诊疗技术的发展相关,与突发公共卫生事件相关,3,（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量,根据世界卫生组织的报告：,全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗,服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复,杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不,延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有,些患者因此而死亡。,4,在发达国家，现代化医院的住院患者中约有,5%,10%,获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的,2,20,倍。在某些发展中国家，感染率高达,25%,。,在美国，每,136,名住院患者中就有,1,人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有,200,万例病人发生医院感染，并导致,8,万病人死亡。,5,北京某三级综合医院对,1997,年,213,例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中,43.2%,的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占,7.0%,。,2008,年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为,4.29%,，同年全国住院患者,11483,万人次，相当于,492,万人次发生感染。,6,（二）医院感染增加医疗费用,根据世界卫生组织报告,据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费,用，在美国为,45,57,亿美元；在英国为,10,亿英镑；在墨,西哥为,15,亿美元。,我国研究显示,7,武汉同济大学,病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出,5058.28,元,;,中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用,2400,3200,元；,复旦大学中山医院对,1999,年,12,月,2001,年,2,月,SICU,气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用,18368.1,元。,8,国内医院感染经济损失研究,研究者,研究方法,医院感染增加的费用,(,元,),延长的住院日,(,天,),周德清等,病例对照研究,20,365,25.53,肺部感染,31,940,34.39,泌尿道感染,7,436,6.92,深部术后切口感染,17,332,32.65,颅内感染,17,349,19.11,刘一新等,病例对照研究,3,342,7.20,配对研究,6,402.55,13.48,范书山等,病例对照,9,573.99,13.67,边绍兰等,随机抽样,6,753.34,邱昕光等,病例对照,5,271,35.60,唐丽凤等,病例对照,4,640,20.60,赵晶等,病例对照,2,413.95,18.28,崔少罡等,病例对照,8,209,张少容等,病例对照,6,408,16,王斐等,病例对照,12,052,25.74,黄小红等,病例对照,11,846,张欣文等,病例对照,6,402.55,9,(,三,),医院感染直接影响到诊疗技术的发展,任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问,题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术,面临的最大问题之一是感染。,有研究显示：医院感染会额外增加,4,33%,的,病死率，病死率最高的是医院内肺炎（,HAP,）；,泌尿道感染（,UTI,）、导管相关性血流感染（,CA-BSI,）、,呼吸机肺炎（,VAP,）分别增加病死率,5%,、,25%,、,35%,。,10,二、我国医院感染管理工作的发展,我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。,11,（一）制定和完善有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准,法律,:,中华人民共和国传染病防治法,（,2004,年）,法规：,医疗废物管理条例,（,2003,年）,艾滋病防治条例,（,2006,年）,规章：,医院感染管理办法,（,2006,年）,旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染,方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的,监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安,全。,12,规章还有：,消毒管理办法,（,2002,年）,医疗卫生机构医疗废物管理办法,（,2003,年）,医疗废物管理行政处罚办法,（,2004,年）,医疗机构传染病预检分诊管理办法,(2005,年,),13,规范及标准：,医院感染诊断标准（试行）,（,2001,年）,内镜清洗消毒技术操作规范（,2004,年版）,（,2004,年,),医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,（,2005,年）,抗菌药物临床应用指导原则,（,2004,年）,血液透析器复用操作规范,（,2005,年）,医疗废物分类目录,（,2003,年）,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,（,2003,年）,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,（,2004,年）,14,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的,通知,（,2008,年）,医院感染暴发报告及处置管理规范,（,2009,年）,医院手术部（室）管理规范,（,2009,年）,新生儿室建设和管理指南,（,2009,年）,重症医学科建设和管理指南,（,2009,年）,医疗机构血液透析室管理规范,（,2010,年）,15,2007,年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准，,2009,年发布,6,个标准：,（,1,）强制性卫生行业标准（,3,个）,1,）医院消毒供应中心管理规范；,2,）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；,3,）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。