睡眠呼吸暂停低通气综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/10/30,#,2/15/2016,0,大家好,睡眠呼吸,暂停低通气,综合征,目录,1.我们的睡眠,2.,睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）,3.,解决方案,关键词,英文缩写,英 文 全,称,中 文 名,称,N-REM,Non-Rapid Eye,Moving,非速眼动快,REM,Rapid Eye,Moving,快速眼动,SAHS,Sleep Apnea Hypopnea,Syndrome,睡眠呼吸暂停低通气综合征,AHI,Apnea,Hypopnea,Index,呼吸暂停低通气指数,OSA,HS,Obstructive Sleep Apnea,Hypopnea,Syndrome,阻塞型,睡眠呼吸暂停低通气综合征,CSA,HS,Central Sleep Apnea Hypopnea,Syndrome,中枢型,睡眠呼吸暂停低通气综合征,MSA,HS,Mixed Sleep Apnea Hypopnea,Syndrome,混合型,睡眠呼吸暂停低通气综合征,BMI,Body Mass,Index,身体肥胖指数,CPAP,Continuous Positive Airway,Pressure,持续气道正压,COPD,Chronic,Obstructive,Pulmonary,Disease,慢性阻塞性肺病,1,、,我们的睡眠,睡眠,人生三分之 一的时间,睡眠,恢复大脑新,陈代谢,睡眠,良好的工作 及生活状态,睡眠结构图,正常睡眠,正常,睡眠,20%-25%,75%-80%,快动眼睡眠,非快动眼睡眠,4-5,次交替,NREM,REM,2,、,睡眠呼吸暂停低通气综合征,SAHS Sleep Apnea Hypopnea,Syndrome,定义,分类,危险因素,常见症状,危害,诊断,治疗,定义,SAHS,Sleep,Apnea,HypopneaSyndrome,呼吸 暂停,气流减少,90%,持续,1,0,秒,以上,血氧饱和 度下降,3,%,或,4,%,低通气,血氧饱和,度下降,气流减少,50%,持续,10,秒以上,3%,或,4%,定义,分类,CSAHS(Central Sleep,Apnea,MSAHS(Mixed Sleep Apnea,H,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,OSAHS(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea,Syndrome,),中枢性睡眠呼吸暂停综合征,Hypopnea,Syndrome),混合性睡呼吸暂停综合征,ypopnea,Syndrome),分类,正常呼吸的气流及胸腹运动,气,流,胸部呼吸运动,腹部呼吸运动,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,据不完全统计，中国有,5000,多万,OSAHS,患者，约占总人口的,4%.,呼吸生理特征：,鼻气流明显减少,胸腹运动依然存在,伴随响亮的鼾声,致病生理因素：咽部软组织松弛导致,气道部分或全部堵塞,睡眠时肌张力下降,上气道组织增生肥大,上气道与下颌骨解剖异常,阻塞性睡眠呼吸暂停,正常呼吸与打鼾对比示意图,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,口鼻气流,口鼻无呼吸气流,不存在胸腹运动,胸部运动,不伴随鼾声,呼吸中枢周围神经受阻,腹部运动,中枢性睡眠呼吸暂停,混合性睡呼吸暂停综合征,口鼻气流,中枢性与阻塞性同时存在,胸部运动,伴随中等程度鼾声,先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻 塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并,腹部运动,产生微弱的口鼻气流,混合,性睡眠呼吸暂停,危险因素,肥胖,肥胖,饮酒,饮酒,吸烟,吸烟,神经肌肉 功能减退,神经肌肉 功能减退,鼻咽喉,使用镇静药物,使用镇静药物,遗传,遗传,解剖畸形,鼻咽喉 解剖畸形,危险因素,肥胖,饮酒,吸烟,神经,肌肉功能减退,常见症状,睡眠时,严重鼻酣且时 而停止呼吸,反复酣醒,反复,憋醒,早晨醒后感觉 头疼、困倦,早晨醒后感觉 头疼、困倦,白天 疲劳嗜睡,白天 疲劳嗜睡,昏迷、,夜尿增多、,性功能减退、,肠胃病,肠胃病,抽搐、尿失禁,昏迷,、抽搐,、,尿失禁,记忆力衰退,夜尿增多,、,常见症状,睡眠时,鼾声响亮,且时,而停止呼吸,危害,低氧血症,高血压,夜间猝死,糖尿病,对老人及儿 童智力影响,并发,交通,夜间哮喘,意外事故,危害,冠心病,心力衰竭,中风,并发性,夜间哮喘,诊断,自我检测,初筛,多导睡眠监测,便携式,医院用专业,BM,I,指数,睡眠监测仪,多导睡眠监测设备,Epworth,嗜睡量表,腕式 血氧仪,同步血氧 实验性诊疗,诊断,BMI,指数,Body Mass Index,(,肥胖指数,),BMI,=,体重,（,kg,）,/,身高的平方,（）,体重,过轻：,BMI,18.5,体重正常：,18.5,BMI,24,超,重：,24,BMI,28,肥,胖：,BMI,28,重度肥胖：,BMI,35,EPworth,嗜睡量表,又称日间多睡量表，是一种十分简便的,患,者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。