疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疑难病例讨论,福建医科大学附属第一医院影像科 李坚,临床资料,患者，女，,13,岁,病史：发现右下颌骨肿大膨隆,10,月，无疼痛不适，无下唇偏斜、麻木，无皮表破溃、流脓，无畏冷发热。,体检：右下颌骨肿大膨隆，触及肿物,2cmX2cm,，质中，张口度,3.5cm,，右下颌双尖牙区前庭沟浅，局部膨隆。,手术记录,行右下颌骨肿物扩大切除术,+,左髂骨取骨下颌骨重建术,术中探及右下,3-6,齿区域下颌骨骨面膨隆，表现呈虫蚀样破坏，局部渗血明显。,您的诊断？,A,成釉细胞瘤,B,骨化性纤维瘤,C,巨细胞瘤,D,中心性血管瘤,E,骨纤维异常增殖症,病理诊断：（右下颌骨）符合中心性血管瘤,术后一周行,X,线摄片复查,颌骨中心性血管瘤（,mandibular hemangioma),颌骨中心性血管瘤源于颌骨中央的海绵状骨组织内的血管内皮细胞。,按组织学形态可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。,临床多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种混合型；其组织学结构特点为海绵状窦腔与毛细血管网混合组成。,蔓状血管瘤中有较大的动脉血输入。,发病率较低，多见于下颌骨中心部，可侵及升支。,临床多数在,20,岁左右出现症状。,表现为颌骨缓慢生长的无痛性肿块，可造成面部畸形。,患区牙齿反复自发性出血，牙齿可发生松动、移位，拔牙则产生严重出血。,影像表现,X,线表现：,颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区,其内可见,网格或蜂窝状结构,其内可见,放射状骨隔自病灶中心向周围辐射,。,CT,表现：,病变区颌骨膨大，局部骨皮质变薄，骨小梁消失。,病灶呈不均匀囊状透光区，内可见,无数细小的骨隔自病灶中心向周围放射,。,CT,增强扫描病灶明显强化。,MRI,表现,T1WI,病灶为低信号，部分病灶内含有脂肪呈高信号,T2WI,呈非常高信号，病灶内存在低信号纤维隔,增强后病灶明显强化,诊断与鉴别诊断,本病发生率低，局部活检或拔牙可导致致命出血。,CT,及,MRI,增强扫描对诊断帮助较大。,成釉细胞瘤,又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性颌骨肿瘤，为最常见的牙源性良性肿瘤。,本病多见于青壮年，男性略多于女性。,多发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支,肿瘤生长较缓慢，增大时可引起颌面骨变形，肿块按之有乒乓球感，病区可见牙齿松动、移位或脱落。,影像学表现：,下颌角及下颌骨升支,肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大，皮质变薄。,呈低密度囊新诗区，边缘常不规整呈半月形,切迹,，周围包绕一层致密的骨带。,其内常见间隔呈多房状,，为主要诊断依据,少数可呈蜂窝状或单房状。,CT,、,MR,增强病灶实性部分明显强化。,病理诊断,：（左下颌骨）成釉细胞瘤,颌骨骨化性纤维瘤,是颌骨比较常见的良性肿瘤，起源性颌骨内成骨性纤维组织。,常见于青年人，女性多于男性。,多发单发，常见于下颌骨。,病变生长缓慢，颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不良。,影像学表现：,颌骨膨胀性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄。,含纤维组织较多者，呈类圆形境界清楚透亮区，有粗大的分隔。,含骨组织较多者较致密，内见不规则团块状钙化或骨化。,增强扫描可有强化。,病理诊断：（右上颌骨）骨化性纤维瘤,日期,：2011-08-27,谢谢！,