,（,2,）推荐性卫生行业标准（,3,个）,1,）医院隔离技术规范；,2,）医院感染监测规范；,3,）医务人员手卫生规范。,16,中华人民共和国卫生部,2012-04-05,发布,2012-08-01,实施,。,（,1,）医疗机构消毒技术规范,（,2,）医院空气净化管理规范,17,（二）加强监督检查,在颁布实施有关法规、标准的同时，加大管理、检查和指导的力度，保证落实。,2005,年以来，卫生部连续开展医院管理年活动，医院感染管理是其中的重要内容。,2008,年部署开展医疗安全百日专项活动，医院感染管理是其中的重点。,2009,年卫生部在全国范围开展医院感染管理专项整顿和检查工作，该专项检查还包括了妇幼保健机构，检查的重点是血液透析、新生儿室、重症监护室、手术器械的灭菌等重点部门和重点环节。,18,2009,年卫生部部署开展全国血液透析专项,整顿工作，要求卫生行政部门对辖区内所有,开展血液透析的医疗机构进行逐一排查并建,立目录，不符合规定要求的进行停业整顿。,如，辽宁省限期整改,124,所医疗机构，停业整顿,4,所医疗机构；河北省停业整顿,13,所基层医疗机构；山西省停业整顿和限期整改,11,所医疗机构；湖南省停业整顿,4,所医疗机构。,目前，我部对开展血液透析的医疗机构已经建立目录。全国开展血液透析治疗的医疗机构共计,3297,所。其中，三级医院,999,所、二级医院,2058,所、一级医院,90,所、其他（未定级、专科、民营等）医院,150,所。,19,2009,年，卫生部开展全国医疗质量万里行活动，,10,月,12,日,20,日对,28,个省、自治区、直辖市的,280,所医院（包括三级综合医院、市级医院、县级医院和民营医院）进行督导检查，医院感染管理检查的重点是有关标准、规范的落实和重点部门、重点环节的感染预防与控制。,通过上述专项活动，加大医疗机构对医院感染管理相关法规、规章和标准的执行力。,20,（三）加强监测，健全组织管理,1989,年正式组建了全国医院感染监测网，,134,所医院,参加监测网活动。通过对监测网医院的医院感染监测，了,解医院感染发病率、感染的高发部门和危险因素。,1989,年,1,月，为加强医院感染专职人员培训，正式委,托湖南医大湘雅医院建立,“,卫生部医院感染监控管理培训,基地,”,，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和,进修培训任务。截至目前，该基地为全国各地培训了上万,名业务骨干；接收,3-6,个月进修人员近,400,人。,全国,24,个省、自治区和直辖市建立医院感染控制中,心，协助卫生行政部门加强本辖区内医院感染的管理工作。,21,三、近年医院感染事件案例分析,2006,年安徽省宿州市市立医院发生,10,例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性,感染，其中,9,名患者单侧眼球被摘除的恶性,医疗损害事件。,2008,年西安交通大学医学院第一附属,医院新生儿科发生医院感染，,9,名新生儿死亡。,22,2008,年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的,1,名患儿与治愈出院的,1,名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，,5,名在院新生儿有疑似感染症状。,2009,年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，,6,例重症感染患儿中,5,例患儿死亡。,23,2009,年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院,47,名血透患者中,20,名患者感染丙肝。,2009,年安徽霍山县医院,58,名血透患者中,28,名患者感染丙肝。,2009,年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。,24,2009,年,12,月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生,18,例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。,2010,年,4,月，河北省保定市新市区某私人诊所,90,例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,25,这些案例具有典型性：,血液透析,事件的特点：,1,、无法确定什么时间、什么地点；,2,、数个病人发生血源性疾病感染；,3,、病人投诉。,26,存在的问题：,1,、没有规章制度、工作规范和技术规程；,2,、一次性透析器、一次性透析管路重复使用的问题；,3,、未对患者进行,HBV,、,HCV,筛查和定期监测；,4,、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者的透析器混合进行清洗,和消毒；,5,、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒；,6,、对乙肝、丙肝患者混机透析；,7,、每次透析后不进行水路消毒，更不进行机器表面,和病人床单位清洁；,8,、手卫生和正确使用手套存在较大问题；等等。,27,新生儿感染,事件的特点：,1,、病情变化快、死亡率高；,2,、易聚集，出现暴发；,3,、社会影响大,28,我国若干新生儿医院感染暴发事件,1991,年,11,月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌,暴发流行，,55,人发病，,23,名死亡；,1992,年,9,月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，,26,人感染，,10,名死亡；,1993,年,3,月，某市医院,14,名新生儿柯萨奇,B,型病毒,感染，,10,名死亡；,1993,年，某市妇儿医院,44,名新生儿柯萨奇,B,型病,毒感染，,15,名死亡；,29,为什么新生儿感染发病率高，,且易发生聚集或流行,新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；,与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；,医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测；,流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒,？,30,NICU,环境,病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关,31,医护,/,患儿比例,NICU,中收治病人数与院内感染,发生率的关系,32,32,起医院内新生儿感染流行事例的传染源,传染源 产科婴儿室 儿科新生儿室,例 构成比（,%),例 构成比（,%,）,从外院收入,0 0.0 6 50.0,产母带入,5 25.0 0 0.0,工作人员,4 20.0 0