,临床表明，正常人的评分应在,7.6,分以内。,便携式睡眠仪,PG-,Polygraphy,通过对患者呼吸气流、胸腹运,动,、鼾声、血氧饱和度、脉率、体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的需要。,降低了监测的成,本,、患者可在家中进行监,测，,避免了由于对医 院环境不适应而产生不正常的睡眠状态。,多导睡眠监测系统,PSG-,Polysomnography,国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的,金标准。,多导比初筛监测产品多了,脑电,的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分析,医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾,声,、体位等多个参数，生成一份完整的,睡眠监测报告,，由各项指标来,评估患者的睡眠质量,，判定睡眠疾病的严重程度。,SAHS,诊断标准：,整夜呼吸时间大于,30,次；或,AHI,值大于,5,AHI,Apnea Hypopnea,Index,睡眠呼吸暂停低通气指数,：睡眠过程中平均每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。,轻,：,515,次/小时,中：,1530,次/小时,重,：,30,次/小时,睡眠低氧血症诊断标准：,正常,轻度,中度,重度,90%,以上,85%-90%,80%-85%,80%,以下,低血氧症是以,最低血氧饱和度,为诊断标准。分级标准如下：,治疗,改变生活习惯,有创治疗,无创治疗,改,变,生活习惯,减肥,改变 睡姿,保持鼻部 通畅,避免酒精、镇定剂等,有创治疗,激光辅助悬雍垂腭咽成形术（,LAUP,）,悬雍垂腭咽成形术,（,UPPP,）,手术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉,手术摘出增生的扁桃体或腺样体,鼻中隔偏曲矫正术,牵拉骨生成技术,上下颌骨切开术,下颌骨矫正器,手术存在风险、患者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。,参考文献：欧洲呼吸杂志,无创治疗,口腔矫正器（牙托）治疗：,原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通气状况。优点：简单,经济 无创,携带方便,适用：轻中度,OSAH,持续气道正压通气治疗：,阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患,持续气道正压通气,CPAP,（,Continuous Positive Airway,Pressure,）,持续气道正压通气,CPAP,治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选,国内外采取的治疗方法中，,CPAP,呼吸机治疗占到,70-80%,工作原理,提供持续正向压力打开阻塞的上气道、使气道通畅,适用科室,呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心 理科、中医科等,CPAP,治疗适用患者的指征,SAHS,COPD,脊柱 侧凸,重症肌无力,肺,纤维化,神经肌肉疾病,高碳酸血症,胸廓成形术后,呼吸 衰竭,C,P,AP,治,疗,过程,压力滴定,选择,合适的呼吸机,坚持,长期使用,压力滴定,选择合适的呼吸机,治疗第,一,步：压力滴定,医生在患者进行睡眠监测的同时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行调,节的过程，从而确定患者最适治疗压力。,患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一晚上的实验性诊疗。,无创呼吸机的类型,CPAP,呼吸机,只提供单一、固定的治疗压力。,Auto,CPAP,呼吸机,根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动 进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者使用 较舒适。,双水平正压呼吸机,与单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率吸气时升压，呼 气时降压，具有良好的同步性。,对于重度睡眠呼吸暂停患者及,COPD,患者有显著疗效。,